陸旦娟，王晨，黃山，鐘鑫，易超，戴霞

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖為主要特征的一種慢性代謝性疾病，主要以2型糖尿病為主，約占糖尿病患者的90%以上[1]?！吨袊?型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]指出，糖尿病與口腔健康問題息息相關(guān)，糖尿病患者容易出現(xiàn)口腔健康問題，而口腔慢性炎癥也會對糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生負(fù)面影響，加強血糖控制，有助于口腔病變的治療[3]。糖尿病的口腔并發(fā)癥包括口腔干燥癥，齲齒，牙齦炎，牙周疾病和口腔感頜面部染等[4]。隨著糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，我國2型糖尿病患者的口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病除影響咀嚼、言語、美觀等功能外，還會引起社會交往困難和心理障礙[5]。如何改善糖尿病患者的口腔健康生活質(zhì)量已經(jīng)成為全球性問題。目前有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中血糖控制不佳與口腔疾患互為影響，但其機(jī)制尚未明確[6]。而血糖控制情況對口腔健康生活質(zhì)量的影響的報道較少，糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白 （HbA1c），本文通過調(diào)查住院治療的2型糖尿病患者的口腔健康生活質(zhì)量狀況，探討血糖控制情況對該人群口腔健康生活質(zhì)量的影響，為臨床實踐提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2020年9月至2020年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及老年內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者192例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18周歲；糖尿病病史≥3個月并進(jìn)行藥物治療；頭腦清楚，具有較好的認(rèn)知能力與語言表達(dá)能力；自愿配合調(diào)查，且有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清楚、不合作、語言表達(dá)不清者；糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者；因外傷或其他原因?qū)е驴谇患不嫉幕颊摺１菊{(diào)查通過廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括2型糖尿病患者的性別、年齡、是否吸煙、糖尿病病程8項基本情況。

1.2.1.2 中文版口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）

該量表是1997年由Slade 等[7]提出，涵蓋7個領(lǐng)域，一共49條，稱OHIP-49 。2006年，辛蔚妮[8]在完整版OHIP-49 的基礎(chǔ)上，簡化為OHIP-14,并對其進(jìn)行了漢化和信效度檢驗，信度檢驗結(jié)果顯示，Cronbach's α系數(shù)為 0.90。其版本短小，在臨床研究時更為實用，是目前在口腔健康生活質(zhì)量研究領(lǐng)域中使用較為廣泛的一個量表。該量表包含口腔健康問題引起的獨立能力的減弱、由口腔疾病引起的心理不適、身體機(jī)能的不適和口腔本身疼痛與不適 4 個維度，14 個條目。采用 Likert 5 級評分法，包括“無”（0分）、“很少”（1分）、“有時”（2分）、“經(jīng)常”（3分）、“很經(jīng)?！保?分），總分 0-56 分，分值越高，口腔健康生活質(zhì)量越差。

1.2.1.3 實驗室資料收集

收集所有調(diào)查對象入院當(dāng)天體格檢查：身高、體重、計算BMI；次晨空腹采集靜脈血：測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖(FPG)生化指標(biāo)。

1.3 資料收集

調(diào)查方式：調(diào)查人員在取得2型糖尿病患者知情同意的基礎(chǔ)上在其住院期間發(fā)放問卷，采用面對面詢問的方式，使用問卷對2型糖尿病患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，問卷調(diào)查員逐題引導(dǎo)，使患者能夠準(zhǔn)確理解題目含義，以保證問卷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?？谇唤】祮柧碚{(diào)查員由固定的2名口腔專業(yè)人員擔(dān)任，其中1名為問卷調(diào)查質(zhì)量負(fù)責(zé)人。經(jīng)過培訓(xùn)合格，負(fù)責(zé)完成所有調(diào)查對象的問卷調(diào)查工作。問卷當(dāng)場收回，并仔細(xì)檢查、核對，如發(fā)現(xiàn)有問題遺漏、多選等錯誤，要讓被調(diào)查者及時補充糾正，確保資料完整合格。每天對問卷進(jìn)行檢查、整理，如果問卷回答不全，則視為無效問卷。共發(fā)放問卷200份，剔除8份無效問卷，有效問卷192份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以M（P25,P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；3 組及以上比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示。以O(shè)HIP-14總分為因變量，以患者的一般資料和HbA1c為自變量進(jìn)行分層回歸分析?；颊咭话阗Y料為控制變量首先納入模型1，HbA1c在此基礎(chǔ)上進(jìn)入模型2，通過分層回歸分析2型糖尿病血糖控制與口腔健康生活質(zhì)量的關(guān)系。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料與血實驗室糖生化指標(biāo)對口腔健康生活質(zhì)量得分的比較

使用非參數(shù)檢驗，對調(diào)查對象的一般資料、血糖生化指標(biāo)與OHIP-14量表得分的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，調(diào)查人群文化水平、 職業(yè)、 糖尿病病程、HbA1c與OHIP-14 量表得分存在顯著差異 （P＜0.05），文化水平低、職業(yè)無醫(yī)學(xué)相關(guān)背景、 糖尿病病程高、HbA1c＞7.0的OHIP-14得分較高，其口腔健康生活質(zhì)量較差。其它一般情況（性別、年齡、婚姻狀況、人均月收入、吸煙史、BMI、FPG）與OHIP-14得分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料與實驗室生化指標(biāo)與口腔健康生活質(zhì)量的比較

2.2 血糖控制情況與2型糖尿病患者OHIP-14量表得分比較

共調(diào)查住院治療型糖尿病患者192例，該人群OHIP-14總得分為（13.29±6.62）分。根據(jù)血糖控制情況將患者分為血糖控制不佳者（HbA1c≥7.0%）和血糖控制良好者（HbA1c＜7.0%）兩組，血糖控制不佳組為144例（占75%），血糖控制良好組為48例（占25%）。兩組患者的口腔健康生活質(zhì)量得分比較見表2。

表2 血糖控制情況與2型糖尿病患者OHIP-14量表得分比較

2.3 HbA1c對2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的影響

采用分層回歸分析，以O(shè)HIP-14量表總分為因變量，以患者存在顯著差異的一般資料和HbA1c為自變量。將患者的一般資料首先納入模型1，HbA1c在此基礎(chǔ)上進(jìn)入模型2。結(jié)果表明：在模型1中，糖尿病病程對患者口腔健康生活質(zhì)量有影響（P＜0.05），模型2中，HbA1c的納入對2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的解釋有明顯的提高，對2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量總變異的解釋能力增加6.2% (P＜0.001)，存在顯著差異。表明HbA1c是影響2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的重要因素。自變量賦值表和回歸分析結(jié)果分別見表3、4。

表3 HbA1c對2型糖尿病患者口腔健康影響的分層回歸分析自變量賦值

表4 HbA1c對2型糖尿病患者口腔健康影響的分層回歸分析

3 討論

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，該住院治療的2型糖尿病患者OHIP-14的總得分為（13.29±6.62）分，高于劉斐等[9]對362名普通人群進(jìn)行調(diào)查的OHIP-14 量表平均得分（7.45±7.90）分，提示2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量與普通人群相比較差。本研究中文化水平，職業(yè)，糖尿病病程影響口腔健康生活質(zhì)量。文化水平越高的患者口腔健康生活質(zhì)量越高，這與宋歡等[10]的研究一致。文化水平高及有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的患者獲取疾病相關(guān)知識的能力越強，對自身的健康問題及口腔衛(wèi)生較為重視，能夠堅持口腔保健行為。段曉佳等[11]研究中指出，糖尿病病程長口腔健康狀況越差，患者的自身免疫力低下，增加了口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的口腔健康生活質(zhì)量。本調(diào)查中糖尿病病程10年以上的患者，其口腔健康生活質(zhì)量較差。

本研究中，HbA1c≥7.0%占75%，血糖控制不佳的2型糖尿病患者OHIP-14總分及其 3個維度（疼痛不適、心理不適、獨立能力減弱）明顯高于血糖控制良好組（P＜0.05 ），提示2型糖尿病血糖控制不佳患者與血糖控制良好患者相比，口腔健康生活相關(guān)的疼痛不適、心理不適以及獨立能力減弱方面更加嚴(yán)重。Yuan-Jung Hsu等[12]在對440名糖尿病患者的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血糖控制不佳的患者口腔健康生活質(zhì)量差，主要表現(xiàn)在身體疼痛不適與獨立能力減弱這兩個方面。孟開開等[13]的研究表明血糖控制不佳的糖尿病與牙周疾病有關(guān)，將導(dǎo)致牙齒脫落并導(dǎo)致咀嚼功能障礙，從而影響生活質(zhì)量。因此，應(yīng)重視2型糖尿病患者血糖的控制，改善患者的口腔健康生活質(zhì)量。

分層回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c是預(yù)測2型糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的危險因素，且糖尿病病程越長，血糖控制不佳的患者發(fā)生口腔疾患的風(fēng)險越高。研究表明，糖尿病患者血糖控制不佳時，高糖環(huán)境為細(xì)菌在口腔內(nèi)的生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件[14]，白細(xì)胞趨化和吞噬功能減弱，炎性因子水平增高，引起牙齦紅腫出血，牙槽骨破壞迅速[15]；患者病史越長則附著喪失、骨吸收發(fā)生頻繁且嚴(yán)重，加重牙周病，最終導(dǎo)致齒松動脫落[16]。而糖尿病患者并發(fā)口腔疾患，不僅影響患者的舒適度，更會影響患者的血糖控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后效果[17]。由此可見，糖尿病患者的口腔疾患與血糖控制之間存在雙向性的關(guān)系。

綜上所述，本文通過對住院治療的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群的口腔健康生活質(zhì)量差，血糖控制不佳、糖尿病病程是口腔健康生活質(zhì)量主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時，在加強血糖的控制同時，應(yīng)增加口腔保健的相關(guān)知識，改善其口腔健康行為，以提高患者的口腔健康生活質(zhì)量。