張歡歡，麥橋勛，柯明珠

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

類風濕關節(jié)炎屬于風濕免疫科最常見的一種炎性關節(jié)病，主要累及手足小關節(jié)，臨床常表現(xiàn)為對稱性關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、畸形等[1]。對大多數(shù)患者而言，甲氨蝶呤是慢作用抗風濕的首選藥物。甲氨蝶呤片主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性，減輕關節(jié)損傷，但對RNA和蛋白質的影響力較弱，易導致血細胞含量降低，并損害肝功能[2]。中醫(yī)認為，類風濕關節(jié)炎可歸為“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇，臨床應以通利關節(jié)、祛濕通絡為主要治療原則。針刺是中國特有的通過人體穴位醫(yī)治機體內(nèi)疾病的治療方法，易操作，安全系數(shù)高，具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡的功效。自擬扶正祛邪化瘀湯由雞血藤、防風藤等多味中藥制成，具有祛風除濕、散瘀通絡等功效。本研究旨在探討自擬扶正祛邪化瘀湯聯(lián)合針刺對類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能及血清C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風濕因子（RF）水平的影響，以下為詳細報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院收治的類風濕關節(jié)炎患者（2019年2月至2020年4月，n=63）作為研究對象，分為對照組（n=32）和試驗組（n=31）。其中對照組年齡37～64歲，平均（49.33±2.96）歲；男患者17例，女患者15例；病程1～46個月，平均（29.37±5.64）個月。試驗組年齡36～63歲，平均（48.57±3.14）歲；男性18例，女性13例；病程2～45個月，平均（28.69±4.51）年。兩組患者所得數(shù)據(jù)可比，其一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05）。診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《類風濕關節(jié)炎的診斷和治療》[3]關于類風濕關節(jié)炎的具體內(nèi)容；中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中關于風濕痹重著、關節(jié)屈伸不利、惡寒等癥型的診斷標準。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：上述具體診斷標準均符合者；未接受其他抗風濕藥物治療者；患者及家屬對本研究了解且簽署同意書等。排除標準：關節(jié)嚴重損傷合并畸變者；妊娠或哺乳期女性；對本研究使用藥物有過敏反應者等。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司；國藥準字H19983205；規(guī)格：2.5mg/片）治療，10mg/周。試驗組在對照組的基礎上加用自擬扶正祛邪化瘀湯配合針刺治療。方劑組成：黃芪、白芍各30g，當歸、白術各20g，丹參、雞血藤、防風各15g，桂枝、延胡索、炙甘草、青風藤各10g；用法：將上述藥材放入500mL水中進行煎煮，至水煎煮至300mL行早晚溫服，1劑/d。針刺：對患者病痛處取穴，基礎穴取三陰交、陰陵泉、足三里，局部穴可選擇性取肩髂、曲池、陽溪、八邪、陽陵泉、邱墟、解溪、八風，對取穴位和針體進行消毒，提插捻轉，采用平補平瀉手法，留針30min，取針；1次/d，治療間3d不予扎針。兩組患者均需要進行30d的治療。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的臨床療效進行比較，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定：顯效：患者關節(jié)僵硬、畸變、低熱等癥狀全部消除；有效：患者關節(jié)僵硬、畸變、低熱等癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化。顯效率與有效率之和為總有效率。②對患者治療前后關節(jié)功能，主要包括晨僵時間、壓痛個數(shù)及腫脹個數(shù)等進行比較。③對患者治療前后血清RF、CRP、ESR水平進行比較，分別于治療前后，取患者靜脈血3mL（3000r/min，10min）離心并保存，分別測定血清CRP水平（酶聯(lián)免疫吸附法），ESR水平（微量法），RF水平（乳膠凝集試驗）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

在對照組的基礎上加用自擬扶正祛邪化瘀湯配合針刺治療后，臨床總有效率由對照組的71.88 %提升至試驗組的93.54 %（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 關節(jié)功能

治療后兩組患者的壓痛個數(shù)及腫脹個數(shù)均比治療前低，且試驗組降低幅度均超半數(shù)以上，明顯低于對照組；晨僵時間均縮短，且試驗組短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組患者關節(jié)功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 晨僵時間(min) 壓痛個數(shù)(個) 腫脹個數(shù)(個)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 123.11±30.41 22.32±7.04* 12.36±4.51 5.63±1.12* 5.31±1.64 2.21±0.82*對照組 32 121.52±31.71 41.33±9.12* 12.73±4.14 8.15±1.83* 5.22±1.22 3.62±1.14*t值 0.203 9.240 0.339 6.567 0.248 5.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清RF、CRP、ESR水平

與治療前相比，治療后兩組患者血清除CRP降低幅度稍小以外，血清ESR降低幅度超35%，血清RF降低幅度超60%，且試驗組的降低幅度均對照組大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清RF、CRP、ESR水平比較(±s)

表3 兩組患者血清RF、CRP、ESR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) RF(U/mL) CRP(mg/dL) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 332.82±42.73 65.97±28.25* 2.72±0.98 2.02±0.13* 53.14±10.48 22.31±6.04*對照組 32 333.77±38.64 133.24±36.48* 2.68±0.61 2.35±0.24* 50.51±11.75 31.35±7.11*t值 0.092 8.165 0.195 6.754 0.937 5.431 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

類風濕關節(jié)炎發(fā)病機制受機體自身免疫功能異常、生存環(huán)境等多種因素影響，高復發(fā)率導致患者逐步喪失勞動力。甲氨蝶呤片可對嘌呤和嘧啶的核苷酸起到抑制作用，保護關節(jié)不受損傷，并可促進免疫因子表達，進而增強機體免疫功能，但是在抗炎效果上療效欠佳。

中醫(yī)認為，類風濕關節(jié)炎屬于“痹證”“歷節(jié)病”等范疇，主要由正氣缺乏、腠理空疏等引起，故應以通脈散瘀、消炎鎮(zhèn)痛之法為治療手段。針刺通過對診療患者局部穴位施行扎針，內(nèi)病外醫(yī)，發(fā)揮對類風濕關節(jié)炎患者鎮(zhèn)痛消炎和穩(wěn)定免疫系統(tǒng)的作用。自擬扶正祛邪化瘀湯中黃芪、白術、當歸、延胡索排腫補氣；防風、青風藤勝濕止痛；桂枝助陽化氣；雞血藤補血造血；白芍平抑肝陽；丹參涼血消癰；炙甘草溫通心陽；諸藥共奏具有祛風除濕、散瘀通絡之效。本研究結果顯示，臨床總有效率由對照組的71.88 %提升至試驗組的93.54 %，壓痛個數(shù)及腫脹個數(shù)均降低，且晨僵時間縮短，表明自擬扶正祛邪化瘀湯聯(lián)合針刺可有效緩解類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，增加關節(jié)靈敏度，與王燕等[6]的研究結果基本一致。血清RF可以反映患者骨關節(jié)炎的損傷程度，含量升高，損傷加重；CRP可通過結合細胞壁C多糖增進機體炎癥反應，對患者關節(jié)造成損傷；ESR是對紅細胞沉降速度的表達，沉降速度越快，病情越嚴重?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪的有效成分黃酮可提升免疫力；丹參的有效成分丹參素可降低炎癥感染發(fā)生率；白芍的有效成分白芍總苷可抑制炎性介質釋放，發(fā)揮抗炎作用[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清RF、CRP、ESR水平低于對照組，表明自擬扶正祛邪化瘀湯聯(lián)合針刺可抑制機體炎癥反應，進而緩解病情，與馬仲林等[8]的研究結果基本一致。

綜上，自擬扶正祛邪化瘀湯聯(lián)合針刺可有效緩解類風濕關節(jié)炎患者的臨床癥狀，改善關節(jié)功能，并抑制機體炎癥反應，促進疾病恢復，值得進一步研究和臨床推廣。