郭曉艷

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運城 044000）

0 引言

腦卒中疾病近年來發(fā)病率呈直線上升，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷從而導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄的情況。一些導(dǎo)致局部血栓的因素往往會導(dǎo)致該癥狀的加重，嚴重的情況會導(dǎo)致動脈完全閉塞的情況，久之會引起腦組織缺血、缺氧的癥狀[1]。并且患者會出現(xiàn)相應(yīng)頭暈、惡心等癥狀，通常多發(fā)生于45歲以上人群。腦卒中疾病如不及時進行治療干預(yù)，會進一步加重病情，容易形成腦梗死，對患者生命安全造成極大威脅。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療水平可以治療腦卒中疾病，但是腦卒中治療是一個漫長的過程，在治療期間患者承受著較大的精神壓力，心情波動較大，容易發(fā)生抑郁癥情況。抑郁反應(yīng)通不具有特異性，一般不容易察覺，患者本身以及醫(yī)護人員也很容易忽略心情的變化。抑郁反應(yīng)如不及時采用措施進行治療，會隨時間的積累而情況變得嚴重，患者容易暴躁、發(fā)怒、食欲不佳、精神失常，嚴重者會有自殺的可能。基于此背景下，選擇我院收治的腦卒中后抑郁疾病患者60例作為本次研究的對象，探討帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的腦卒中后抑郁疾病患者60例作為本次研究的對象，按照擲硬幣的方式將患者分為觀察組、對照組。對照組共19例男性，11例女性，年齡為57～75歲，平均（66±2.45）歲。平均病程為（66.38±5.23）天。其中高血壓病史8例，糖尿病病史11例，輕度抑郁7例，中度抑郁4例，重度抑郁4例。觀察組共15例男性，15例女性，年齡為55～74歲，平均（64.5±2.37）歲，平均病程為（62.82±5.96）天。其中高血壓病史9例，糖尿病病史7例，輕度抑郁8例，中度抑郁2例，重度抑郁5例。兩組患者資料無明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT/MRI診斷為腦卒中患者。（2）根據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）漢密爾頓抑郁量表評分在18分以上。（3）知曉此次調(diào)查內(nèi)容和目的，并自愿加入此次調(diào)查，簽署知情同意書。（5）由本院相關(guān)審批部門核實審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）梗死面積大且伴有嚴重的意識障礙。（2）無法正常語言交流者。（3）伴有其他嚴重嚴重疾病，如心力衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭等。（4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴重惡性腫瘤疾病患者。（5）對本次研究藥物過敏者。（6）治療前服用過其他治療精神疾病的藥物。（7）中途死亡或失去聯(lián)系的患者。（8）自愿退出本次研究或者本院認為有必要退出研究的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式進行治療，給予神經(jīng)內(nèi)科藥物，例如神經(jīng)營養(yǎng)液、腦保護劑等藥物，并對血壓進行控制。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用帕羅西汀進行治療。早飯后服用10mg，每天1次，7天后每天服用20mg，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)日常生活活動能力量表、漢密爾頓焦慮量表對兩組患者的HAMD、ADL進行評分[2]。并采用NIHHSS、MRS量表進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用的方法有t/χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分對比

治療前，兩組患者HAMD評分不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者HAMD評分顯著降低，且低于對照組2周后的HAMD評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。治療4周后，觀察組患者HAMD評分顯著比2周前降低，且低于對照組4周后的HAMD評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。（見表1）

表1 兩組患者HAMD評分對比

2.2 兩組患者ADL評分對比

治療前，兩組患者ADL評分不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者ADL評分顯著提升，且高于對照組2周后的ADL評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。治療4周后，觀察組患者ADL評分顯著比2周前提升，且高于對照組4周后的ADL評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。（見表2）

2.3 兩組患者NIHHSS、MRS評分對比

治療前，兩組患者NIHHSS、MRS評分不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療后，觀察組患者NIHHSS、MRS評分得到明顯的改善，且優(yōu)于對照組NIHHSS、MRS評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。（見表3）

表2 兩組患者ADL評分對比

表3 兩組患者NIHHSS、MRS評分對比

3 討論

偏癱、語言障礙是腦卒中疾病常見的癥狀。腦卒中發(fā)病較為突然，通常一個正常的人一下子變成偏癱、語言障礙的患者，從心理上來說一時間難以接受事實。加上多數(shù)患者非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，不了解疾病的發(fā)病機制和治療過程，認為自己不可以治愈。多種因素累及疊加，患者在患腦卒中后容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒。會出現(xiàn)失眠、食欲下降、易暴易怒、心情低落等現(xiàn)象。輕度患者可能不配合醫(yī)護人員治療、不理解家屬，重度患者則對生活失去希望，有輕生的傾向。所以應(yīng)對腦卒中患者的抑郁反應(yīng)足夠的重視，抑郁反應(yīng)對患者的不良影響不比疾病本身影響小，也與疾病的康復(fù)相輔相成。有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中抑郁會促進認知惡化，認知惡化也會帶來新的抑郁癥狀[3]。所以應(yīng)對患者抑郁反應(yīng)進行治療，帕羅西汀是抗抑郁常用的藥物之一，屬于五羥色胺再攝取抑制劑，抑制5-HT轉(zhuǎn)運體[4]，增強其功能，來改善抑郁癥狀。因此，在進行治療的過程中，通過帕羅西汀方法能夠有效幫助患者，改善患者臨床癥狀、有利于提高生活水平，各項評分均有所優(yōu)化，而且帕羅西汀不良反應(yīng)較少，治療更加安全有效[5]。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，治療2周、4周后的HAMD評分、ADL評分觀察組均優(yōu)于對照組，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。治療后，觀察組患者NIHHSS、MRS評分得到明顯的改善，且優(yōu)于對照組NIHHSS、MRS評分，組內(nèi)和兩組對比均差異顯著，P＜0.05。說明了經(jīng)過治療后觀察組的療效較好，不良情緒得到了顯著改善，采用帕羅西汀治療方法能夠真正幫助患者恢復(fù)腦卒中后抑郁，治療效果更高。這一結(jié)果與陳貴發(fā)等學(xué)者在鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果一文中的數(shù)據(jù)一致[6]。

綜上所述，當(dāng)治療腦卒中后抑郁疾病時，通過帕羅西汀方式進行治療能夠真正達到治療的效果，患者的抑郁情緒得到改善，生活能力也有顯著的提升，并且腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子水平得到了顯著變化，能夠真正達到幫助患者恢復(fù)的目的，值得應(yīng)用與推廣。