任曉華，王桃先

（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 / 云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 昆明 650118）

0 引言

世界衛(wèi)生組織指出，醫(yī)務(wù)場所暴力是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的傷害，分為心理暴力和身體暴力兩種[1]。醫(yī)務(wù)場所暴力的具體形式分為語言傷害、身體沖突、威脅和性騷擾。近年來，醫(yī)務(wù)人員遭受的工作場所暴力已成為焦點問題，實習護生在臨床實習過程中與患者及家屬接觸較多，但他們因社會經(jīng)驗不足，無法獨立應(yīng)對醫(yī)務(wù)場所暴力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，國內(nèi)高達66.2%的實習護生遭受過工作場所暴力，這不僅會影響護生的人身安全同時也會對護生的心理健康產(chǎn)生影響。本研究主要采用便利抽樣的形式對云南某高校111名本科實習護生遭受醫(yī)務(wù)場所暴力情況進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法選擇云南某高校111名本科實習護生作為研究對象。納入標準：①實習期本科護生；②自愿參與本研究。排除標準：①學歷為?？苹虮究埔陨?；②在校的本科護生；③不愿意配合填寫問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究采用問卷調(diào)查法，問卷包括兩部分：(1)實習護生一般資料：包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女、學歷、實習時間、實習醫(yī)院所在地。(2)醫(yī)務(wù)場所暴力量表：由王培席[3]編制，該量表由目睹和遭受醫(yī)務(wù)場所暴力2個維度10個條目組成，每個條目又分為4個等級（0次、1次、2-3次、4次以上）等級越高代表遭受暴力次數(shù)越多。該量表具有較好的信效度，信度0.920，結(jié)構(gòu)效度0.896。

1.2.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一發(fā)放問卷，調(diào)查對象自愿匿名填寫問卷。調(diào)查結(jié)束后對回收的問卷進行審核，剔除無效問卷并對問卷進行整理編碼，由兩人錄入數(shù)據(jù)并反復(fù)檢查以保證資料準確性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計學描述，卡方檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習本科護生基本情況

本次共調(diào)查實習學生111例，其中男性17例（15.32 %），女性94例（84.68 %）；年齡18-22歲者73例（65.77%），22歲以上38例（34.23%）；居住地農(nóng)村者102例（91.89 %），城鎮(zhèn)9例（8.11%）；獨生子女14例（12.61 %），非獨生子女97例（87.39%）。

2.2 遭受過暴力情況分析

調(diào)查對象中遭受暴力者21人（18.92%），遭受最多的情感虐待者52人（46.85%），最少的是軀體的性騷擾4人（3.60%），詳見表1。

表1 遭受過暴力情況分析

2.3 工作作期間目睹過暴力現(xiàn)象

調(diào)查對象中目睹他人遭受暴力者51人（45.95%），目睹最多的是看到他人遭受過情感虐待62人（55.86%），最少的是看到他人遭受軀體的性騷擾10人（9.01%），詳見表2。

表2 工作作期間目睹過暴力現(xiàn)象

2.4 遭受暴力影響因素分析

采用卡方檢驗，分析遭受暴力影響因素，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、家庭居住地、是否為獨生子女、實習醫(yī)院所在地、實習時間等對遭受暴力影響均無統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 遭受暴力影響因素分析

3 討論

（1）本研究調(diào)查結(jié)果顯示實習護生遭受醫(yī)務(wù)場所暴力現(xiàn)象普遍，其中主要以情感虐待為主（占46.85%），而軀體攻擊和性騷擾較為少見。這與周玉靜[4]和王聰[5]等研究結(jié)果一直，實習護生經(jīng)歷醫(yī)務(wù)場所暴力主要為心理暴力，而軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率相對較少[6]。分析其原因可能是實習護生經(jīng)歷著由學校走進臨床的過渡期，此時心情緊張，心理不夠成熟，未能掌握有效護患溝通技巧，同時護生因臨床工作經(jīng)驗不足，護理操作不熟練，專業(yè)知識缺乏等原因，難以得到患者和家屬的認可[7]，容易產(chǎn)生護患矛盾，面對突發(fā)的壓力護生應(yīng)激水平低，容易產(chǎn)生消極情緒甚至產(chǎn)生心理壓力[8]。其次現(xiàn)在的患者維權(quán)意識較強，加上新聞媒體對醫(yī)療事件的過度報道，容易激化醫(yī)患矛盾。軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率最低，因為性騷擾本身發(fā)生率就低，加之實習護生年齡較小，對兩性話題比較敏感，可能不愿意報告自己遭遇性騷擾的實情。而軀體攻擊發(fā)生率較低的原因是與國家堅決打擊醫(yī)鬧行為有關(guān)。因此，醫(yī)院及科室應(yīng)該加強實習護生的心理疏導(dǎo)，帶教老師要及時和同學溝通，給予心理支持和鼓勵，幫助護生加強職業(yè)場所暴力防范意識，樹立信心[9]。

（2）本研究結(jié)果顯示大部分實習護生目睹過暴力現(xiàn)象，其中有55.86%的護生目睹他人遭受過情感虐待，27.39%目睹他人遭受過威脅恐嚇，11.71%目睹他人遭受過語言性的騷擾，9.01%目睹他人遭受軀體的性騷擾。實習護生所目睹的醫(yī)務(wù)場所暴力形式也是以情感虐待為主，這與陳麗蓮關(guān)于醫(yī)務(wù)場所暴力現(xiàn)狀研究[5]的結(jié)果一致。其原因可能是醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)務(wù)場所暴力的形式以情感虐待為主[10]，而實習護生在臨床工作中與帶教老師和醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者相處時間比較多，在這個過程中或多或少目睹到帶教老師等醫(yī)務(wù)工作者遭受到情感虐待。陳麗蓮關(guān)于醫(yī)務(wù)場所暴力與專業(yè)態(tài)度關(guān)系的研究[11]結(jié)果顯示目睹他人遭受醫(yī)務(wù)場所暴力會對護生專業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響，因此國家制定相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院要完善相關(guān)政策，減少醫(yī)務(wù)場所暴力的發(fā)生，增強醫(yī)務(wù)人員暴力應(yīng)對能力，保護醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

（3）不同性別、年齡、家庭居住地、是否為獨生子女、實習醫(yī)院所在地、實習時間等對遭受暴力影響均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此結(jié)果與石榮光[12]的研究不一致，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。之前有相關(guān)學者的研究發(fā)現(xiàn)是否為獨生子女是實習護生遭受工作場所暴力的一項影響因素[13],獨生子女發(fā)生醫(yī)務(wù)場所暴力的幾率大于非獨生子女(其原因可能與獨生子女生活環(huán)境優(yōu)越，父母親人溺愛遷就使其依賴性強、溝通能力和新環(huán)境適應(yīng)能力差而非獨生子女相對自理能力強、社會適應(yīng)能力強等原因有關(guān)），而本次研究中調(diào)查對象范圍局限，樣本數(shù)量相對較少，調(diào)查對象中獨生子女較少，是否為獨生子女不是醫(yī)務(wù)場所暴力發(fā)生的影響因素。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示性別也是醫(yī)務(wù)場所暴力的影響因素之一[14-15],男性從事護理行業(yè)的人比較少，社會接受度不高，與女生相比男生在臨床工作中與患者溝通的能力和語言表達能力較低，所以男生更容易發(fā)生醫(yī)務(wù)場所暴力，本研究結(jié)果顯示性別在醫(yī)務(wù)場所暴力影響因素中無統(tǒng)計學意義，可能是研究中男性只有17名，所占比例太少，對研究結(jié)果造成了一定影響。由于調(diào)查對象年齡主要集中在21-23歲之間，年齡差距不大，年齡因素不是影響結(jié)果的原因之一。根據(jù)分析結(jié)果可以看出家庭居住地和實習醫(yī)院地點對護生醫(yī)務(wù)場所暴力發(fā)生率沒有影響，這與陳麗蓮[6]等學者的結(jié)果一致,這可能與調(diào)查對象總體數(shù)量少及調(diào)查對象中來自城鎮(zhèn)的樣本比較少有關(guān)。

綜上所述，護生在實習過程中遭受或目睹的醫(yī)務(wù)場所暴力情況較為突出，并且有多種形式的呈現(xiàn)，針對此現(xiàn)象，學校及醫(yī)院可結(jié)合實際情況，采用講座、崗前培訓等方式來進行集中培訓，帶教老師在帶教過程中加強與學生溝通，幫助護生有效應(yīng)對醫(yī)務(wù)場所暴力，促使護生盡早掌握與患者及家屬溝通技巧，避免暴力的發(fā)生或降低暴力帶來的負面影響。