張嘉順,楊 洋,劉靈康,楊 磊,李恭賀,鄭喜邦

(廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004)

犬貓胃腸道異物是指犬貓吞食了不能消化或難以消化的外來異物，造成胃幽門部或腸道阻塞的疾病。非線性異物包括骨、石頭、橡膠玩具、金屬(硬幣、縫針、魚鉤、紗窗絲線)、線性異物包括塑料袋、絲襪、線繩、毛巾等。如耽誤治療時機，可能引發(fā)胃腸穿孔、腸套疊和腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而發(fā)生死亡?，F(xiàn)將筆者近年來接診的7例犬貓胃腸道異物報告如下。

1 基本資料

病例1為金毛犬，吞食了裝有干魚的塑料袋，胃和十二指腸均有異物滯留，發(fā)生了十二指腸穿孔(圖1)；病例2為薩摩耶犬吞食了甘蔗節(jié)，異物阻塞空腸(圖2)；病例3為德國牧羊犬，吞食了大量毛發(fā)，毛發(fā)纏繞糞便形成糞球阻塞回腸(圖3)；病例4雜種犬，患有異食癖，吞食大量泥土，在結(jié)腸滯留，造成巨結(jié)腸(圖4)；病例5為京巴犬，吞食了實心的橡皮球，阻塞空腸(圖5)；病例6為金毛犬，吞食了抹布(毛巾)和塑料袋，異物停留在胃和十二指腸(圖6)；病例7為美國短毛貓，吞食了陽臺紗窗上的鋼絲線，積聚的鋼絲形成網(wǎng)狀物滯留在空腸(圖7)，嘔吐物帶有血色。除了病例1體溫升高(39.8℃)，其他6個病例均體溫正常；所有病例均表現(xiàn)間歇性嘔吐，精神尚可。

2 X-射線診斷

病例4因吞食了大量泥土，在空腹狀態(tài)下腹部觸診確定了發(fā)病部位。病例5在腹部X線平片發(fā)現(xiàn)了圓形高密度異物；病例7則發(fā)現(xiàn)了高密度絲網(wǎng)狀異物。其他4個病例均通過鋇餐造影確定了異物位置。

3 手術(shù)治療

術(shù)前糾正脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防性使用抗生素。對所有手術(shù)動物均實施氣管插管和異氟醚吸入麻醉。

3.1 胃切開術(shù)

對病例6實施了胃切開術(shù)和腸切開術(shù)。選擇臍前腹中線切口。依次切口皮膚、腹直肌外鞘、腹直肌和腹直肌內(nèi)鞘和腹膜，打開腹腔，切除鐮狀韌帶。裝置自動牽開器，牽引胃壁至切口外，胃壁與腹腔之間填塞滅菌生理鹽水浸濕的紗布。在胃大彎與胃小彎之間血管稀少處做切口，在胃壁切開之前，在切口兩端做預(yù)置牽引線。胃壁切開后發(fā)現(xiàn)，胃內(nèi)有一團毛巾，其中一部分通過幽門進入十二指腸。筆者試圖牽引腸道內(nèi)毛巾回歸胃內(nèi)，但阻力甚大。于是，在胃腔內(nèi)緊靠幽門處剪斷了毛巾。取出胃內(nèi)毛巾，先對胃壁全層行單純連續(xù)螺旋形縫合，再對胃漿膜肌層進行間斷倫勃特縫合。縱行切開十二指腸，取出了另一半毛巾和1個塑料袋。腸壁全層進行結(jié)節(jié)縫合，通過局部注射生理鹽水檢查無漏水后還納腹腔。腹膜和腹直肌1次連續(xù)螺旋性縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，

3.2 腸側(cè)壁切開術(shù)

了病例1和病例6，對其余病例均實施了腸側(cè)壁切開術(shù)。采用臍后腹中線切口，打開腹腔，方法同上。根據(jù)腹部X線平片和鋇餐造影檢查結(jié)果，快速找到阻塞腸段，無菌鹽水紗布填塞隔離，進行腸側(cè)壁切開術(shù)，取出腸道異物。腸壁和腹壁縫合方法同上。病例4伴發(fā)巨結(jié)腸，縱向切除了部分腸壁，再進行腸壁縫合。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后3 d禁止飼喂，給予靜脈營養(yǎng)支持。此后給予流質(zhì)和半流質(zhì)食物，再逐漸過渡到正常飼喂。術(shù)后每天輸液，乳酸林格氏液40～80 mL/kg/d, 適量補鉀。20mg/kg 頭孢唑啉加入0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射，每天3次，連用1周。

4 結(jié)果

病例1系轉(zhuǎn)診動物，在別處進行保守治療，耽誤了最佳手術(shù)時機，術(shù)前發(fā)生死亡。經(jīng)主人同意，進行了尸體剖檢。剖檢發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有塑料袋滯留，塑料袋一端包裹一干魚頭滯留在幽門部，塑料袋另一端包裹另一個魚頭，滯留在十二指腸，而且腸段已發(fā)生穿孔(圖1)，裂孔周圍腸壁已經(jīng)發(fā)生了壞死。其他病例經(jīng)及時手術(shù)治療，均獲痊愈。

5 討論

從臨床癥狀判斷，幾乎所有犬貓胃腸道異物的病例均伴有間歇性嘔吐有和厭食癥狀，精神良好。胃腸道異物的確診離不開X-射線拍片和造影術(shù)。X-射線不能穿透的異物，如金屬絲(病例7)、骨骼、石頭、實心橡皮球(病例4)等，通過X-射線拍片就能確定阻塞物的質(zhì)地和滯留位置；而X-線能穿透的異物，如塑料袋(病例1和6)，毛巾(病例6)，線繩等，則要借助于鋇餐或有機碘溶液造影來確診。這是因為造影可以發(fā)現(xiàn)阻塞物的輪廓(圖1，圖2，圖6)，腸管內(nèi)的充盈性缺損或者內(nèi)容物移動遲滯和腸袢移位。需要注意的是，x-線拍片和造影檢查后(12小時以內(nèi))應(yīng)盡快實施手術(shù)，否則異物位置可能會發(fā)生改變。如果患病動物有腸穿孔的可能性，造影劑不能用鋇餐，而要使用碘海醇等有機碘溶液。

有報道稱，如果胃內(nèi)異物很小而且邊緣鈍圓，可以使用阿樸嗎啡或甲苯噻嗪誘導(dǎo)嘔吐使其排出，或通過內(nèi)窺鏡技術(shù)取出，但前提是異物不能劃傷食道。筆者接診的這7個病例均伴有強烈的間歇性嘔吐，而且異物足夠大，引起胃幽門部和腸道的不完全阻塞，手術(shù)治療刻不容緩。因為異物長期滯留會刺激胃腸粘膜，壓迫造成局部水腫，糜爛、出血甚至穿孔。例如病例1的胃腸道異物就是包裹著魚頭的塑料袋，隨著胃和腸道蠕動，塑料袋就像線鋸一樣，不斷壓迫和切割腸道組織，造成了腸穿孔；病例7的嘔吐物中帶有血色，說明細鋼絲已經(jīng)刺傷了腸黏膜，耽誤最佳手術(shù)時機就會造成腸穿孔。另外，長期嘔吐，會丟失大量胃液和腸液，丟失H+和K+造成脫水、低血鉀和代謝性堿中毒，加重病情，降低患病動物的抵抗力。因此，盡早實施手術(shù)治療，對挽救患病動物生命至關(guān)重要。如果對胃和十二指腸均有異物的病例(病例6)進行內(nèi)窺鏡技術(shù)強行取出異物，就有可能造成食道和十二指腸損傷。因此，內(nèi)窺鏡取出異物不適宜于此類病例。

異物引起的嚴重腸阻塞，可能會造成腸管壞死，此時，需要實施部分腸管切除術(shù)和腸管吻合術(shù)。線性異物會造成十二指腸上段穿孔(病例1)，在患病動物存活而且能承受手術(shù)的情況下，取出異物后，若裂孔處腸壁沒有發(fā)生壞死，可以對腸穿孔部位進行小范圍的荷包縫合，閉合破裂孔；如果裂孔周圍腸組織發(fā)生了壞死，則要進行清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織，建議用來自健康腸段的腸組織塊修補缺損部位。Putterman等(2018)證實了該方法的可行性。

總而言之，除了病例1，其他病例經(jīng)過及時的手術(shù)治療和精心護理，均在術(shù)后1周出院。術(shù)后3個月隨訪，完全恢復(fù)。