王云龍，韓天江，朱宗龍，狄仁杰，康平平，王繼雄

（甘肅省蘭州市西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

碘附作為一種高效的消毒試劑在臨床上使用范圍廣泛，其化學(xué)成分為聚維酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）和碘分子的混合物[1]。10%濃度的碘附溶液中含有10%的結(jié)合碘與1%的活性碘，與純碘溶液相比在保持殺菌性的同時(shí)，毒性與刺激性則相對很低[2]。正是因?yàn)榈飧降牡痛碳ば?，所以由此引起的接觸性皮炎很罕見。我們在臨床工作中遇到碘附所致的過敏性接觸性皮炎病案一例，現(xiàn)將病案報(bào)道如下。

1 病例

患者男性，54歲，因左脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1年，來院要求取出內(nèi)固定裝置入院。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查未見明顯異常，入院后第2日在椎管內(nèi)麻醉下行左脛骨內(nèi)固定裝置取出術(shù)，術(shù)前碘附溶液常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，術(shù)后傷口外敷碘附紗布并按時(shí)正常傷口換藥，換藥時(shí)用碘附涂擦傷口，并用未浸潤碘附的清潔紗布包覆傷口。術(shù)后第2日患者訴傷口外敷紗布有淡黃色液體滲出，去除紗布后切口周圍有水皰分布，部分水皰已破裂，外敷紗布的淡黃色液體即為水皰內(nèi)液體。起初認(rèn)為是由于術(shù)后軟組織腫脹，切口縫合張力過高導(dǎo)致的局部張力性水皰，故用注射器將水皰內(nèi)液體抽出后繼續(xù)碘附擦拭傷口，清潔紗布包扎切口，并囑患者抬高患肢，以利腫脹消退。術(shù)后第3日換藥時(shí)，見局部皮損進(jìn)一步加重，皮膚顏色加重，呈暗紅色，少量皮膚剝脫，此時(shí)皮損的表現(xiàn)已與張力性水皰皮損不同，仔細(xì)觀察皮損的范圍與紗布覆蓋范圍相同，遂考慮由碘附引起的過敏性接觸性皮炎，隨后傷口換藥改為75%酒精溶液。為進(jìn)一步驗(yàn)證這一推測，在右側(cè)小腿用小塊浸有碘附溶液的敷料貼覆正常皮膚，12小時(shí)后出現(xiàn)類似皮損且范圍與貼覆敷料大小相同（如圖1），據(jù)此確診為碘附所致過敏性接觸性皮炎。左小腿手術(shù)切口換藥改為75%酒精溶液后，皮損逐漸修復(fù)。

圖1

2 討論

碘附溶液系由碘與PVP組成的混合物，碘原子與PVP結(jié)合后形成絡(luò)合物——聚維酮碘，二者在水溶液中維持著動態(tài)平衡。當(dāng)自由碘被消耗后，聚維酮碘又將新的碘原子釋放出來，以此在長時(shí)間內(nèi)保持自由碘的濃度并維持其殺菌性[3,4]。1995年Waran等人第一次報(bào)道了由碘附引起的Ⅲ性過敏反應(yīng)，并由皮膚針刺試驗(yàn)確診[5]。雖然碘附的刺激性很低，但由其引起的過敏性接觸性皮炎案例仍時(shí)有報(bào)道[2]。Florence Castelain等人則報(bào)道了因使用碘附消毒傷口引起過敏性休克的病例，后由皮膚針刺試驗(yàn)確診為PVP引起的Ⅰ型過敏反應(yīng)[6]。還有文獻(xiàn)報(bào)道患者可能對消毒試劑中其它成分不耐受，例如Dooms-Goossens A等人已證實(shí)碘附溶液中的壬苯醇醚可導(dǎo)致過敏性接觸性皮炎[7]。除了因碘附溶液各種成分導(dǎo)致接觸性皮炎外，Dykes與Marks[8]的研究顯示碘附的刺激性與其作用時(shí)間呈正相關(guān)。在Leopoldo等人[2]的研究中也證實(shí)這一點(diǎn)，他們認(rèn)為術(shù)中碘附溶液聚集在皮膚的褶皺區(qū)，使用一次性手術(shù)單時(shí)涂于皮膚表面的碘附溶液無法被巾單吸附從而導(dǎo)致皮膚長時(shí)間被碘伏浸泡，充氣止血帶下用浸有碘附的敷料包裹患肢等等，這些情況下都會導(dǎo)致碘附與皮膚的接觸時(shí)間變長，而發(fā)生接過敏性觸性皮炎。本例患者左下肢整個消毒區(qū)域除術(shù)后敷料覆蓋區(qū)外，其余皮膚并無明顯皮損，故考慮皮損和碘附與皮膚作用時(shí)間相關(guān)。對于本病例的診斷，因本院條件限制，未能做皮膚斑貼試驗(yàn)或皮膚針刺試驗(yàn)進(jìn)行確診，只能由臨床癥狀進(jìn)行推斷診斷。該病例也提示我們，如果手術(shù)切口周圍軟組織腫脹不明顯，縫合張力也不高，而在切口區(qū)域出現(xiàn)水皰疹，應(yīng)當(dāng)多考慮其它原因，不能慣性思維認(rèn)為是張力性水皰。

最后還有一點(diǎn)應(yīng)該指出，長期以來普遍認(rèn)為患者對某一含碘物質(zhì)過敏則會對其他含碘物質(zhì)也會過敏（如放射造影劑），這其實(shí)是缺乏證據(jù)的[9]。