李 茜 張海茹 易子涵 鞠 梅

(西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：jackiielee@163.com)

在進(jìn)入老齡化階段后，受生活事件、疾病、角色改變等影響，老年人可能處于一種脫離社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、脫離機(jī)構(gòu)聯(lián)系或缺乏社會參與的狀態(tài)，稱之為社會隔離[1]。社會隔離不僅對老年人的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，也被證實(shí)為全因發(fā)病和死亡的危險因素[2]，存在社會隔離的老年人的死亡風(fēng)險是無社會隔離老年人的2～4倍[3]。自我感知老化是指步入老年期后，老年人為了應(yīng)對年齡增長帶來的個體變化，在自己的生理、心理等方面受到老化威脅時產(chǎn)生一種潛在的主觀感知和情緒反應(yīng)[4]。自我感知老化是健康行為的預(yù)測因素，不僅影響人的身體健康、記憶和認(rèn)知，還與社會參與和幸福感顯著相關(guān)[5-7]，而擁有積極老化態(tài)度的老年人也更容易實(shí)現(xiàn)成功老齡化[8]。自我感知老化是影響老年人生理、心理健康的重要因素之一，而社會隔離的出現(xiàn)可能會部分削弱老年人的自我認(rèn)知以及情感、信息等社會支持，導(dǎo)致其產(chǎn)生消極的老化態(tài)度和不良的健康結(jié)局[9]。本研究調(diào)查社區(qū)老年人的社會隔離和自我感知老化現(xiàn)狀，比較不同隔離狀態(tài)下老年人自我感知老化的差異，為今后從社會隔離角度出發(fā)探討促進(jìn)老年人自我感知老化的公共衛(wèi)生策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年11～12月在瀘州市內(nèi)的各社區(qū)、公園等老年人口流動大的公共場所抽取自愿接受調(diào)查的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我市各社區(qū)內(nèi)居住，且年齡≥60歲的老年人；(2)認(rèn)知功能正常，有良好的理解和溝通能力；(3)知情同意，自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非我市常住人口(全年本地居住時間少于6個月)；(2)有重大精神疾病史；(3)聽力或視力嚴(yán)重障礙無法配合調(diào)查者。本研究根據(jù)M.Kendall提出的多因素分析樣本量的估算方法，即調(diào)查樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍[10]確定樣本量。本研究涉及一般資料問卷共5項(xiàng)、自我感知老化量表17個條目、社會網(wǎng)絡(luò)量表6個條目，3個問卷共28個條目，再考慮到收集過程中無效問卷等樣本丟失情況，擴(kuò)大樣本量20%，最終確定最小樣本量為168～336份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括社區(qū)老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。(2)Lubben社會網(wǎng)絡(luò)量表(Lubben Social Network Scale，LSNS-6)：該量表是由Lubben等[11]于2006年制訂，通過可視化條目對老年人的社交網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行量化評定，從而判斷老年人是否發(fā)生社會隔離及其嚴(yán)重程度。該量表分為家庭維度、朋友維度兩個維度，共6個條目，兩個維度得分均為15分，總分30分，得分越高，提示老年人社會聯(lián)系越緊密，得分越低，表明其社會隔離的程度越嚴(yán)重；總分<12分提示老年人存在“社會隔離”，其中，家庭維度、朋友維度得分分別低于6分時，則說明存在家庭或朋友“聯(lián)系疏松”(家庭或朋友隔離)。該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.847，家庭維度、朋友維度Cronbach α系數(shù)分別為0.787、0.898。(3)簡版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire,B-APQ)：該量表由Sexton等[12]于2014年編制。量表包含消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制以及情感表征5個維度，其中積極結(jié)果、消極結(jié)果和控制是指關(guān)于衰老在不同維度上對個人生活的影響；積極控制是個體應(yīng)對衰老的經(jīng)驗(yàn)方法；慢性時間指個體對于年齡或衰老過程本質(zhì)上的一種意識水平；情感表征是老年人對于衰老產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，如擔(dān)心、焦慮等[13]。該量表共17個條目，采用 Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，依次計1～5分，總分85分，得分越高，提示老年人面對衰老的看法就越消極。本研究中，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.822，各維度Cronbach α系數(shù)為0.761～0.867。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查實(shí)施前，對參加本次調(diào)查的課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括與老年人的溝通技巧、各研究工具的計分方法等，以縮小調(diào)查誤差及結(jié)果偏移。正式調(diào)查時，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)抽取調(diào)查對象，調(diào)查人員向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、方法后，向其發(fā)放調(diào)查問卷，采取一對一方式進(jìn)行問卷調(diào)查，確保調(diào)查環(huán)境相對安靜，以免造成老人身體不適。老年人自愿填寫或回答問卷，嚴(yán)格保護(hù)老年人隱私。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，逐一編碼，采用雙人錄入法并復(fù)查，保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年人社會隔離和自我感知老化情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收有效問卷628份，問卷有效回收率為96.61%。接受調(diào)查的628名老年人的LSNS-6總分為(17.00±6.70)分，其中家庭維度得分(8.84±3.41)分，朋友維度得分(8.16±3.84)分；存在社會隔離128例(20.38%)，存在家庭隔離93例(14.81%)，存在朋友隔離145例(23.09%)。B-APQ得分(51.10±7.25)分，B-APQ各維度得分情況見表1。

表1 628例老年人B-APQ各維度得分情況(x±s，分)

2.2 不同人口學(xué)特征老年人LSNS-6、B-APQ得分比較 配偶健在的老年人社會隔離LSNS-6得分高于喪偶老年人(P<0.05)；而不同性別、年齡、文化程度及不同居住方式的老年人的LSNS-6得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同年齡、文化程度及不同配偶狀況的老年人的B-APQ得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，年齡大、文化程度低、喪偶老年人的B-APQ得分最高；而不同性別、不同居住方式的老年人的B-APQ得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人LSNS-6、B-APQ得分比較(x±s，分)

2.3 老年人的社會隔離與自我感知老化之間的關(guān)系 存在社會隔離、家庭隔離的老年人B-APQ總分及其消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、積極控制、情感表征維度得分均高于不存在社會隔離、家庭隔離的老年人(均P<0.05)；存在朋友隔離的老年人B-APQ總分及其消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、積極控制維度得分均高于不存在朋友隔離的老年人(P<0.05)。見表3。

表3 不同隔離狀態(tài)的老年人B-APQ總分及其各維度得分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 社區(qū)老年人社會隔離情況 目前，我國人口老齡化具有規(guī)模大、增長速度快、高齡老人數(shù)量多、老年人健康水平低、地域差異大等特點(diǎn)[15-17]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市社區(qū)老年人社會隔離發(fā)生率為20.38%，社會隔離嚴(yán)重程度低于全國平均水平[18]，但社會隔離LSNS-6總分為(17.00±6.70)分，低于王雪等[19]、李雅娜等[20]對唐山市社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果，表明此次調(diào)查的社區(qū)老年人的社會隔離狀況相比全國平均水平較好，但仍與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市有較大差距。此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示,我市社區(qū)老年人存在朋友隔離比例為20.89%，存在家庭隔離為14.81%，與吳凡等[21]的調(diào)查結(jié)果相似。存在家庭隔離的比例較低，其原因可能是：(1)與我國“百善孝為先”的傳統(tǒng)文化有關(guān)，孝敬老人是每個家庭成員應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。(2)符合社會護(hù)航模型中老年人最親密的社會伙伴主要來自家庭成員(配偶及子女)的闡述[22]。在老年人與配偶或子女同住時，他們不僅能向老年人提供所需要的情感支持，還能在日常生活方面給予照料，在維護(hù)老年人的心理生理健康方面扮演重要角色，因此老年人存在家庭隔離的比例較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，配偶健在的老年人其社會隔離LSNS-6得分高于喪偶的老年人(P<0.05)，提示喪偶老年人社會隔離程度較嚴(yán)重，因?yàn)閱逝际橇钊送纯嗟纳录?，它影響喪偶者的健康、?jīng)濟(jì)狀況和社會連結(jié)等方面[23]。喪偶經(jīng)歷會加大喪偶者的死亡風(fēng)險，并且可誘發(fā)其憂傷、抑郁等負(fù)性情緒，危害老年人的精神健康[24-25]。因此喪偶老年人更容易形成社會隔離。

3.2 社區(qū)老年人自我感知老化現(xiàn)狀 本次調(diào)查的628名社區(qū)老年人的B-APQ總分為(51.10±7.25)分，高于國內(nèi)外其他調(diào)查結(jié)果[26-27]，說明我市老年人自我感知老化處于相對消極狀況，可能是我市位于我國西部地區(qū)，相對于發(fā)達(dá)省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展稍滯后，老年健康保障和城市硬件等與其他城市相比仍有較大差距。本調(diào)查顯示，年齡大、文化程度低、喪偶老年人的B-APQ得分最高(P<0.05)，與Wang等[13]的調(diào)查結(jié)果大致相同。原因可能是：(1)年齡。隨著年齡的增長，老年人各器官功能逐漸退化，導(dǎo)致生理、生化儲備能力降低，更容易發(fā)生軀體和心理相關(guān)性疾病，從而使老年人較難面對衰老，無法適應(yīng)年齡增長帶來的變化，容易出現(xiàn)消極心態(tài)。(2)文化程度。較高的文化水平能提高老年人的認(rèn)知功能，文化程度較高的老年人可通過文字等多途徑獲得更多的健康教育、照護(hù)資源等機(jī)會，使其能更加便捷地利用周邊社會資源和醫(yī)療服務(wù)，積極應(yīng)對衰老[28]。(3)婚姻方面?；橐鰧夏耆说纳怼⑿睦砗蜕鐣δ艿慕】禒顩r具有保護(hù)作用；進(jìn)入老年期后，老年人的社會關(guān)系部分喪失，社會支持減弱，配偶在老年人生活中的作用更加凸顯，配偶健在的老年人可以獲得更多的生活照料、情感慰藉以及精神支持，因此面對老齡化更有信心[29]。本調(diào)查結(jié)果還顯示，不同性別、不同居住方式的老年人的B-APQ得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，這可能與我國經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，女性社會地位逐年上升，女性與男性老年人有平等的機(jī)會享受社會福利、醫(yī)療資源及參與各類社會活動等有關(guān)。而與家人同住的老年人可以從家人處獲得各種支持，減少老齡化帶來的不利影響；獨(dú)居的老年人可能在生活方面有更多的靈活性，有更多的時間去拓展自己的生活娛樂圈，老齡化態(tài)度相對較為積極樂觀。

3.3 不同隔離狀態(tài)的老年人自我感知老化情況 社會隔離反映的是個體與他人聯(lián)系和互動的減少，預(yù)示著個體社會聯(lián)系的缺乏[11]。一定的社會參與對老年人的身心健康和社會適應(yīng)有積極的引導(dǎo)作用[30]。本次調(diào)查顯示，存在社會隔離、家庭隔離、朋友隔離的老年人B-APQ總分及其消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、積極控制維度得分均高于無隔離狀態(tài)的老年人，并且存在社會隔離、家庭隔離的老年人的情感表征維度得分高于無隔離狀態(tài)的老年人(P<0.05)，提示存在社會隔離、家庭隔離、存在朋友隔離的老年人面對衰老的看法更消極。不同隔離狀態(tài)將改變老年人對于衰老的看法和應(yīng)對策略，影響其生理、心理和社會方面的健康，從而改變衰老導(dǎo)致的結(jié)果。對老年人而言，家庭是其生活的主要場所，老年人最親密的社會伙伴主要是家庭成員，并且整個家庭成員會投入較多的時間和精力關(guān)心老年人，當(dāng)老年人遭遇困難時也更愿意向家庭成員傾訴。提示社區(qū)工作者應(yīng)著重關(guān)注空巢或獨(dú)居老年人的健康狀況，可舉辦豐富的社區(qū)活動，引導(dǎo)老年人積極參與，避免產(chǎn)生社會隔離，并且提倡采取健康的生活方式，保持樂觀心態(tài)，最終達(dá)到幫助老年人提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成功老齡化的目標(biāo)。

綜上所述，社區(qū)老年人的社會隔離和自我感知老化處于較低水平，存在社會隔離、家庭隔離、朋友隔離的老年人面對衰老的看法更消極。建議社區(qū)工作者開展有關(guān)空巢或獨(dú)居老年人的相關(guān)志愿者服務(wù)，增加老年人之間的交流，減少社會隔離，從而促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)成功老齡化。