侯中權
(深圳深業(yè)康復醫(yī)院,廣東 深圳518126)
胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD)是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病,其主要由胃內容物反流引起的以燒心、反酸、胸骨后灼痛等為主要癥狀的一種疾?。?]。現代醫(yī)學研究發(fā)現GERD的食管運動受到胃腸激素水平的調節(jié)[2]。西醫(yī)治療上主要選擇抑酸、促動力與保護黏膜的藥物治療,具有一定的臨床效果,但存在易復發(fā)、療程長、不良反應多等問題[3]。GERD根據其主要癥狀與體征,可歸屬于“吐酸”“食管癉”“反胃”等范疇,病位雖在食管與胃,但與肝、脾的聯系密切相關[4],病性以熱證居多,其中肝胃郁熱證是胃食管反流病的主要證型[5]。因此,本研究通過觀察八味逍遙散加味對肝胃郁熱證GERD患者的臨床療效以及對胃腸激素水平的影響,現將研究結果匯報如下。
1.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病分會制定的《2020年中國胃食管反流病專家共識》[6]中GERD的診斷標準。
1.2 中醫(yī)辨證標準 參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]中GERD肝胃郁熱證辨證標準。主要癥狀:①燒心;②反酸。次要癥狀:①胸骨后燒灼痛或不適;②胃部燒灼感;③脘腹脹滿不適;④噯氣頻或反胃;⑤煩躁易怒;⑥善饑。舌象與脈象:①舌質紅,舌苔黃;②脈為弦脈。證型確定:主要癥狀必備,加任意次要癥狀2項,根據舌象與脈象,即可診斷肝胃郁熱證。
1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者;②年齡18~65歲,性別、種族不限;③依從性良好,可保證隨訪者;④近4周內未使用抑酸或促動力等藥物;⑤自愿簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①合并有心、肝、腎、胰等器質性疾病及嚴重精神疾病患者;②病理結果提示需進行手術治療者;③合并有胃食管、十二指腸等消化系潰瘍、腫瘤及手術史者;④妊娠與哺乳期女性;⑤對研究藥物存在過敏的患者。
1.5 剔除及脫落標準 ①不能按時隨訪、未能及時復診、自身要求退出者;②不能遵守規(guī)定的研究計劃進行治療、隨性拒絕治療、服藥過程中使用其他相關藥物的受試者;③治療過程出現嚴重不良反應和并發(fā)癥者。
1.6 一般資料 收集2019年5月—2020年5月于我院門診就診的肝胃郁熱型GERD患者70例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組男18例,女17例;年齡(52.49±10.77)歲;病程0.6~20年,平均(5.61±4.63)年。觀察組男20例,女15例;年齡(55.63±10.04)歲;病程0.8~13年,平均(5.76±3.21)年。2組在性別、年齡和病程上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療方法
2.1.1 對照組 予多潘立酮片、奧美拉唑腸溶膠囊口服治療,連續(xù)治療4周。多潘立酮片(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,批號:H10910003),每次10 mg,每日3次,飯前15 min服用;奧美拉唑腸溶膠囊(洛賽克,阿斯利康有限公司,批號:H20030412),每次20 mg,每日1次,晨起空腹口服。
2.1.2 觀察組 予八味逍遙散加味口服治療。藥物組成:北柴胡10g,白芍15g,牡丹皮10g,梔子10g,黃連6g,吳茱萸3g,當歸10g,白術10g,茯苓10g,瓦楞子15g,海螵蛸20g,甘草6 g。每日1劑,分早、晚飯后30 min內溫服,連續(xù)治療4周。
2.2 觀察指標及方法
2.2.1 胃腸激素檢測 采用ELISA法分別檢測2組治療前后血清胃動素(motilin,MTL)、血管活性腸肽(vasoactive peptide,VIP)水平,按照試劑盒說明書進行操作,試劑盒購自江蘇酶免實業(yè)有限公司(批號:20200703、20200704)。
2.2.2 中醫(yī)主要癥狀積分 參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]中主要癥狀評分標準,包括反酸、燒心、噯氣等典型反流癥狀。無癥狀者計為0分;癥狀輕微,不影響日常生活,為1分;癥狀中等,部分影響日常生活,為2分;癥狀嚴重,影響到日常生活,難以堅持工作,為3分??偡衷礁撸f明癥狀越明顯。
2.2.3 生存質量評價 采用SF-36健康量表[8]評估2組治療前后生活質量。滿分為100分,分數越高,說明生活質量越高。
2.2.4 中醫(yī)證候療效判定標準 按照文獻[9]擬定,①臨床痊愈:反流癥狀消失,療效指數≥95%;②顯效:反流癥狀基本消失,時有癥狀但很快消失,70%≤療效指數<95%;③有效:反流癥狀未消失,但較前緩解,30%≤療效指數<70%;④無效:反流癥狀未消失,甚者加重,療效指數<30%。
2.2.5 胃鏡下炎癥療效判定標準 參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的《洛杉磯分類(LA分類)法》[10]擬定。①痊愈:內鏡下食管黏膜正常;②顯效:食管黏膜表現改善2個級別;③有效:食管黏膜表現改善1個級別;④無效:食管黏膜表現未改善。
2.2.6 安全性評價 三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,受試者在治療前后均給予一次檢查。
2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。
3.1 2組治療前后血清MTL、VIP含量比較 見表1。
表1 2組治療前后血清MTL、VIP含量比較(±s)pg/mL
表1 2組治療前后血清MTL、VIP含量比較(±s)pg/mL
注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01。
組別對照組觀察組例數35353535時間治療前治療后治療前治療后MTL 189.26±18.82205.89±16.051)185.80±26.43263.20±16.301)2)VIP 65.77±15.7557.07±6.531)63.08±6.6047.70±7.711)2)
3.2 2組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分、生活質量總分比較 見表2。
表2 2組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分、生活質量總分比較(±s) 分
表2 2組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分、生活質量總分比較(±s) 分
注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01。
組別對照組觀察組例數35353535時間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)主要癥狀積分22.43±8.8519.91±9.171)24.92±7.5010.43±5.121)2)生活質量總分60.17±9.5870.49±5.291)62.60±5.2380.17±6.131)2)
3.3 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。
表3 2組中醫(yī)證候療效比較
3.4 2組胃鏡下炎癥療效比較 見表4。
表4 2組胃鏡下炎癥療效比較
3.5 不良反應發(fā)生情況 2組在治療過程中均未見明顯不良反應。
GERD大多因情志不遂致肝郁化熱,熱結脾胃,胃失和降,胃氣夾熱上行而發(fā)。因此,肝胃郁熱是GERD的發(fā)病關鍵,治療上應清肝和胃、平沖降逆為主要治則。八味逍遙散加味中北柴胡疏肝理氣,舒暢肝膽氣機;白芍柔肝緩急,舒緩經隧,輔助柴胡調肝疏泄;梔子清肝經氣分之熱,牡丹皮清肝經血分之熱,與柴胡相伍,清熱疏肝作用為之增強;當歸養(yǎng)血活血,補肝體之用;白術健脾補虛,防肝之侮;茯苓健脾滲濕,導濕下行;輔以瓦楞子、海螵蛸達到制酸止痛、促進黏膜愈合的作用;黃連苦寒瀉火,與吳茱萸合用,一清一溫,辛開苦降,可清肝瀉火、降逆止嘔;甘草調和諸藥。全方能使木郁得疏,肝火得清,胃逆得降,潰瘍得愈,則諸癥悉。本研究結果顯示,觀察組治療后的中醫(yī)主要癥狀積分及生活質量評分總分較對照組明顯改善,觀察組總有效率優(yōu)于對照組,提示八味逍遙散加味可有效改善肝胃郁熱型GERD患者的臨床癥狀,提高其生活質量,促進黏膜愈合,并且治療過程中未見明顯不良反應,表明本組療法不僅療效顯著且安全性好,值得臨床推廣使用。
胃腸激素是胃腸黏膜化學信使細胞分泌的激素,在化學結構上屬于肽類,故又稱胃腸肽,在調節(jié)胃腸運動和維持胃腸道內壁完整性中起到重要作用,研究發(fā)現GERD患者的胃腸激素水平常呈失衡狀態(tài)[11]。MTL是對胃腸道運動起促進作用的胃腸激素之一,可引起胃、食管下端擴約肌收縮,促進胃的排空與食管的蠕動。VIP具有松弛胃腸道平滑肌以及抑制食管下括約肌張力等作用。有學者研究發(fā)現,與正常人群比較,GERD患者血中MTL水平明顯降低,VIP水平明顯升高[12]。本研究結果發(fā)現,觀察組血清MTL水平明顯高于對照組,提示中藥治療可改善食管下端擴約肌的收縮力,促進食管的蠕動;VIP明顯低于對照組,提示中藥治療促進食管平滑肌的收縮,增加食管下括約肌的張力。由此說明,八味逍遙散加味可調節(jié)GERD患者體內MTL、VIP的水平,考慮是其作用機制之一。
綜上,八味逍遙散加味治療肝胃郁熱型GERD,可改善臨床癥狀和提高生活質量,療效顯著,安全性良好,并且能夠有效改善患者的胃腸激素水平。但是,八味逍遙散加味治療GERD的確切療效機制有待進一步研究。