趙春燕

（北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)綜合內(nèi)科，北京 100089）

0 引言

流行病學(xué)調(diào)查，我國成人高血壓患病率為25.5%，且隨年齡增長而增加[1]。高血壓是老年人常見的慢性病，血壓增高，可導(dǎo)致心腦腎及血管疾病的發(fā)生。高尿酸血癥（HUA）是一種代謝疾病，該疾病的發(fā)生和PH以及動脈粥樣硬化等相關(guān)，其也是高血壓的獨立危險性因素[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在老年人群，年齡增加5歲，HUA風(fēng)險增加2.21倍[3]。老年P(guān)H合并HUA不僅需要控制血壓，還需要治療高尿酸血癥。氯沙坦鉀片鉀是血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）類降壓藥，在臨床應(yīng)用比較普遍，其療效穩(wěn)定，副作用少，較適合老年患者，而且其還有降尿酸作用[4]。本研究將分析氯沙坦鉀片鉀在高血壓合并高尿酸血癥的老年人群中治療效果。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇2019年1月至2020年8月我院就診的原發(fā)性高血壓伴隨高尿酸血癥的80例患者作為此次研究對象，隨機數(shù)字表法分組為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。對照組男22例，女18例，年齡是61-86歲，平均（70.56±4.58）歲，病程1-6年，平均（3.28±1.16）年；觀察組男25例，女15例，年齡在60-86歲，平均（70.66±4.62）歲，病程1-7年，平均（3.36±1.26）年。兩組患者基本資料對比，無明顯差異，P＞0.05。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷均屬于PH伴隨HUA；（2）患者舒張壓都超過90mmHg，收縮壓超過140mmHg；（3）患者無其他嚴(yán)重的臟器疾病（心臟、腎功能衰竭等）；（4）患者均知情，簽訂知情協(xié)議，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或存在交流障礙；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）患者依從性差。

1.2 方法

患者入院后，將由醫(yī)務(wù)人員對患者進行健康宣教，講解高血壓、高尿酸疾病相關(guān)知識及治療注意事項。

對照組口服氨氯地平片，藥物生產(chǎn)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H10950224，用法用量：口服，5mg/次，1次/天，治療觀察3天，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量劑量（2.5mg～10mg）每天1次。

觀察組服用氯沙坦鉀片鉀治療。藥物生產(chǎn)：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20000371，用法用量：口服，每天1次，每次50mg，連續(xù)使用3天后需根據(jù)患者的情況進行藥量調(diào)整，25-100mg/次，1次/天。所有患者均持續(xù)治療兩月。

尿酸水平檢測：于早晨抽取患者空腹靜脈血5mL，對其進行離心處理，取上層血清進行檢測，使用日立7600-110全自動生化儀，觀察并記錄尿酸值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（血壓情況及血清尿酸水平）進行觀察分析，血壓正常值參考：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，血清尿酸水平正常值：男性150-420umol/L，女性90-360umol/L。（2）評估兩組患者的治療有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)：若患者的血壓恢復(fù)至正常，尿酸水平恢復(fù)正常，視為顯效；若患者的血壓及血尿酸較前有下降，但未達到正常水平，視為有效；若患者的血壓及尿酸均未改變，視為無效。治療的有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓及尿酸水平

表1 數(shù)據(jù)提示：治療前，兩組患者血壓和尿酸水平無明顯差異，P＞0.05。治療2月后，觀察組患者的血壓水平、血清尿酸數(shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血壓及尿酸水平（±s）

表1 兩組患者血壓及尿酸水平（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 149.11±8.88 133.88±10.12 101.12±5.12 81.66±6.88 433.66±10.12 335.17±13.26對照組 40 148.88±8.76 142.57±9.79 102.01±5.56 95.49±6.28 434.21±10.09 390.87±48.69 t 0.1166 3.9033 0.7447 9.3899 0.2434 6.9809 P 0.908 0.002 0.459 0.000 0.808 0.000

2.2 兩組患者治療情況

表2數(shù)據(jù)提示：觀察組治療有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05。

表2 兩組患者治療情況n（%）

3 討論

老年人由于血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成，順應(yīng)性降低，管腔狹窄等，是原發(fā)性高血壓高危人群。老年人代謝減慢，排泄功能減退，高尿酸血癥發(fā)生率也較高。PH合并HUA給老年人的健康帶來很大威脅。

導(dǎo)致HUA的原因是嘌呤核苷酸的代謝功能紊亂，其對腎素血管緊張素均有激活作用，進而引發(fā)高血壓[5]；高尿酸導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，造成腎臟血管損傷，引起高血壓[6]；高尿酸影響脂代謝，造成脂質(zhì)沉積，致動脈硬化發(fā)生[7]。長時間的高血壓會導(dǎo)致腎臟微血管受到損傷，造成腎小球纖維化，相關(guān)組織缺氧，影響尿酸排泄[8]。臨床上，氨氯地平是常用的降壓藥，其對血管平滑肌細(xì)胞中鈣的流失有很好的抑制作用，可將外周血管阻力降低，達到降壓目的。可是此類藥物有水腫、心悸、頭暈、潮紅等副作用，使得一些患者不能接受，而且沒有發(fā)現(xiàn)有降尿酸作用。氯沙坦鉀片鉀是ARB類降壓藥，可以阻斷血管緊張素受體Ⅱ和AT1受體的結(jié)合，抑制去甲腎上腺素釋放和血管收縮，促進鈉、水的排出，有較好的降壓療效。同時，氯沙坦鉀片對尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)運尿酸進行調(diào)控，減少腎小管重吸收尿酸，達到降尿酸作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓、血尿酸均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組治療有效率（92.50%）高于對照組（72.50%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。給予PH伴HUA患者應(yīng)用氯沙坦鉀片治療，在控制血壓和降尿酸方面均好于氨氯地平組。

綜上所述，對老年高血壓合并HUA患者在進行降壓同時，要注意監(jiān)測及控制尿酸水平，而氯沙坦鉀片兼顧以上作用，對老年人服用相對安全、方便?？刂聘哐獕骸⒏吣蛩?，可以減緩心、腦等血管性疾病的發(fā)生。