牛夢(mèng)溪

有些胃腸不適的患者或許會(huì)有這樣的經(jīng)歷，本來(lái)先去的消化科，查了一圈沒(méi)查出問(wèn)題，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)地去了精神心理科，服藥后反而好轉(zhuǎn)。雖然問(wèn)題解決了，但也總會(huì)納悶這精神科的藥怎么就治好了胃的不舒服？

胃不舒服不一定是胃病

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)身體某處出現(xiàn)了問(wèn)題，該部位就會(huì)有相應(yīng)的癥狀。如胃部不適可能預(yù)示著患了胃病，但事實(shí)并非總是如此。臨床中也存在這樣一種病癥，它以胃腸道不適（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心）為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，檢查后卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變，癥狀反復(fù)出現(xiàn)使患者很痛苦。其實(shí)這并不是胃部疾病，而是軀體形式障礙的一種癥狀。

軀體形式障礙的癥狀可能涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，具體表現(xiàn)多種多樣，并不拘泥于胃部，也可能有異常的皮膚感覺(jué)、胸悶和頭暈眼花等。由于無(wú)法通過(guò)醫(yī)學(xué)手段查出具體病因或查出的問(wèn)題無(wú)法解釋這些癥狀，患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)并執(zhí)著于找出具體問(wèn)題，久而久之，對(duì)工作和生活均造成很大影響。

精神科的藥沒(méi)有成癮性

存在軀體形式障礙的患者有時(shí)會(huì)被綜合醫(yī)院的醫(yī)生推薦到精神專(zhuān)科，并給出藥物治療方案，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但在精神科就診，患者一開(kāi)始可能并不接受軀體形式障礙這樣的診斷，對(duì)于精神科的藥物治療也有些抗拒，容易聯(lián)想到“依賴(lài)”“成癮”這些字眼。

其實(shí)，精神科藥物的作用機(jī)制是參與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)正常水平。大部分精神科藥物（除苯二氮?類(lèi)藥）突然停用時(shí)，患者的身體無(wú)法立刻適應(yīng)，便出現(xiàn)一些原有癥狀的反跳，但這并不是戒斷反應(yīng)，而是普通的停藥反應(yīng)。停藥反應(yīng)通常具有自限性，幾周后便會(huì)自行緩解，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程只要適當(dāng)?shù)亟档蜏p藥速度便可以避免。

精神科的藥≠止痛藥

軀體形式障礙雖然表現(xiàn)為多種形式的不適感甚至疼痛，但其實(shí)患者是沒(méi)有具體軀體疾病的。在病因上軀體形式障礙和焦慮、抑郁等疾病的機(jī)制有共同之處，很多患者在經(jīng)受長(zhǎng)期的病痛折磨后也常伴發(fā)焦慮和抑郁，所以醫(yī)生通常會(huì)為患者使用抗抑郁藥來(lái)治療?？挂钟羲幘徑饣颊哕|體不適主要和體內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)有關(guān)，與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類(lèi)止痛藥和與前列腺素生成相關(guān)的非甾體抗炎藥的機(jī)制完全不同。

“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念并不適用所有的疾病，精神疾病也可能表現(xiàn)為軀體上的不適。對(duì)患有軀體形式障礙的患者，需要精神科的藥物來(lái)治療。而精神科的藥物治療并非是止痛，而是改善和調(diào)節(jié)體內(nèi)異常的神經(jīng)遞質(zhì)分泌狀態(tài)來(lái)緩解患者的癥狀，在停藥期只要緩慢減藥，便可以避免停藥反應(yīng)，以免造成更多的不適感。

癥狀剛消失 別急著停藥

軀體形式障礙的藥物治療需要一段時(shí)間后方能起效，因?yàn)樗幬飳?duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控需要累積足夠的量才能質(zhì)變。當(dāng)然，起效的時(shí)間長(zhǎng)短也會(huì)因個(gè)體差異而不同，所以治療初期患者可能感覺(jué)不到治療效果，這時(shí)往往需要患者耐心等待，給藥物充分起效留夠時(shí)間。

藥物起效后癥狀開(kāi)始緩解，有些患者可能會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)，以為軀體形式障礙也和感冒一樣，癥狀消失就可以停藥了。其實(shí)不然，藥物產(chǎn)生的療效需要足夠的時(shí)間來(lái)鞏固，讓患者的身體恢復(fù)到正常的狀態(tài)。如果過(guò)早停藥，藥效消失后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，反復(fù)波動(dòng)更不利于疾病的治療。