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        北京市西城區(qū)活產(chǎn)新生兒出生體質(zhì)量異?,F(xiàn)狀及影響因素分析

        2021-06-10 09:17:42劉軍卓林珊珊
        關(guān)鍵詞:新街口西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生

        劉軍卓,林珊珊

        (1.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科,北京,100035;2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京,102200)

        新生兒出生體質(zhì)量是衡量胎兒在宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。出生體質(zhì)量異常是影響新生兒和嬰幼兒發(fā)病和高死亡率的重要影響因素[2]。此外,出生體質(zhì)量異常還會增加成年期患糖尿病、心血管疾病和腫瘤等慢性疾病的風(fēng)險[3-4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道,全球每年超過2 000萬新生兒在出生時體質(zhì)量偏低。因此,了解影響新生兒出生體質(zhì)量異常的危險因素,具有重要的臨床和公共衛(wèi)生意義。本研究通過調(diào)查在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦,依據(jù)2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù),旨在探討影響新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)影響因素,為進(jìn)一步開展育齡期及孕期健康指導(dǎo)提供線索。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的產(chǎn)婦,且于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生的3 552例活產(chǎn)新生兒作為研究對象。研究對象需同時具備以下條件:1)新生兒母親在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》,且其活產(chǎn)新生兒于2016年1月至2018年12月期間在北京市出生;2)胎齡在28 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn):1)新生兒有出生缺陷疾?。?)無分娩或新生兒情況記錄。

        1.2 方法

        采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表結(jié)合西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)收集新生兒和產(chǎn)婦的基本資料,包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、孕前體質(zhì)量、身高、孕期是否患有貧血、甲狀腺功能異常與否、妊娠期糖尿病、新生兒出生體質(zhì)量、孕周及分娩方式等基礎(chǔ)信息。所有新生兒均在出生后立即測量體質(zhì)量,記錄時需除去衣服(秋衣、秋褲,各100 g)或包被(700 g)重量,精確到g。產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量為建檔時詢問的懷孕前體質(zhì)量,精確到kg。產(chǎn)婦身高為建檔時由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員用身高儀對其身高進(jìn)行測量所得,精確到0.1 cm。

        1.3 相關(guān)定義

        參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[5]給出相關(guān)定義。低出生體質(zhì)量兒定義為新生兒出生體質(zhì)量<2 500 g;高出生體質(zhì)量或巨大兒定義為新生兒出生體質(zhì)量≥4 000 g;正常出生體質(zhì)量定義為新生兒出生體質(zhì)量≥2 500 g,且<4 000 g。早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒;足月兒定義為胎齡≥37 周<42 周的新生兒。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2,BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。高齡產(chǎn)婦是指預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的女性。分娩方式包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和輔助分娩,輔助分娩定義為胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。貧血定義為孕婦外周血血紅蛋白低于110 g/L及血細(xì)胞比容<0.33。甲狀腺功能異常是根據(jù)孕婦孕前或孕期確診過的甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及亞臨床甲減。妊娠期糖尿病定義為在孕24周時按照國際妊娠合并糖尿病研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)行75 g OGTT試驗,檢測空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖。如果符合以下一項或多項則診斷為妊娠期糖尿?。嚎崭寡恰?.1 mmol/L(92 mg/dl),服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L(180 mg/dl),服糖后2h血糖≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 新生兒出生體質(zhì)量一般情況

        在3 552名新生兒中,出生體質(zhì)量范圍為720~4 890 g,平均出生體質(zhì)量為(3 308.65±484.91) g。本次納入產(chǎn)婦的平均年齡為31.07歲,其中,35歲及以上高齡產(chǎn)婦占21.48%。高齡產(chǎn)婦與非高齡產(chǎn)婦新生兒平均出生體質(zhì)量分別為(3 303.2±556.20) g和(3 310.2±463.60) g,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在分娩孕周方面,早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量為(2 377.00±549.40) g,低于足月兒的(3 370.50±411.60) g,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)。產(chǎn)婦的受教育程度、職業(yè)、孕前BMI、分娩方式、孕期是否患有甲狀腺疾病、貧血和妊娠期糖尿病等新生兒出生體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 新生兒出生體質(zhì)量一般情況比較Table 1 Comparison of the general birth weight of newborns

        2.2 新生兒出生體質(zhì)量異常情況

        根據(jù)新生兒出生體質(zhì)量分組,出生體質(zhì)量異常新生兒共387名(10.9%),其中低出生體質(zhì)量兒164名(4.62%),巨大兒223名(6.28%)。高齡產(chǎn)婦的低出生體質(zhì)量兒和巨大兒占比高于非高齡產(chǎn)婦(χ2=17.24,P=0.000 2);孕前超重、肥胖的孕產(chǎn)婦低出生體質(zhì)量兒和巨大兒占比高于體質(zhì)量正常的產(chǎn)婦(χ2=50.72,P<0.000 1);早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量偏低的影響因素(χ2=1 052.42,P<0.000 1),早產(chǎn)新生兒低出生體質(zhì)量占比高于足月新生兒(48.87%和1.68%),足月新生兒高出生體質(zhì)量占比高于早產(chǎn)新生兒(6.69%和0),見表2。

        表2 不同特征人群新生兒出生體質(zhì)量異常情況比較Table 2 Comparison of abnormal birth weight of newborns in people with different characteristics

        2.3 新生兒體質(zhì)量異常的影響因素分析

        以新生兒出生體質(zhì)量是否為低出生體質(zhì)量、巨大兒為因變量,以年齡、教育程度、職業(yè)、孕前BMI、孕周、分娩方式、貧血、甲狀腺功能異常及妊娠期糖尿病為自變量,擬合無序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)為低出生體質(zhì)量和巨大兒的共同危險因素(P<0.05);孕周≥37的新生兒低出生體質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險是孕周<37新生兒的0.02倍[OR=0.02,95% CI(0.01~0.03)];產(chǎn)婦職業(yè)為企業(yè)工作人員、孕前超重、肥胖為巨大兒的危險因素,與行政工作人員相比,職業(yè)為企業(yè)工作人員巨大兒發(fā)生風(fēng)險低[OR=0.54,95%CI(0.36~0.80)];與孕前BMI<24 kg/m2產(chǎn)婦相比,孕前超重和肥胖產(chǎn)婦分娩巨大兒的風(fēng)險分別增加1.06和1.71倍,見表3。

        表3 新生兒體質(zhì)量異常的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of newborns with abnormal body mass

        3 討論

        出生體質(zhì)量異常不僅影響新生兒及兒童期的生活質(zhì)量和生長發(fā)育,而且對成年期慢性病的發(fā)生和發(fā)展有遠(yuǎn)期影響。國外許多研究結(jié)果顯示,高出生體質(zhì)量患兒在兒童期發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤[6]、橫紋肌肉瘤[7]等腫瘤的危險性高于正常出生體質(zhì)量兒。高出生體質(zhì)量患兒在出生后會延續(xù)出生前的體質(zhì)量增長趨勢,胎兒期的肥胖也會影響至兒童期甚至成年后,容易導(dǎo)致超重和肥胖,還有可能導(dǎo)致一系列的代謝異常。因此,研究低出生體質(zhì)量和高出生體質(zhì)量新生兒分布狀況和影響因素,對預(yù)防異常出生體質(zhì)量新生兒有重要意義。

        2017年,中國住院分娩率高達(dá)99.9%,幾乎達(dá)到了全覆蓋,醫(yī)院產(chǎn)科數(shù)據(jù)對新生兒出生狀況代表性好[8]。本研究涵蓋北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》的分娩孕婦,可在一定程度上反映北京市西城區(qū)新生兒出生體質(zhì)量的整體水平。本研究結(jié)果顯示,新生兒平均出生體質(zhì)量為3 308.65 g,與北京既往研究結(jié)果基本一致[9-11],但是明顯比廣西[12]、湖北[13]等地區(qū)的高。本研究納入新生兒低出生體質(zhì)量占比為4.62%,與武漢市的5.10%水平接近,稍高于全國2016年2.73%的水平,同時也高于北京市通州區(qū)2.79%的水平[14],明顯低于廣西省8.05%的水平[12]。新生兒出生體質(zhì)量可能與不同地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生條件、人口學(xué)特征等因素相關(guān)[15-16]。造成本研究與上述研究結(jié)果存在差異,可能與本研究納入的新生兒早產(chǎn)率較高有關(guān)。本研究還顯示,早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量占比高達(dá)48.87%,足月新生兒低出生體質(zhì)量占比1.68%。多因素分析結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒是影響低出生體質(zhì)量的重要危險因素,這與既往研究結(jié)果一致[15,17]。這可能與胎盤早剝、前置胎盤和妊娠期高血壓等妊娠合并癥和并發(fā)癥有關(guān)[18]。這表明,臨床需加強(qiáng)孕期保健工作,重點加強(qiáng)對高危孕婦的管理,減少妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生,以有效降低新生兒低出生體質(zhì)量的發(fā)生概率。

        此外,本研究結(jié)果顯示,足月兒高出生體質(zhì)量占比為6.69%,接近全國平均水平6.50%[19],略低于2013年北京市8.19%水平[11],遠(yuǎn)高于廣西2.07%水平[12]。高出生體質(zhì)量會增加助產(chǎn)、產(chǎn)后出血和盆腔臟器脫垂等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,同時高出生體質(zhì)量兒成年后患肥胖、糖尿病、高血壓和腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。多因素分析結(jié)果顯示,孕前超重、肥胖是影響新生兒高出生體質(zhì)量的重要危險因素,與既往研究結(jié)果一致[19-20]。有研究顯示,孕期孕婦體質(zhì)量指數(shù)增加對新生兒出生體質(zhì)量的影響高于孕前體質(zhì)量指數(shù)的影響[21]。因此,加強(qiáng)對育齡期婦女和孕婦孕期體質(zhì)量的管理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持仍是孕婦孕期保健的重點。

        本研究基于北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科建立《北京市母子健康手冊》,并基于北京市出生的活產(chǎn)新生兒數(shù)據(jù),研究低出生體質(zhì)量和高出生體質(zhì)量新生兒分布狀況和影響因素,對闡述北京異常出生體質(zhì)量發(fā)生和預(yù)防有重要的意義。本研究也存在一定的局限性,孕期體質(zhì)量變化、胎盤早剝、前置胎盤等妊娠期合并癥對新生兒出生體質(zhì)量異常的影響未能深入研究,在今后的工作中將進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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