蔡華珠，雷黃偉，劉啟鴻，張毅仁，曾慶威，何雨蔓，楊朝陽，5*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州350122；5.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122）

五運六氣學(xué)說是我國古代探究天時、氣候演變規(guī)律以及這一規(guī)律對生物個體尤其是對人體生命活動影響的一門學(xué)說［1］，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的關(guān)鍵部分，同時也是“天人合一”整體觀的具體表現(xiàn)。運氣學(xué)說借干支為演繹工具，推算氣候演變的規(guī)律，并把自然界中的各種生命活動與干支運氣構(gòu)成關(guān)聯(lián)系統(tǒng)［2］，其認(rèn)為天地之間的氣化表現(xiàn)出不同的周期性變化，而這些變化會對人體的狀態(tài)與疾病的產(chǎn)生與罹患都有重要的影響［3］。近年來運氣學(xué)說與疾病發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)性引起了很多學(xué)者的關(guān)注，并且展開了一系列有關(guān)出生時干支運氣與疾病罹患傾向的相關(guān)性研究［4-6］。自2019年12月以來，世界各地陸續(xù)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），后被定為乙類傳染?。?］，傳染性和致死率均極高，至今仍在蔓延。李闊等［8］認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎證候群與“天時”特點密切關(guān)聯(lián)；劉曉東等［9］認(rèn)為己亥年新型冠狀病毒肺炎發(fā)病在反常氣象因素和獨特運氣學(xué)規(guī)律下具有很強發(fā)病力。關(guān)于出生時干支運氣與COVID-19的關(guān)聯(lián)性研究目前尚未見到相關(guān)報道。因此，本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”的運氣理論，借助新型冠狀病毒肺炎患者的相關(guān)發(fā)病資料，探討患者出生時的干支運氣與后天新型冠狀病毒肺炎患病傾向的相關(guān)性，進(jìn)一步挖掘影響COVID-19發(fā)病的相關(guān)因素，并對后天罹患的發(fā)病風(fēng)險進(jìn)行警示，同時也為疫病的防治提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生健康委員會頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［10］中COVID-19的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①新冠組符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②性別、年齡、種族不限；③病史資料中尤其是出生日期與發(fā)病日期需要記錄準(zhǔn)確。

1.3 一般資料 選取2020年1月—2020年2月于湖北宜昌市第三人民醫(yī)院收治的新冠肺炎患者65例作為新冠組，選取同一時間段于湖北宜昌市第三人民醫(yī)院間收治的非新冠肺炎的發(fā)熱患者30例作為對照組。采集2組病歷信息，包括病歷號、姓名、性別、出生日期、入院日期、入院診斷等。新冠組男30例，女35例，年齡（55.74±17.04）歲；對照組男18例，女12例，年齡（58.70±13.38）歲。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究首先根據(jù)每位患者的出生日期來計算；其次，根據(jù)每位患者的入院日期，并參考其病例記錄中的發(fā)病時間（如：主訴中會記錄主癥、發(fā)病時間），確定發(fā)病日期；最后參照萬年歷，將每位患者的出生年分別進(jìn)行干支轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步推演司天在泉、體質(zhì)、不同出生年易發(fā)病的臟的特征，具體依據(jù)如下。

五運［11］：根據(jù)十天干，劃分五運，即丁壬之歲，木運統(tǒng)之；甲己之歲，土運統(tǒng)之；乙庚之歲，金運統(tǒng)之；丙辛之歲，水運統(tǒng)之；戊癸之歲，火運統(tǒng)之。其中，逢陽干的甲、丙、戊、庚、壬則為歲運太過之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運不及之年。

司天［11］：根據(jù)地支化六氣歌訣：子午少陰化君火，丑未太陰濕土分，寅申少陽化相火，卯酉陽明化燥金，辰戌太陽化寒水，巳亥風(fēng)木為厥陰。

在泉［11］：在泉之氣與司天之氣是相對的，即凡一陰司天，必然是一陽在泉；二陰司天，必然是二陽在泉；三陰司天、必然是三陽在泉，反之亦如此。即少陰君火與陽明燥金（君燥）、太陰濕土與太陽寒水（寒濕）、少陽相火與厥陰風(fēng)木（風(fēng)相），互為司天在泉，總是一陰與一陽、二陰與二陽、三陰與三陽司天與在泉相對。

體質(zhì)：根據(jù)司天在泉理論，逢子午、卯寅年出生體質(zhì)為燥熱；逢丑未、辰戌年出生體質(zhì)為寒濕；逢寅申、巳亥年出生體質(zhì)為風(fēng)火。

不同出生年易發(fā)病的臟［12］：根據(jù)勝復(fù)理論，五運太過、不及的年均有各自易發(fā)病的臟。木運太過之年易發(fā)病的臟為肝、脾、肺，不及之年易發(fā)病的臟為肝、肺、心；火運太過之年易發(fā)病的臟為心、腎、肝，不及之年易發(fā)病的臟為心、腎、脾；土運太過之年易發(fā)病的臟為脾、腎、肝，不及之年易發(fā)病的臟為脾、肝、肺；金運太過之年易發(fā)病的臟為肺、肝、心，不及之年易發(fā)病的臟為肺、心、腎；水運太過之年易發(fā)病的臟為腎心脾，不及之年易發(fā)病的臟為腎、脾、肝。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 首先描述性統(tǒng)計新型冠狀病毒肺炎患者年齡、性別特點；利用卡方檢驗比較新型冠狀病毒肺炎患者出生時間在歲運、天干、司天在泉、體質(zhì)、出生年易發(fā)病的臟等不同分布情況，并比較實際患病人數(shù)與期望值的差（期望值＝對照組人數(shù)／對照組總?cè)藬?shù)×新冠組總數(shù)）；最后采用無序多分類自變量的二分類Logistic回歸，運用二分類邏輯回歸方法，控制性別、年齡因素，評估出生時間與罹患新型冠狀病毒肺炎的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠組出生年天干分布情況 如圖1所示，新型冠狀病毒肺炎患者出生在乙、丙、己、庚、壬年份的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗，χ2＝18.504，P＝0.03，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析不同天干時段出生與后天新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和癸年比較，乙、丙、己、庚、壬天干時段出生，后天新型冠狀病毒肺炎罹患分別增加至1.230倍（95%CI［1.099，4.872］）、1.933倍（95%CI［1.143，8.605］）、1.002倍（95%CI［1.057，1.298］）、1.800倍（95%CI［1.657，3.298］）、1.620倍（95%CI［1.135，4.049］），P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 新冠組出生年天干分布情況

2.2 新冠組出生年歲運分布情況 如圖2所示，新冠患者出生在金運的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗，χ2＝9.86，P＝0.04，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從中可知，新冠組以依次金運、木運發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同歲運出生與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與水運相比，在金運出生時段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險增加至1.144倍（95%CI［1.027，1.777］），P＝0.024，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖2 新冠組出生年歲運分布情況

2.3 新冠組出生年司天在泉分布情況 如圖3所示，新冠患者出生時司天在泉為寒濕的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗，χ2＝18.50，P＝0.03，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從中可知，新冠組出生年的司天在泉以寒濕為主。進(jìn)一步分析不同司天在泉與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與君燥相比，在寒濕出生時段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險增加至1.225倍（95%CI［1.072，1.701］），P＝0.010，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖3 新冠組出生年司天在泉分布情況

2.4 新冠組出生年體質(zhì)分布情況 如圖4所示，新冠患者出生體質(zhì)為寒濕的人數(shù)高于期望值，經(jīng)卡方檢驗，χ2＝6.078，P＝0.048，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從中可知，新冠組體質(zhì)依次以寒濕、風(fēng)火發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同出生體質(zhì)與新冠罹患的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與風(fēng)火體質(zhì)相比，在寒濕出生時段，后天罹患新冠病毒的風(fēng)險增加至1.263倍（95%CI［1.080，1.786］），P＝0.039，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖4 新冠組出生年體質(zhì)分布情況

2.5 新冠組出生年的易發(fā)病的臟分布情況 如圖5所示，新冠患者的心肺兩臟易發(fā)病的人數(shù)高于期望值。經(jīng)卡方檢驗，χ2＝9.66，P＝0.04，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從中可知，新冠患者以依次肺、心兩臟發(fā)病為主。進(jìn)一步分析不同歲運出生易發(fā)病的臟與新冠的關(guān)系，Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與腎臟相比，新冠患者的肺、心兩臟易發(fā)病，后天新型冠狀病毒肺炎罹患分別增加至1.893倍（95%CI［1.129，1.701］）、1.546倍（95%CI［1.240，1.941］），P值 均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖5 新冠組出生年的易發(fā)病的臟分布情況

3 討論

新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，疫病的發(fā)生，因素有三：人體正氣不足是疫病發(fā)生的內(nèi)在因素；異常氣候是疫病發(fā)生的外在條件；能否發(fā)病是人為的因素［11-13］。通過對新冠肺炎患者出生時間所屬干支運氣的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出生時間所屬天干時段、歲運時段、司天在泉、體質(zhì)均會對后天罹患新冠肺炎產(chǎn)生一定的影響。

從天干和歲運角度看，在金運太過不及之年、水運太過之年和土運不及、木運不及之年出生的人，容易罹患新冠肺炎。而火運年出生者，罹患新冠肺炎的風(fēng)險降低。從司天在泉和體質(zhì)的角度看，出生于司天在泉為太陽寒水太陰濕土年的人體質(zhì)偏寒濕，可增加罹患新冠肺炎的風(fēng)險，而出生于少陰君火與陽明燥金年的人體質(zhì)偏燥熱，可降低罹患新冠肺炎的風(fēng)險。從出生年易發(fā)病的臟的角度看，新冠肺炎患者易發(fā)病的臟是肺和心。

根據(jù)“十天干統(tǒng)運”理論和“運氣勝復(fù)”理論：乙金太過年或庚金不及之年出生的人，肺氣易太過或不足；丙水太過之年和己土不及之年出生的人，體質(zhì)偏寒濕；壬木運不及之年出生的人，則燥金之氣乘虛克木成為勝氣?？梢?，肺氣本身太盛或不足，或五行平衡被打破引起肺氣的太盛或不足；或寒濕年出生的人，均容易罹患新冠肺炎，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”之“正氣”“不足”“不通”“不和”與發(fā)病的關(guān)系［14］及《靈樞·賊風(fēng)》所言的“因加而發(fā)”的理論的正確性。

本研究結(jié)果對于新冠肺炎的防治療具有一定的指導(dǎo)意義，可以針對新冠肺炎患者的出生年歲運、體質(zhì)特點進(jìn)行“司歲備物”［12］：如司天為太陰濕土在泉為太陽寒水年出生的人，逢寒濕年，藥食需遵循“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”和“寒淫于內(nèi)治以甘熱 佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之”的原則。對于已感染的新冠肺炎患者，在考慮對引發(fā)病氣特定的歲運與時氣而設(shè)的同時，要特別考慮從患者的體質(zhì)角度及火的因素對罹患新冠肺炎的制約作用，在散寒祛濕的同時，還要特別注意溫補心陽［15］。

因本研究新冠肺炎患者的出生時間，只涉及到年，沒有涉及到月和日，今后可以進(jìn)一步完善該方面的研究，有望提升對疫病發(fā)病規(guī)律的把握和防治的精準(zhǔn)度［16］。由于本研究樣本量少，且本研究局限于武漢市，在今后應(yīng)盡量開展多中心的研究，擴大樣本量，獲得最全面的流行病學(xué)資料，以使研究結(jié)果更加精確，全面而深入挖掘影響罹患新冠肺炎關(guān)聯(lián)的出生干支規(guī)律。