吳淑銀，葉敏儀，羅玲，丁莉，周潤麗

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528248）

0 引言

妊娠期高血壓是一種多發(fā)生于妊娠中晚期的常見疾病，臨床多表現(xiàn)為一過性血壓升高，癥狀在分娩后消失。除一過性血壓升高外，患者還可表現(xiàn)為全身水腫、蛋白尿，少數(shù)患者會(huì)有頭痛惡心等腦神經(jīng)癥狀[1]。大多數(shù)孕婦臨近分娩時(shí)都會(huì)有輕微的焦慮等負(fù)面情緒，而妊娠期高血壓病會(huì)加劇這種負(fù)面情緒，同時(shí)，患者可有全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致人體各系統(tǒng)器官不同程度的功能異常，可出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同程度的影響[2]。因此，為改善患者治療依從性，在臨床治療的同時(shí)配合合理的護(hù)理模式，有助于緩解焦慮抑郁等情緒，提高臨床治療效果[3]。有氧運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。放松訓(xùn)練可提高生活質(zhì)量，減輕負(fù)面情緒。本研究旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合松弛訓(xùn)練對(duì)妊娠期高血壓患者焦慮抑郁情緒及母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取100例于2018年7月至2020年6月間在我院接受治療的妊娠期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組：年齡在25～39歲，平均年齡(29.43±4.87)歲；孕周31～37周，平均(34.30±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.78±0.29)次; 產(chǎn)次1～3次，平均(1.25±0.19)次。觀察組：年 齡 在24～36歲，平均年齡(28.95±4.74)歲；孕周32～37周，平均(34.22±1.01)周；孕次1～4次，平均(1.69±0.26)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.21±0.17)次。兩組患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入院前未接受相關(guān)治療；③臨床病例資料完整；④懷孕數(shù)目均為單胎；⑤對(duì)本研究治療方案知悉，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓病史者；②有嚴(yán)重心肺功能障礙患者；③有嚴(yán)重肝腎疾病患者；④治療依從性不良或臨床病例資料不全者；⑤合并甲亢等代謝性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、告知相關(guān)事宜、心理方面的健康教育。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合松弛訓(xùn)練為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①用藥指導(dǎo)：包括藥物可能存在的副作用；②告知相關(guān)事宜：包括妊娠期高血壓的預(yù)后及相應(yīng)并發(fā)癥；③心理健康教育：主要幫助患者排解負(fù)面情緒，使患者保持健康的心理狀態(tài)。

有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)宣教，取得患者的理解與信任，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。首先對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，確定患者所能耐受的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以全身微微出汗并稍感疲憊為宜，將心率控制在100～120次 /min；指導(dǎo)患者堅(jiān)持每天健走，保持肩部放松，挺胸和抬頭的正確姿勢(shì)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

放松訓(xùn)練：選擇安靜通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境，于飯后2h開展松弛訓(xùn)練。訓(xùn)練開始前囑患者排空大小便，保持室內(nèi)溫度適宜盡量著輕快的衣物，由護(hù)理人員準(zhǔn)備坐墊。護(hù)理人員一邊進(jìn)行動(dòng)作示范的同時(shí)，一邊進(jìn)行輕柔的語言指導(dǎo)；患者選擇舒適的盤坐姿勢(shì)，進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練，每組訓(xùn)練持續(xù)10min，配合呼吸，最后以深呼吸作為結(jié)束動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓及脈壓差的變化情況；②觀察兩組患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表(Selfrating depression scale, SDS)評(píng)估情況與妊娠相關(guān)焦慮量表(Pregnancy-relatedAnxiety Questionnaire,PAQ)評(píng)估情況，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁情緒越嚴(yán)重；③觀察比較兩組患者妊娠結(jié)局，子癇、先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，用t表示；而所有的計(jì)數(shù)資料以發(fā)生數(shù)(率)(n%)表示，用χ2檢驗(yàn)，用χ2表示；以P＜0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化

兩組患者干預(yù)前的舒張壓、收縮壓及脈壓差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)，同時(shí)觀察組較對(duì)照組下降幅度更為明顯(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化[mmHg，(±s)]

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化[mmHg，(±s)]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01。

組別 收縮壓 舒張壓 脈壓差干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50) 162.73±20.44 118.57±17.62* 118.32±11.05 90.12±6.87* 44.25±6.57 27.36±5.17*對(duì)照組(n=50) 160.25±22.43 136.89±18.65* 121.66±13.58 104.84±8.25* 42.45±5.22 33.54±6.31*t 0.548 4.790 1.280 9.198 1.439 5.082 P 0.585 0.000 0.204 0.000 0.154 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS和PAQ評(píng)分變化

兩組患者干預(yù)前SDS和PAQ評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組SDS、PAQ得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS和PAQ評(píng)分變化[分，(±s)]

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS和PAQ評(píng)分變化[分，(±s)]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01。

組別 SDS得分 PAQ得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50)51.2±5.5 33.1±5.8*22.1±4.1 19.1±2.5*對(duì)照組(n=50)49.2±5.1 44.3±5.8*21.9±4.2 21.7±3.1*t 1.789 9.160 0.229 4.380 P 0.077 0.000 0.820 0.000

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后母嬰結(jié)局的變化[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是一種多發(fā)生于妊娠中晚期的常見疾病，主要病理機(jī)制為全身小血管痙攣收縮，不僅可以引起全身多器官的損害，同時(shí)小血管狹窄使得母體與胎兒間無法維持正常的血液交換，因此影響胎兒生長發(fā)育，是造成母嬰不良結(jié)局的主要因素之一[5]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明其為一種心身疾病，與患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定及激素水平波動(dòng)等都有關(guān)系[6]。目前臨床多采用常規(guī)降壓、脫水、抗驚厥治療妊娠期高血壓，但仍有少部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后病情仍不穩(wěn)定[7]。因此，在規(guī)范臨床藥物治療的同時(shí)，配合合理的護(hù)理措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

大多數(shù)中晚期孕婦因?yàn)楦骨粔毫υ龃笠鸬碾跫∩弦?，都?huì)產(chǎn)生呼吸不暢等不適，同時(shí)因?yàn)樾袆?dòng)不便而使運(yùn)動(dòng)減少，都會(huì)對(duì)孕婦攝取和利用氧的能力產(chǎn)生一定影響[8]。健步走是一種中等強(qiáng)度的耐力性運(yùn)動(dòng)，不僅可以主動(dòng)增強(qiáng)孕婦體攝取和利用氧氣的能力，提高心肺耐力，同時(shí)還可以改善機(jī)體的血液循環(huán)，減輕孕婦血液瘀滯，增加血管彈性，起到降低血壓的效果?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠明顯改善患者身心疾病的發(fā)展，對(duì)焦慮和睡眠具有明顯的改善作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓，舒張壓及脈壓均較對(duì)照組有顯著的下降，表明有氧運(yùn)動(dòng)確實(shí)具有舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓的作用。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組的母嬰結(jié)局具有了明顯的改善，子癇、先兆子癇、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯下降，表明隨著血壓的降低，高血壓引起的并發(fā)癥也隨之減少，大大提高了嬰兒的存活率。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，多數(shù)孕婦都會(huì)有焦慮情緒，高血壓引起的頭暈驚厥與睡眠質(zhì)量下降引起的抵抗力減弱形成惡性循環(huán)，深刻地影響著孕婦的健康。松弛訓(xùn)練中，安靜舒適的環(huán)境與積極的心理輔導(dǎo)，都可大大緩解孕婦的負(fù)面情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過松弛訓(xùn)練干預(yù)的對(duì)照組，SDS評(píng)分與PAQ評(píng)分均較對(duì)照組有明顯降低，表明松弛訓(xùn)練具有顯著的緩解孕婦負(fù)面情緒的作用，而良好的心理狀態(tài)又可以避免血壓的升高與波動(dòng)，形成良性循環(huán)，降低不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合松弛訓(xùn)練可顯著降低妊娠期高血壓患者的血壓，同時(shí)減輕患者不良情緒，改善母嬰結(jié)局，值得在臨床推廣。