周鋒

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

在婦產(chǎn)科臨床治療中，妊高癥是比較常見(jiàn)的一種病癥，為了確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，臨床上往往會(huì)選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，這種策略也是治療妊娠末期妊高癥的有效干預(yù)措施。但是，在實(shí)際情況中，妊娠本身就會(huì)對(duì)母體的生理帶來(lái)一定程度的影響，而妊高癥還會(huì)給孕婦帶來(lái)各種并發(fā)癥，這一系列的問(wèn)題都加重了手術(shù)過(guò)程中麻醉的難度與復(fù)雜性。因此如何最小程度的減少患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)最為理想的麻醉效果，控制不良反應(yīng)的發(fā)生率，是妊高癥剖宮產(chǎn)治療中的關(guān)鍵與重點(diǎn)[1-2]。本次研究將以我院2018年7月至2020年6月間收治的60例妊高癥患者為研究對(duì)象，旨在分析探究布比卡因、羅哌卡因在臨床上的應(yīng)用情況，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2020年6月間收治的60例妊高癥患者，按照硬幣拋擲法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各為30例。所有患者均為單胎初產(chǎn)，且已是足月妊娠，臨床評(píng)定為ASAI-III級(jí)。對(duì)照組年齡為22～35歲，平均年齡為（27.26±1.25）歲，觀察組年齡為23～33歲，平均年齡為（28.36±1.19）歲，兩組間一般資料等對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書(shū)；②經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)臨床檢測(cè)，所有患者均確診為妊高癥；③無(wú)精神方面障礙可正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法

兩組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉處理，對(duì)照組采用0.5%的布比卡因，觀察組應(yīng)用0.5%的羅哌卡因，兩組間的麻醉治療操作一致：①產(chǎn)婦在常規(guī)性操作前（術(shù)前）要禁食6個(gè)小時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房后要平臥在病床上，應(yīng)當(dāng)將病床向左側(cè)傾斜15°，對(duì)患者的ECG、SpO2以及血壓等數(shù)值變化進(jìn)行檢測(cè)。開(kāi)放出上肢的靜脈通路，在開(kāi)始進(jìn)行麻醉處理前先為患者輸入濃度為0.9%的氯化鈉溶液，輸液結(jié)束之后，讓患者取左側(cè)臥位，利用常規(guī)的17G筆式腰麻針對(duì)患者的L2-3間隙進(jìn)行穿刺處理，觀察穿刺結(jié)果，成功后患者腦脊液回流情況應(yīng)當(dāng)是通暢的，若已確定通暢，分別將布比卡因與羅哌卡因注入患者體內(nèi)，注入劑量為10mg，藥物注射時(shí)間為20s，注藥后讓患者以左側(cè)傾斜15°的角度平臥，等待麻醉起效后即可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)；②若發(fā)現(xiàn)患者收縮壓低于了90mmHg或者是低于臨床基礎(chǔ)血壓的30%左右，則應(yīng)當(dāng)馬上為靜推劑量為5mg～10mg的麻黃，心律若是達(dá)不到55次每分鐘的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)當(dāng)靜推0.5mg的阿托品進(jìn)行治療。若患者表示有惡心、嘔吐之感，則可為患者應(yīng)用上8mg的昂丹司瓊進(jìn)行止吐處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組麻醉前（T1）、麻醉后（T1）、手術(shù)開(kāi)始階段（T3）、胎兒娩出（T4）以及縫合關(guān)腹時(shí)（T5）等五個(gè)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓情況，以及低血壓發(fā)生率、術(shù)中惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓情況對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組T2～T4階段的血壓是明顯高于對(duì)照組的，P＜0.05，而T1、T5 等兩個(gè)階段的血壓與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者不同五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

注：觀察組與對(duì)照組相比，#P＜0.05，*P＜0.05。

組別 T1 T1 T3 T4 T5對(duì)照組（n=30） 112.53±6.16* 76.66±7.23# 78.52±8.23# 68.66±4.45# 83.55±7.65*觀察組（n=30） 115.36±6.18* 90.23±15.65# 88.19±9.04# 77.65±6.52# 85.23±8.11*

2.2 低血壓發(fā)生率、術(shù)中惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組出現(xiàn)低血壓癥狀的概率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，而出現(xiàn)嘔吐問(wèn)題的發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的危重癥就是妊娠合并高血壓，患者群體發(fā)病后，其病理及生理上的改變將增加剖腹產(chǎn)麻醉處理的復(fù)雜性與困難程度。在手術(shù)的麻醉過(guò)程中，必須維持住產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，其目的在于要避免血壓出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)而導(dǎo)致心腦血管發(fā)生意外破裂。目前臨床針對(duì)如何為重度子癇前期產(chǎn)婦選擇最佳的麻醉方案一直都存有爭(zhēng)議，總體來(lái)說(shuō)，以腰硬聯(lián)合麻醉為主的椎管內(nèi)麻醉仍舊是妊娠合并高血壓手術(shù)治療中的首選方案，在臨床治療中比較受推崇。從麻醉效果分析，腰硬聯(lián)合麻醉起效速度更快、阻滯性好、可控性高、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點(diǎn)，對(duì)于患者而言其用藥量小、并發(fā)癥少，主治醫(yī)生可以根據(jù)手術(shù)需要來(lái)選擇是否要延長(zhǎng)麻醉阻滯的時(shí)間，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高[3-4]。

表2 低血壓發(fā)生率、術(shù)中惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

但是在臨床治療的過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉后的患者更容易發(fā)生低血壓癥，這意味著將增大胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)，一旦未能及時(shí)對(duì)低血壓癥進(jìn)行有效糾正，胎兒就極有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的酸血癥，因此在手術(shù)麻醉過(guò)程中防止妊高癥患者出現(xiàn)低血壓，是手術(shù)治療的一大重點(diǎn)與難點(diǎn)，若是能夠有效預(yù)防妊高癥患者麻醉過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的概率，那么將提升產(chǎn)科分娩，尤其是妊高癥分娩的質(zhì)量與效率[5-6]。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效型的局部麻醉藥物，與過(guò)去臨床上常用的布比卡因相比，二者之間的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理特性其實(shí)都比較相似，但是醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)以及心臟的毒性明顯低于布比卡因，而且該藥對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯影響相對(duì)更弱，機(jī)體靜脈回流很更好，血壓的下降幅度則更小，也因此被認(rèn)為更合適應(yīng)用在剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉上[7]。

在海外某些學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，單從感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間方面來(lái)看，羅哌卡因、利多卡因以及左布比卡因之間差異都不算太大，而且羅哌卡因是一種單一型的異構(gòu)體，在感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持方面的時(shí)間幾乎與左布比卡因類似；羅哌卡因具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯分離阻滯的特性，換言之，就是它在阻斷痛覺(jué)方面具有更好的效果，又因?yàn)閷?duì)運(yùn)動(dòng)方面的作用更弱，故而其神經(jīng)阻滯的效能是大于了利多卡因的，患者在產(chǎn)后下肢的恢復(fù)速度將更快，術(shù)后可以早日下床進(jìn)行活動(dòng)，只要能夠早日下床進(jìn)行活動(dòng)，那么將減少患者形成血栓的可能性，其不良反應(yīng)也會(huì)更?。辉谛难芟到y(tǒng)的方面，由于硬膜外麻醉產(chǎn)生了較為廣泛的交感神經(jīng)阻滯，所以才會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓?jiǎn)栴}，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)了低血壓?jiǎn)栴}時(shí)，胎兒將出現(xiàn)缺氧、缺血等問(wèn)題，甚至有胎兒還會(huì)出現(xiàn)很?chē)?yán)重的癥狀，而這種反應(yīng)在本身就攝水不足的產(chǎn)婦群體中更為常見(jiàn)[8]。在本次研究中，觀察組應(yīng)用的羅哌卡因后，T1與T5節(jié)點(diǎn)的血壓變化與對(duì)照組無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而從T2～T4節(jié)點(diǎn)的血壓明顯低于對(duì)照組，這意味著患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的概率更低；因此，從術(shù)中的不良反應(yīng)情況來(lái)看，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐的概率幾乎與對(duì)照組持平，但是低血壓概率卻更低。這一結(jié)果表明羅哌卡因確實(shí)具有麻醉后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的麻醉特點(diǎn)，對(duì)心血管的影響也更低，確實(shí)是臨床上應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉更為理想的麻醉藥物。

綜上所述，對(duì)布比卡因相比，顯然羅哌卡因聯(lián)合麻醉用于妊高癥患者剖宮產(chǎn)后，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，低血壓情況的發(fā)生率也更低，較布比卡因更適合應(yīng)用在妊高癥臨床剖產(chǎn)手術(shù)中。