李靜梅 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 471000

腦性癱瘓又稱嬰兒腦性癱瘓，是一種先天性運(yùn)動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，臨床分型較為復(fù)雜，以痙攣型腦性癱瘓最為多見。該病患兒最初常表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱，數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣，腿部運(yùn)動僵硬，部分患兒還可出現(xiàn)面、舌及手不自主運(yùn)動等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及健康[1-2]。迄今臨床尚無有效治療痙攣型腦性癱瘓的有效方法，通常采取物理療法、運(yùn)動訓(xùn)練及藥物治療相結(jié)合，以期改善患兒肢體障礙等癥狀。有研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提高人體對肌肉群的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，協(xié)調(diào)肌肉群力量輸出，提高運(yùn)動機(jī)能，但其仍存在一定局限性[3]?；诖?，本研究旨在探討束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2018年12月我院收治的80例痙攣型腦性癱瘓患兒作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡1～6歲，平均年齡(3.23±1.66)歲；四肢癱型9例，偏癱型15例，雙側(cè)偏癱型16例。觀察組男21例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(3.01±1.28)歲；四肢癱型7例，偏癱型19例，雙側(cè)偏癱型14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 非進(jìn)行性損傷為致病因素，以錐體系受損為主；腦部是引起運(yùn)動障礙的病灶部位； 癥狀首發(fā)時間在嬰兒期；可合并產(chǎn)生智力障礙、癲癇、感知覺障礙、行為異常及其他異常；因進(jìn)行性疾病所致中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時性運(yùn)動發(fā)育遲緩除外[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為痙攣型腦性癱瘓。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；重要器官器質(zhì)性病變；惡性腫瘤；外傷致大腦損傷或運(yùn)動功能障礙。

1.4 方法 對照組接受常規(guī)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：(1)支撐訓(xùn)練：患兒處于俯臥位，雙腿懸吊，以手或肘部為支撐點(diǎn)，保持姿勢1～2min，重復(fù)動作8～10次；完成后增加Bobath球輔助訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)伸直，以手掌支撐地面，治療醫(yī)師輔助進(jìn)行俯沖練習(xí)，持續(xù)時間30～60s，重復(fù)多次。(2)骨盆控制：患兒需將膝關(guān)節(jié)彎曲90°，髖關(guān)節(jié)保持伸直，在醫(yī)師幫助下逐步過渡至仰臥在Bobath球上，進(jìn)行骨盆抬起訓(xùn)練。(3)軀干訓(xùn)練：患兒保持兩點(diǎn)跪位，抬頭挺胸，依次進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)方向擺動。每次訓(xùn)練時長為30min，1次/d，5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，依據(jù)患兒胸圍選擇透氣性及彈性較好的尼龍粘帶，其長度為患兒胸圍的1.3倍，寬12cm，一端附有自粘扣，保證約束患兒下胸廓時牢固。訓(xùn)練時為患兒綁上束帶，下緣與其肋骨下緣平行，以可伸入一個手指為松緊度標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練時間與用餐時間至少間隔30min以上，若患兒在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)嘔吐等癥狀，及時終止訓(xùn)練，取下束帶使患兒放松，待癥狀緩解后繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練完成后取下束帶。兩組患兒均接受訓(xùn)練3個月。

1.5 評價指標(biāo) 比較兩組患兒訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個月后的運(yùn)動功能：(1)采用粗大運(yùn)動功能測試(GMFM-88)[5]評估患兒粗大運(yùn)動功能，該量表共88個條目，評分方法采用0～3分計(jì)分，評分與粗大運(yùn)動功能呈正比；(2)采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估患兒平衡能力，該量表共包含14個條目，采用0～4分5級評分法，得分與患兒體位控制能力呈正比；(3)采用徒手肌力測試(MMT)[7]評估患兒核心肌群力量，其采用百分比法計(jì)分，0分、5分、20分、50分、80分及100分分別對應(yīng)0～5級，評分與患兒肌群力量呈正比。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后兩組患兒GMFM-88、BBS及MMT評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒運(yùn)動功能對比分)

3 討論

痙攣型腦性癱瘓指未成熟大腦在多種原因的作用下發(fā)育不完全，導(dǎo)致非進(jìn)行性損傷，從而引起患兒運(yùn)動及姿勢紊亂，部分產(chǎn)生于錐體交叉以下的上頸髓病變也可依據(jù)此病治療?；純旱牟∽儾课辉诖竽X皮層及錐體系，重要的臨床表現(xiàn)即為肌肉痙攣，不僅影響患兒正常運(yùn)動功能發(fā)育，還可引起攣縮、畸形、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至喪失肢體活動能力，對患兒的正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[8]。臨床對痙攣型腦性癱瘓患兒的治療方法主要是藥物與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合性治療，但康復(fù)訓(xùn)練必須在醫(yī)師指導(dǎo)下按照專業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行，否則不但不具有治療效果，反而可能加重患兒病情。因此，選擇合理的訓(xùn)練方式對促進(jìn)痙攣型腦性癱瘓患兒的運(yùn)動功能恢復(fù)有重要意義。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練起源于運(yùn)動員訓(xùn)練領(lǐng)域，旨在提高身體的控制力和平衡力，同時降低能量消耗，預(yù)防運(yùn)動中的損傷。而將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，可使患兒運(yùn)動過程中有更多深層小肌肉群參與，有效促進(jìn)其運(yùn)動功能的恢復(fù)[9-10]。本文結(jié)果顯示，兩組患兒訓(xùn)練后GMFM-88、BBS及MMT評分均高于訓(xùn)練前，而觀察組上述評分均比對照組高，說明束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在痙攣型腦性癱瘓患兒的康復(fù)訓(xùn)練中有顯著優(yōu)勢。分析其原因可知，痙攣型腦性癱瘓患兒對于深層小肌肉鍛煉不足，核心肌群控制力較差，而束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能深入訓(xùn)練人體核心肌群及深層小肌肉，可有效幫助患兒提高其軀體及關(guān)節(jié)的可控性，增加身體穩(wěn)定性，促進(jìn)機(jī)體力量的產(chǎn)生、傳遞及控制；同時使用較柔軟的束帶作為輔助，可限制患兒胸廓擴(kuò)張范圍，增加腹部壓力，在進(jìn)行動態(tài)訓(xùn)練的同時幫助患兒增加深層呼吸肌等肌肉群的運(yùn)動，提高核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練效果，改善粗大運(yùn)動功能及平衡性，從而顯著提高患兒運(yùn)動功能。

綜上所述，束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動功能及平衡性，增強(qiáng)核心肌群力量，促進(jìn)患兒恢復(fù)進(jìn)程。