楊靜

【摘要】本文通過(guò)實(shí)證調(diào)研分析家庭醫(yī)生政策在健康扶貧中的實(shí)施情況。在健康扶貧中，家庭醫(yī)生政策取得了一定成效：簽約服務(wù)基本達(dá)到貧困人口全覆蓋;簽約服務(wù)以基礎(chǔ)保健為主，健康教育和健康管理普及率高;簽約服務(wù)能夠滿足貧困人口部分醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也存在一定的問(wèn)題：貧困人口對(duì)家庭醫(yī)生政策的認(rèn)知低;家庭醫(yī)生人員有限，服務(wù)壓力大;無(wú)法滿足貧困人口更高健康需求等。

【關(guān)鍵詞】健康扶貧;家庭醫(yī)生政策;實(shí)施情況

一、健康扶貧中的家庭醫(yī)生政策研究

2018年頒布的《關(guān)于印發(fā)健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》提出，健康扶貧的任務(wù)目標(biāo)之一是“到2020年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、簽約服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋”。其中，對(duì)家庭醫(yī)生政策簽約服務(wù)管理提出了明確要求。

健康扶貧中的家庭醫(yī)生政策旨在因時(shí)因地給予貧困戶最及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，保障貧困戶的身體健康，為其提供基層常見多發(fā)病、康復(fù)保健、疾病預(yù)防和慢病管理等服務(wù)。但是在健康扶貧中家庭醫(yī)生政策的實(shí)施情況如何，有哪些成效以及存在哪些問(wèn)題，尚需要進(jìn)行系統(tǒng)全面的政策執(zhí)行評(píng)價(jià)，以保證政策的順利施行和效果的充分發(fā)揮。通過(guò)文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)在健康扶貧背景下探討家庭醫(yī)生政策實(shí)施效果的研究并不多，其中吳立紅、蒲川運(yùn)用文獻(xiàn)法并結(jié)合TOPSIS法（優(yōu)劣解距離法）對(duì)健康扶貧中農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的普遍問(wèn)題進(jìn)行了梳理，并對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了分析，還有學(xué)者則是通過(guò)實(shí)證研究對(duì)健康鄉(xiāng)村背景下郊區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，僅有孟利、關(guān)志強(qiáng)通過(guò)對(duì)南疆深度貧困地區(qū)的家庭醫(yī)生政策簽約服務(wù)來(lái)研究該政策在健康扶貧中的可及性，以及存在的問(wèn)題。可見深入探討家庭醫(yī)生政策在健康扶貧中所發(fā)揮的作用的研究很少，多是將健康扶貧作為背景基礎(chǔ)。本文將家庭醫(yī)生政策作為健康扶貧的重要政策之一，來(lái)展現(xiàn)家庭醫(yī)生政策的實(shí)施情況、發(fā)揮的健康扶貧成效和存在的主要問(wèn)題，是衡量家庭醫(yī)生政策如何發(fā)揮健康扶貧作用的研究。

二、家庭醫(yī)生政策在健康扶貧中的實(shí)施情況

（一）簽約服務(wù)基本達(dá)到貧困人口全覆蓋

對(duì)調(diào)研地區(qū)的實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，在建檔立卡貧困戶中家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到了97.7%，僅有2.3%的貧困戶不太清楚是否簽約。這表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在貧困戶中普及程度較高。調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困戶建立電子健康檔案或健康卡服務(wù)項(xiàng)目開展情況較好，九成衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困戶建立了電子健康檔案或健康卡。

（二）簽約服務(wù)以基礎(chǔ)保健為主，多為健康教育和健康管理

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容多為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健，其中健康教育和健康管理占比最高。健康教育主要是對(duì)貧困戶普及醫(yī)療知識(shí)、改變就醫(yī)觀念、提供日常就醫(yī)咨詢等，健康管理以體檢、測(cè)量血壓、慢病用藥指導(dǎo)、輕癥治療等為主。另外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠保證貧困人口在一些項(xiàng)目上的基層首診，減輕了他們的就醫(yī)難度。

（三）簽約效果能夠滿足貧困戶部分醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

健康扶貧中的家庭醫(yī)生政策可以滿足貧困戶部分醫(yī)療需求，尤其是對(duì)于慢病比如高血壓、糖尿病患者的健康維護(hù);同時(shí)能夠較好地提供常見病、輕癥小病的治療，用藥價(jià)格較低;另外，在特殊人群醫(yī)療需求方面也能發(fā)揮較好作用，比如婦女生產(chǎn)、幼兒疫苗接種、老年病的維護(hù)管理等。在貧困人口的醫(yī)療支出中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容基本實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)，減輕了貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、家庭醫(yī)生政策在健康扶貧中存在的問(wèn)題

（一）貧困人口對(duì)家庭醫(yī)生政策的認(rèn)知程度不高

貧困人口對(duì)政策的了解依托于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的講解和扶貧干部的宣傳，許多基層衛(wèi)生工作者也不能很全面詳細(xì)掌握政策的內(nèi)容，因此在對(duì)貧困人口的宣傳上存在偏差問(wèn)題。貧困人口對(duì)該項(xiàng)政策的優(yōu)惠措施、服務(wù)清單等內(nèi)容不了解，所以其參與積極性不高，政府需要進(jìn)一步推進(jìn)政策落實(shí)。

（二）家庭醫(yī)生人員有限，提供服務(wù)壓力大

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生人數(shù)不足是制約家庭醫(yī)生政策實(shí)施的瓶頸問(wèn)題。健康扶貧的任務(wù)落到基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作者身上，他們要隨時(shí)做好貧困人口的健康管理和服務(wù)，壓力很大。農(nóng)村貧困人口散居在各個(gè)自然村，調(diào)研地區(qū)山路崎嶇交通不便，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑較城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更大，這樣的情況下家庭醫(yī)生的工作量很大，難以保證各項(xiàng)服務(wù)的充分開展。

（三）簽約服務(wù)無(wú)法滿足貧困人口更高健康需求

貧困人口因病致貧的病種多是大病、重病和慢病。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年自付費(fèi)3000元以上疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱大?。┲心X血管疾病占據(jù)首位，其次是惡性腫瘤和腰椎間盤突出，此外精神疾病、糖尿病、尿毒癥等也占比較高，大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力。重病中常見于發(fā)病中后期的癌癥、白血病等，花費(fèi)巨大，呈現(xiàn)出突發(fā)性和持續(xù)性。慢性病中較多的是糖尿病和高血壓，大多數(shù)貧困戶長(zhǎng)期需要醫(yī)療支出，而慢性病門診報(bào)銷比例偏低，費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。針對(duì)這些疾病，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅僅能夠提供一些日常的健康維護(hù)，比如體征檢測(cè)、輸液等，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)這些疾病的基層首診和專業(yè)的后期康復(fù)、治療以及護(hù)理。所以在健康扶貧中，家庭醫(yī)生政策仍顯力不從心，無(wú)法解決因病致貧人口的更高醫(yī)療需求。

四、促進(jìn)家庭醫(yī)生政策順利實(shí)施的建議

首先，要解決政策認(rèn)知度較低的問(wèn)題。要加大政策宣傳力度，宣傳方式多樣化，宣傳語(yǔ)言簡(jiǎn)單化，政策內(nèi)容細(xì)致化。只有讓貧困人口真正了解簽約服務(wù)的意義和具體細(xì)節(jié)，他們才會(huì)積極主動(dòng)參與。其次，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，加大對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和人才的引進(jìn)，提升全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，完善激勵(lì)措施，保障全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性和服務(wù)的及時(shí)性。最后，在貧困人口大病、重病、慢病等需要更加專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和花費(fèi)更高的方面，家庭醫(yī)生政策在制定層面可以針對(duì)貧困人口開放更多醫(yī)療需求服務(wù)包，給他們提供相關(guān)病種的健康維護(hù)服務(wù)，減少他們的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓他們更加信任家庭醫(yī)生政策，實(shí)現(xiàn)健康扶貧。

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【本文系2019年度河南省重點(diǎn)研發(fā)與推廣專項(xiàng)（軟科學(xué)）項(xiàng)目“基于健康扶貧的河南省家庭醫(yī)生政策實(shí)施效果評(píng)估研究”（192400410225）的階段性成果】

（作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院）