崔樂樂，張聞東，汪瑛，江六順，陳少飛，柳燕，馬月，袁勤

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

0 引言

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是腦卒中重要的并發(fā)癥之一，隨著腦血管疾病發(fā)病率的逐年升高且日益增多。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道80%-90%的中風(fēng)偏癱病人有不同程度的痙攣[1]，國外報(bào)道約為70%[2]。其典型臨床表現(xiàn)為：肌張力呈持續(xù)性增高狀態(tài)，通過反復(fù)緩慢的牽拉刺激可暫時(shí)獲得緩解，但維持時(shí)間短，嚴(yán)重影響肢體協(xié)調(diào)性，使精細(xì)活動(dòng)困難，尤其是在步行時(shí)，由于上肢屈肌痙攣，屈曲內(nèi)收，下肢呈固定伸展的異常姿勢(shì)，即表現(xiàn)為臨床常見的劃圈步態(tài)[3]。如果臨床醫(yī)師不能給予痙攣狀態(tài)足夠的重視和及時(shí)正確的治療，隨著痙攣性肌張力的持續(xù)增高，將會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、肌肉萎縮等，影響患者正常的肌肉拉伸，患者的生活質(zhì)量和隨后的康復(fù)都將受到極大的威脅[4]，而且會(huì)使患者的日常生活能力大打折扣，嚴(yán)重者可引起死亡[5]，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探究火針對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入組病例均來自于我院2018年1月至2020年1月確診的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者。所入組患者均為卒中恢復(fù)期患者。隨機(jī)分為火針治療組、常規(guī)針刺組，每組各30例，其中火針治療組男15例，女15例，年齡54～82歲，平均（69.4±7.3）歲，平均（69.6±36.18）天；常規(guī)針刺組男17例，女13例，年齡59～80歲，平均（69.1±6.4）歲，平 均（67.2±37.82）天。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[6]中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中風(fēng)病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）CSI評(píng)分7-12分患者；

（3）Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力1-3級(jí)；

（4）意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)患者；

（5）智力正常，能配合治療患者；

（6）病程在2周～24周；

（7）知情同意者。

滿足上述所有選項(xiàng)者納入本次研究。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；

（2）已接受其他抗痙攣治療的患者；

（3）腦腫瘤、腦外傷等引起的肌張力障礙患者；

（4）合并嚴(yán)重疾病及精神異常患者；

（5）不能堅(jiān)持針灸治療者。

3 治療方法

3.1 火針治療組

取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷、八邪、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、照海。助手一手持止血鉗夾住點(diǎn)燃的酒精棉球，一手持消毒棉簽，患者取仰臥位，主治醫(yī)師左手置于患者患側(cè)以固定肢體，右手持規(guī)格為0.40mm×45mm火針放置在點(diǎn)燃的酒精棉球上，待針尖燒至通紅，每次選取上肢2-3個(gè)腧穴、下肢2-3個(gè)腧穴（所選腧穴交替使用），快速依次刺入所選腧穴，并迅速拔出，不宜深刺，深度在3～5mm，助手迅速用消毒棉簽按壓穴位。一天治療1次，每周6次，共治療15次。

3.2 常規(guī)針刺組

主穴：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、足三里、委中、三陰交。

加減、操作均參考《針灸治療學(xué)》[8]。所選腧穴每日針灸一次，一周6次，每次留針30分鐘，留針期間行針1次。療程同上。

3.3 西醫(yī)治療

所有患者均接受卒中患者常規(guī)西醫(yī)治療[9]。如：抗血小板聚集、管理血壓血糖血脂、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。

3.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

3.4.1 Ashworth評(píng)分法：

0級(jí)：肌張力正常；

1級(jí)：肌張力輕度增高，肢體在屈伸過程中出現(xiàn)一過性停頓；

2級(jí)：肌張力明顯增高，肢體尚能屈伸；

3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難；

4級(jí)：肢體屈伸受限。

3.4.2 臨床痙攣指數(shù)（CSI）[10]

CSI包括以下方面：①腱反射：0-4分。②肌張力：0-8分。③陣攣：1-4分。

評(píng)分：0-6分：無痙攣；7-9分：輕度痙攣；10-12分：中度痙攣；13-16分：重度痙攣。

3.4.3 日常生活能力的評(píng)定（ADL）[10]

采用Barthel指數(shù)分級(jí)法來評(píng)定日常生活能力，ADL量表包括10項(xiàng)指標(biāo)：進(jìn)餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、可控制大便、可控制小便、用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）、床旁椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m、上下樓梯。共計(jì)100分：＜40分者，生活不能自理，完全依賴；60-41分者，生活需要幫助；＞60分者，生活可基本自理。

3.4.4 療效評(píng)價(jià)

痙攣程度根據(jù)Ashworth分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者降低2級(jí)肌張力；有效：患者降低1級(jí)肌張力；無效：患者肌張力無改善。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；ADL、CSI評(píng)分采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 治療結(jié)果 見表1～3

表1 兩組Ashworth臨床療效比較

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分（±s）

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，★★P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后火針治療組 30 43.33±5.77★ 76.66±5.46★★常規(guī)針刺組 30 42.62±4.66★ 65.75±5.49

表3 兩組治療前后CSI評(píng)分（±s）

表3 兩組治療前后CSI評(píng)分（±s）

注：與本組治療前相比，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，★★P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后火針治療組 30 9.96±1.24★ 6.56±1.16★★常規(guī)針刺組 30 10.23±1.04★ 7.06±1.11

4 討論

針刺對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓，主要有如下認(rèn)識(shí)：①陰陽失調(diào)：根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說，陰陽失調(diào)是導(dǎo)致中風(fēng)后肢體痙攣的主要病因。中風(fēng)患者在痙攣期時(shí)身體兩側(cè)陰陽氣血失衡，上肢為陽緩陰急、下肢則為陰緩陽急。臨床上采用針刺以疏導(dǎo)通調(diào)經(jīng)氣，以期達(dá)到“陰平陽秘”之效，恢復(fù)肢體正常的生理功能，誠如《靈樞·根結(jié)》所言“用針之要，在于知調(diào)陰陽”。陳麗君等[11]將78例急性期腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療和基礎(chǔ)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用平衡陰陽針刺法治療，2組療程均為2周。對(duì)比分析2組患者治療后神經(jīng)功能缺損療效，治療前后Fugl -Meyer評(píng)分、改良Barthel評(píng)分及肢體痙攣的差異。結(jié)果顯示：平衡陰陽針刺法輔助治療有利于急性期卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善患者肢體痙攣狀態(tài)，提高患者日常生活及運(yùn)動(dòng)能力。鄧妍等[12]研究發(fā)現(xiàn)調(diào)和氣血，溫陽通氣毫火針療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療效果確切，且由于普通針刺療法。②竅閉神匿：“腦為元神之府”，腦為生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動(dòng)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛等病邪上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，則發(fā)為中風(fēng)。臨床上可以通過改善腦的功能來改善中風(fēng)后患者痙攣性癱瘓狀態(tài)。張小芳等[13]采用針刺任督脈穴位治療中風(fēng)后肢體痙攣患者，患者肢體功能恢復(fù)好，療效理想。龔君君[14]采用自擬中藥方配合“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，可醒腦開竅，活血化瘀，促進(jìn)靜脈張力，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高預(yù)后生活質(zhì)量。③經(jīng)筋失養(yǎng)：《素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！弊鳛槭?jīng)脈的附屬部分，十二經(jīng)筋位于筋肉和經(jīng)脈之間，具有維系周身、屈伸關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)和維持肢體運(yùn)動(dòng)的功能。中風(fēng)后痙攣性癱瘓歸屬“經(jīng)筋病”范疇，臨床多表現(xiàn)為筋肉拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利。李肖荷等[15]指出恢刺經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效明顯高于傳統(tǒng)針刺。劉旭強(qiáng)[16]采用拮抗肌火針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，臨床療效顯著。

火針療法是將特殊材料制成的針具在火上燒紅后，迅速刺入人體一定腧穴和部位的一種治療方法[17]?；疳槸煼ㄔ催h(yuǎn)流長(zhǎng)，最早首提火針療法的醫(yī)籍首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》其中稱火針為燔針、焠針，稱火針療法為焠刺。如《靈樞·官針》言“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。《中國醫(yī)學(xué)大辭典》注“燔針，燒針而刺之，即火針也”。火針兼?zhèn)溽槾毯途姆ǖ碾p重功效，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、轉(zhuǎn)逆為順、扶正祛邪的作用，臨床上火針屢顯奇效，多用于治療大凡纏手的疾病，首屆國醫(yī)大師賀普仁尤為推崇，稱其是一般毫針?biāo)鶡o法替代[18]。

中風(fēng)患者多遺留半身不遂，肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；疳樈柚鹬?，通過點(diǎn)刺腧穴或患處局部，具有攻補(bǔ)兼施的作用，以增強(qiáng)陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到祛風(fēng)散邪、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、解痙止攣之功效[19]，對(duì)于痙攣性偏癱有較好療效。正如《針灸聚英》所言“凡治癱瘓，宜火針易獲功效。”火針治療過程中選取患側(cè)上肢陽經(jīng)腧穴，取肩髃、手三里、后溪、合谷等，下肢陰經(jīng)腧穴，取陰陵泉、三陰交、太溪、照海等。目的在于從陽引陰，從陰引陽，最終使患者機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，恢復(fù)正常的生理機(jī)能。同時(shí)根據(jù)“合治內(nèi)腑”學(xué)說，配合使用曲池、陽陵泉、足三里，不僅可以治療局部關(guān)節(jié)屈伸不利，還能改善臟腑病變，充養(yǎng)腦髓，標(biāo)本兼治，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示治療后兩組CSI評(píng)分均下降，火針治療組總有效率、治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組，且能提高ADL評(píng)分。究其原因是因?yàn)榛疳樤卺槾踢^程中刺激量遠(yuǎn)大于常規(guī)針刺，通過針和熱的雙重作用，可以刺激神經(jīng)修復(fù)，恢復(fù)或重建受損的神經(jīng)功能，改善局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，降低神經(jīng)興奮性，促進(jìn)組織修復(fù)，有效緩解肢體痙攣[20]。

綜上，火針治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓療效肯定，可有效減輕中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的痙攣程度，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。