馮艷華 湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 432500

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，目前手術(shù)仍是治療該病的主要手段，以往宮腔鏡后定位診刮術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)術(shù)式，但由于該術(shù)式漏診率較高，因此逐漸被宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(EP)所取代，并成為近年來(lái)臨床主流術(shù)式，具有微創(chuàng)、出血少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純性EP并不能達(dá)到最佳效果，若在該術(shù)式上同時(shí)聯(lián)合部分內(nèi)膜電切術(shù)療效更佳[3]。基于此，本文采用兩種術(shù)式聯(lián)合分析其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)癥狀及復(fù)發(fā)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年6月本院接收的106例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照年齡、病程組間具有可比性原則，分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組年齡21～59歲，平均年齡(40.45±9.12)歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程(2.53±1.07)年；單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉26例；病理類型：腺肌瘤樣息肉22例，萎縮性息肉31例。觀察組年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.74)歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程(3.06±1.63)年；單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉24例；病理類型：腺肌瘤樣息肉35例，萎縮性息肉18例。兩組基線資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[4]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前3個(gè)月未服用任何激素類藥物；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌史；精神異常；心、肝、腎功能不全；凝血功能障礙；不能接受隨訪6個(gè)月的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)：術(shù)前1d在患者陰道穹窿部位放入1mg(1枚)卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170612，規(guī)格：1mg)。術(shù)中采用德國(guó)WolF公司生產(chǎn)的宮腔鏡器械及其他配套，取膀胱截石位，給予患者全麻，使用擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)宮，經(jīng)陰道置入宮腔鏡(日本奧林巴斯)觀察宮腔情況，采用5%的葡萄糖在宮腔內(nèi)持續(xù)灌流，流速260～320ml/min，膨?qū)m壓力100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，待宮腔充盈，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，全方位探查宮體、宮底及兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，緩慢后退，觀察宮頸管黏膜情況，探查后，將息肉及下部淺肌層0.2cm處做環(huán)形電切，電切功率調(diào)節(jié)為60W，電凝功率調(diào)節(jié)為50W，較大的息肉可分次切除，完成后電凝止血。

1.3.2 觀察組實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術(shù)：切除息肉步驟與對(duì)照組一致，并將子宮內(nèi)膜息肉周圍增厚或凸起的內(nèi)膜切除，深度約達(dá)淺肌層2～3mm。

1.4 觀察指標(biāo) (1)月經(jīng)癥狀：統(tǒng)計(jì)兩組患者6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)癥狀。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量恢復(fù)至正常或明顯減少為顯效；月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量正常為有效；月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道仍存在不規(guī)律出血，經(jīng)量較多為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/53×100%。(2)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況：分別于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)干凈后3～7d門診復(fù)查，利用陰道彩色超聲檢查子宮大小、厚度、腔內(nèi)回聲、病灶部位、大小、形態(tài)等，若子宮無(wú)明顯增大，宮腔線發(fā)生變形、消失則為正常，若子宮內(nèi)膜存在局限性增厚、隆起，肌層較窄，中等回聲強(qiáng)度，直徑<1cm，最大不超過(guò)5cm則為息肉復(fù)發(fā)。(3)記錄兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)宮腔感染、尿潴留、子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)癥狀改善及子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)率 觀察組月經(jīng)癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.210,P=0.647>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者月經(jīng)癥狀改善及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

以往治療子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)方法為診斷性刮宮，但由于該術(shù)式易將較小的息肉漏掉，且對(duì)于較大息肉無(wú)法完全刮除，在刮宮過(guò)程中還易損傷子宮黏膜組織，破壞正常的息肉組織，導(dǎo)致病理結(jié)果并不準(zhǔn)確，延誤治療[5]。近年來(lái)，隨著宮腔技術(shù)發(fā)展完善，宮腔鏡因能夠進(jìn)入宮腔，直視宮腔內(nèi)部環(huán)境，正確定位息肉位置、數(shù)量及形態(tài)，從而廣泛應(yīng)用于臨床，并成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。該術(shù)式可針對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確切除，保障息肉正常結(jié)構(gòu)不受破壞，提供完整的病理標(biāo)本，還可有效避免反復(fù)刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜造成的破壞[6]。

本文結(jié)果顯示，雖然單純性子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可有效解決或減輕患者陰道流血等癥狀，但仍有9例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。Wong等學(xué)者研究證明，子宮內(nèi)膜息肉患者若存在異常子宮出血或?yàn)榻^經(jīng)前女性，疾病復(fù)發(fā)的概率更大[7]。因此為提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，本研究聯(lián)合部分內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后，觀察組月經(jīng)癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉更助于提高臨床療效。子宮內(nèi)膜電切術(shù)包括子宮內(nèi)膜全部切除和部分切除兩種方式，一般全部切除術(shù)切口是終止于子宮內(nèi)口水平，這樣不利于術(shù)后恢復(fù)，易發(fā)生宮頸狹窄[8]。因此，本研究采用部分切除的方式，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均較輕，說(shuō)明部分子宮內(nèi)膜電切術(shù)安全可靠，不會(huì)造成子宮過(guò)度損傷。但也有研究指出，因該術(shù)式是采用電原理進(jìn)行切割，因此會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷，如果手術(shù)切口較深，可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，而導(dǎo)致子宮穿孔或腸損傷等并發(fā)癥，還可能引發(fā)宮腔粘連[9]。但本研究并未發(fā)現(xiàn)過(guò)多并發(fā)癥，這可能也與本研究樣本量較小有關(guān)。日后還需多樣本量研究進(jìn)一步取證。此外，值得注意的是，因子宮內(nèi)膜切除術(shù)主要適應(yīng)于對(duì)生育無(wú)要求女性，因此對(duì)于不同患者還需根據(jù)患者病癥、個(gè)人情況等因素權(quán)衡利弊，慎重選擇[10]。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉+部分內(nèi)膜電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉中應(yīng)用良好，可有效改善月經(jīng)癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且未增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。