劉軍卓,林珊珊

(1.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科,北京，100035；2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，102200)

新生兒出生體質(zhì)量是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。出生體質(zhì)量異常是影響新生兒和嬰幼兒發(fā)病和高死亡率的重要影響因素[2]。此外，出生體質(zhì)量異常還會增加成年期患糖尿病、心血管疾病和腫瘤等慢性疾病的風(fēng)險[3-4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，全球每年超過2 000萬新生兒在出生時體質(zhì)量偏低。因此，了解影響新生兒出生體質(zhì)量異常的危險因素，具有重要的臨床和公共衛(wèi)生意義。本研究通過調(diào)查在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦，依據(jù)2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù)，旨在探討影響新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步開展育齡期及孕期健康指導(dǎo)提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦，且于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的3 552例活產(chǎn)新生兒作為研究對象。研究對象需同時具備以下條件：1)新生兒母親在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》，且其活產(chǎn)新生兒于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生；2)胎齡在28 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)新生兒有出生缺陷疾?。?)無分娩或新生兒情況記錄。

1.2 方法

采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表結(jié)合西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)收集新生兒和產(chǎn)婦的基本資料，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、孕前體質(zhì)量、身高、孕期是否患有貧血、甲狀腺功能異常與否、妊娠期糖尿病、新生兒出生體質(zhì)量、孕周及分娩方式等基礎(chǔ)信息。所有新生兒均在出生后立即測量體質(zhì)量，記錄時需除去衣服(秋衣、秋褲，各100 g)或包被(700 g)重量，精確到g。產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量為建檔時詢問的懷孕前體質(zhì)量，精確到kg。產(chǎn)婦身高為建檔時由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員用身高儀對其身高進(jìn)行測量所得，精確到0.1 cm。

1.3 相關(guān)定義

參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[5]給出相關(guān)定義。低出生體質(zhì)量兒定義為新生兒出生體質(zhì)量<2 500 g；高出生體質(zhì)量或巨大兒定義為新生兒出生體質(zhì)量≥4 000 g；正常出生體質(zhì)量定義為新生兒出生體質(zhì)量≥2 500 g，且<4 000 g。早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒；足月兒定義為胎齡≥37 周<42 周的新生兒。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高齡產(chǎn)婦是指預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的女性。分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輔助分娩，輔助分娩定義為胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。貧血定義為孕婦外周血血紅蛋白低于110 g/L及血細(xì)胞比容<0.33。甲狀腺功能異常是根據(jù)孕婦孕前或孕期確診過的甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及亞臨床甲減。妊娠期糖尿病定義為在孕24周時按照國際妊娠合并糖尿病研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)行75 g OGTT試驗，檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖。如果符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿?。嚎崭寡恰?.1 mmol/L(92 mg/dl)，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L(180 mg/dl)，服糖后2h血糖≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒出生體質(zhì)量一般情況

在3 552名新生兒中，出生體質(zhì)量范圍為720～4 890 g，平均出生體質(zhì)量為(3 308.65±484.91) g。本次納入產(chǎn)婦的平均年齡為31.07歲，其中，35歲及以上高齡產(chǎn)婦占21.48%。高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦新生兒平均出生體質(zhì)量分別為(3 303.2±556.20) g和(3 310.2±463.60) g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在分娩孕周方面，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量為(2 377.00±549.40) g，低于足月兒的(3 370.50±411.60) g,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。產(chǎn)婦的受教育程度、職業(yè)、孕前BMI、分娩方式、孕期是否患有甲狀腺疾病、貧血和妊娠期糖尿病等新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 新生兒出生體質(zhì)量一般情況比較Table 1 Comparison of the general birth weight of newborns

2.2 新生兒出生體質(zhì)量異常情況

根據(jù)新生兒出生體質(zhì)量分組，出生體質(zhì)量異常新生兒共387名(10.9%)，其中低出生體質(zhì)量兒164名(4.62%)，巨大兒223名(6.28%)。高齡產(chǎn)婦的低出生體質(zhì)量兒和巨大兒占比高于非高齡產(chǎn)婦(χ2=17.24，P=0.000 2)；孕前超重、肥胖的孕產(chǎn)婦低出生體質(zhì)量兒和巨大兒占比高于體質(zhì)量正常的產(chǎn)婦(χ2=50.72，P<0.000 1)；早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量偏低的影響因素(χ2=1 052.42，P<0.000 1)，早產(chǎn)新生兒低出生體質(zhì)量占比高于足月新生兒(48.87%和1.68%)，足月新生兒高出生體質(zhì)量占比高于早產(chǎn)新生兒(6.69%和0)，見表2。

表2 不同特征人群新生兒出生體質(zhì)量異常情況比較Table 2 Comparison of abnormal birth weight of newborns in people with different characteristics

2.3 新生兒體質(zhì)量異常的影響因素分析

以新生兒出生體質(zhì)量是否為低出生體質(zhì)量、巨大兒為因變量，以年齡、教育程度、職業(yè)、孕前BMI、孕周、分娩方式、貧血、甲狀腺功能異常及妊娠期糖尿病為自變量，擬合無序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)為低出生體質(zhì)量和巨大兒的共同危險因素(P<0.05)；孕周≥37的新生兒低出生體質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險是孕周<37新生兒的0.02倍[OR=0.02，95% CI(0.01～0.03)]；產(chǎn)婦職業(yè)為企業(yè)工作人員、孕前超重、肥胖為巨大兒的危險因素，與行政工作人員相比，職業(yè)為企業(yè)工作人員巨大兒發(fā)生風(fēng)險低[OR=0.54，95%CI(0.36～0.80)]；與孕前BMI<24 kg/m2產(chǎn)婦相比，孕前超重和肥胖產(chǎn)婦分娩巨大兒的風(fēng)險分別增加1.06和1.71倍,見表3。

表3 新生兒體質(zhì)量異常的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of newborns with abnormal body mass

3 討論

出生體質(zhì)量異常不僅影響新生兒及兒童期的生活質(zhì)量和生長發(fā)育，而且對成年期慢性病的發(fā)生和發(fā)展有遠(yuǎn)期影響。國外許多研究結(jié)果顯示，高出生體質(zhì)量患兒在兒童期發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤[6]、橫紋肌肉瘤[7]等腫瘤的危險性高于正常出生體質(zhì)量兒。高出生體質(zhì)量患兒在出生后會延續(xù)出生前的體質(zhì)量增長趨勢，胎兒期的肥胖也會影響至兒童期甚至成年后，容易導(dǎo)致超重和肥胖，還有可能導(dǎo)致一系列的代謝異常。因此，研究低出生體質(zhì)量和高出生體質(zhì)量新生兒分布狀況和影響因素，對預(yù)防異常出生體質(zhì)量新生兒有重要意義。

2017年，中國住院分娩率高達(dá)99.9%，幾乎達(dá)到了全覆蓋，醫(yī)院產(chǎn)科數(shù)據(jù)對新生兒出生狀況代表性好[8]。本研究涵蓋北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的分娩孕婦，可在一定程度上反映北京市西城區(qū)新生兒出生體質(zhì)量的整體水平。本研究結(jié)果顯示，新生兒平均出生體質(zhì)量為3 308.65 g，與北京既往研究結(jié)果基本一致[9-11]，但是明顯比廣西[12]、湖北[13]等地區(qū)的高。本研究納入新生兒低出生體質(zhì)量占比為4.62%，與武漢市的5.10%水平接近，稍高于全國2016年2.73%的水平，同時也高于北京市通州區(qū)2.79%的水平[14]，明顯低于廣西省8.05%的水平[12]。新生兒出生體質(zhì)量可能與不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生條件、人口學(xué)特征等因素相關(guān)[15-16]。造成本研究與上述研究結(jié)果存在差異，可能與本研究納入的新生兒早產(chǎn)率較高有關(guān)。本研究還顯示，早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量占比高達(dá)48.87%，足月新生兒低出生體質(zhì)量占比1.68%。多因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒是影響低出生體質(zhì)量的重要危險因素，這與既往研究結(jié)果一致[15,17]。這可能與胎盤早剝、前置胎盤和妊娠期高血壓等妊娠合并癥和并發(fā)癥有關(guān)[18]。這表明，臨床需加強(qiáng)孕期保健工作，重點加強(qiáng)對高危孕婦的管理，減少妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，以有效降低新生兒低出生體質(zhì)量的發(fā)生概率。

此外，本研究結(jié)果顯示，足月兒高出生體質(zhì)量占比為6.69%，接近全國平均水平6.50%[19]，略低于2013年北京市8.19%水平[11]，遠(yuǎn)高于廣西2.07%水平[12]。高出生體質(zhì)量會增加助產(chǎn)、產(chǎn)后出血和盆腔臟器脫垂等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，同時高出生體質(zhì)量兒成年后患肥胖、糖尿病、高血壓和腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。多因素分析結(jié)果顯示，孕前超重、肥胖是影響新生兒高出生體質(zhì)量的重要危險因素，與既往研究結(jié)果一致[19-20]。有研究顯示，孕期孕婦體質(zhì)量指數(shù)增加對新生兒出生體質(zhì)量的影響高于孕前體質(zhì)量指數(shù)的影響[21]。因此，加強(qiáng)對育齡期婦女和孕婦孕期體質(zhì)量的管理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持仍是孕婦孕期保健的重點。

本研究基于北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》，并基于北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù)，研究低出生體質(zhì)量和高出生體質(zhì)量新生兒分布狀況和影響因素，對闡述北京異常出生體質(zhì)量發(fā)生和預(yù)防有重要的意義。本研究也存在一定的局限性，孕期體質(zhì)量變化、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠期合并癥對新生兒出生體質(zhì)量異常的影響未能深入研究，在今后的工作中將進(jìn)行進(jìn)一步研究。