陶建青 阮素蓮 蔣麗麗 楊燦華 農(nóng)藶莉

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院心理衛(wèi)生科，南寧市 530100，電子郵箱：tjq3238@163.com)

心血管疾病已成為威脅我國(guó)居民健康的首要疾病，是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前，我國(guó)心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成比的40%以上，高于腫瘤及其他疾??；近年來(lái)農(nóng)村心血管疾病死亡率持續(xù)高于城市水平[1]。心理壓力、抑郁焦慮、睡眠狀況等心理行為因素與心血管疾病互為致病因素的關(guān)系已基本明確[2]。然而，關(guān)于心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁焦慮、睡眠等狀況的研究國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)密切相關(guān)報(bào)告。本研究調(diào)查了心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁焦慮、睡眠等現(xiàn)狀，旨在了解其心理健康狀況，為通過(guò)心理干預(yù)預(yù)防心血管疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自國(guó)家心血管疾病中心主持的“心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”[3]。于2018年7月至2019年6月，以廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院管理的心血管疾病高危人員為研究組。心血管疾病高危人員的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合以下3類標(biāo)準(zhǔn)中的1類即可判斷。(1)疾病史。包括心肌梗死病史、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史、接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史、腦卒中病史，具有其中1條即可判定符合。(2)血壓、血脂。包括收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<0.78 mmol/L，具有其中1條即可判定符合。(3)心血管疾病危險(xiǎn)因素。根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)圖對(duì)全部篩查對(duì)象進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果篩查對(duì)象有10年心血管疾病史則患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%，判定為高危對(duì)象。以同期在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院健康體檢和(或)參加心血管疾病高危篩查不符合心血管疾病高危診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群為對(duì)照組。研究組與對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲亢、慢性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征、心衰、肝硬化、結(jié)核病、慢性貧血、腎病綜合征、癲癇、重性肌無(wú)力、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等合并慢性精神、軀體疾病者。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。收集所有研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)。

1.2 研究設(shè)計(jì) (1)樣本量計(jì)算。采用PASS(V11)軟件計(jì)算樣本量。樣本量計(jì)算公式為n=Zα/2×P(1-P)/δ2，其中n、δ、P分別為樣本含量、允許誤差、總體率的π估計(jì)值。預(yù)設(shè)研究組與對(duì)照組樣本量之比為2 ∶1。本研究采用的評(píng)估量表中，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表所需樣本量最大，因此以PSQI為結(jié)局指標(biāo)計(jì)算所需樣本量為本研究的最低樣本量。參考既往文獻(xiàn)[5]，普通人群以PSQI量表評(píng)估的睡眠障礙發(fā)生率為21.3%；因本研究納入的是心血管疾病高危人群，故睡眠障礙發(fā)生率取31.3%。其他參數(shù)取值為α=0.05(雙側(cè))，β=0.2，把握度Power=1-β=0.8，據(jù)此計(jì)算得到研究組樣本量最少為461人；另預(yù)計(jì)研究對(duì)象的問(wèn)卷不合格率為10%，最終計(jì)算確定研究組樣本量為520人，對(duì)照組為260人。(2)抽樣方法。本研究為橫斷面調(diào)查研究。將隨訪的心血管疾病高危對(duì)象4 000人按隨訪時(shí)間先后分為A、B、C、D四組，每組各1 000人，隨機(jī)抽取2組進(jìn)行抽樣。采用OpenEpi 3.01軟件為抽取的2組分別產(chǎn)生1 000個(gè)隨機(jī)號(hào)，數(shù)字為1～1 000，并放入密不透光的信封保存。2組研究對(duì)象來(lái)院時(shí)抽取一個(gè)信封，抽到隨機(jī)號(hào)<300者入組，每組產(chǎn)生260名研究對(duì)象(達(dá)到人數(shù)即停止抽取信封)。對(duì)照組采用方便抽樣法抽樣。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理壓力。采用中文版知覺(jué)心理壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[6]進(jìn)行評(píng)估。該量表包含14個(gè)條目，“從不”記1分、“偶爾”記2分、“有時(shí)”記3分、“時(shí)?！庇?分、“總是”記5分，總分在14～70分之間。得分越高，說(shuō)明心理壓力越大。(2)抑郁焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表均分別包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分20～80分，總分越高表示抑郁/焦慮越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量。采用PSQI量表[7]評(píng)估研究對(duì)象最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分；余18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)分別計(jì)0～3分；累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；總分≥7分表示有睡眠障礙；得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 調(diào)查方法 研究組共發(fā)出調(diào)查量表520份(CPSS、SDS、SAS、PSQI量表組合為1份，下同)，收回合格量表475份(91.3%)；對(duì)照組發(fā)出量表260份，收回合格量表236份(90.8%)。符合預(yù)期樣本量要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t或t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組的年齡及性別、民族、文化程度、職業(yè)構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組各量表評(píng)分比較 研究組CPSS、SDS、SAS、PSQI評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各量表評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

為應(yīng)對(duì)我國(guó)心血管疾病帶來(lái)的重大公共衛(wèi)生威脅，國(guó)家開(kāi)展了《心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目》試點(diǎn)專項(xiàng)項(xiàng)目。該項(xiàng)目于2014年起在遼寧、吉林、浙江、廣西4個(gè)省份開(kāi)展，南寧市武鳴區(qū)是廣西的5個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)之一。本研究從廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院4 000名隨訪干預(yù)的心血管疾病高危人群中隨機(jī)抽取樣本，進(jìn)行心理壓力、抑郁、焦慮、睡眠狀況的橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，與對(duì)照組人群相比，心血管疾病高危人群的心理壓力、抑郁、焦慮情緒的嚴(yán)重程度較高，且睡眠質(zhì)量較差(P<0.05)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理因素與心血管疾病之間的密切聯(lián)系已不容忽視。研究顯示，與心理健康人群相比，社會(huì)心理壓力較高人群的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[8]；工作壓力源，如工作緊張和長(zhǎng)工作時(shí)間，與冠心病和腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[9]；高負(fù)荷社會(huì)心理壓力與缺血性心血管事件和死亡相關(guān)[10]；心理壓力與高血壓病有著密切的聯(lián)系，急性心理壓力引起動(dòng)物和人的血壓一過(guò)性升高，而長(zhǎng)期的心理壓力、精神緊張則可以誘發(fā)高血壓病并促進(jìn)高血壓病的持續(xù)發(fā)展[11]。與其他心理因素相比，焦慮、抑郁與心血管疾病有著更為密切的關(guān)系[12]；存在抑郁情緒的人更容易患心血管疾病[13]；而與抑郁相比，焦慮可能是心血管疾病更為重要的危險(xiǎn)因素，可增加冠心病等主要心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)[14]，焦慮人群比普通人群死于心臟疾病的概率高50%[15]。另有研究表明，存在睡眠障礙易引起人體免疫功能下降，焦慮、煩躁又與睡眠障礙互為因果，形成惡性循環(huán)，極易引起血壓高、心腦血管意外、食欲下降、潰瘍病、胃腸功能紊亂等疾病[16]。以上研究表明，心理壓力、抑郁、焦慮等心理障礙及睡眠障礙與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，存在這些心理障礙及睡眠障礙將增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究納入的是心血管疾病高危人群，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，這些高危人群現(xiàn)階段雖未發(fā)生心血管疾病，但與普通人群相比，其心理壓力、抑郁、焦慮等心理障礙及睡眠障礙更為嚴(yán)重，故在對(duì)心血管疾病高危人群進(jìn)行干預(yù)時(shí)，不僅要從生理上制訂策略，還需要考慮心理因素，做到多角度多層次的全面干預(yù)，以減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，心血管疾病高危人群的心理壓力較大，常伴有抑郁、焦慮情緒，睡眠質(zhì)量比健康人群差。建議全社會(huì)重視包括心血管疾病高危人群在內(nèi)的全人群心理健康狀況，及早篩查識(shí)別，進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，提高公眾心理健康素養(yǎng)，有助于降低居民心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，減輕心血管疾病給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民健康水平。