沈 婭

（張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215600）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床上較為常見的疾病之一，患者體內(nèi)釋放出過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致其機(jī)體代謝呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)，交感神經(jīng)異常興奮，從而引發(fā)疾病[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體質(zhì)量會越來越輕，容易出汗，無法適應(yīng)溫度較高的環(huán)境，情緒起伏較大，饑餓感較為明顯；部分患者還會出現(xiàn)視力下降、突眼、眼瞼水腫等癥狀，其發(fā)病與患者長期伴隨嚴(yán)重的精神壓力或長期失眠有關(guān)。甲巰咪唑作為臨床常用的藥物，可抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶活性，減少甲狀腺激素的合成與釋放，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳，患者容易復(fù)發(fā)、緩解率低。醋酸潑尼松在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中具有免疫調(diào)節(jié)作用，有研究顯示，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果顯著，患者預(yù)后更好[2]。本研究針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥給予甲巰咪唑+醋酸潑尼松進(jìn)行治療對患者甲狀腺功能指標(biāo)的影響展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家港市第一人民醫(yī)院收治的58例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中參照組29例，男、女患者分別為12、17例；病程5～27年，平均（10.97±4.51）年；年齡21～61歲，平均（42.05±6.49）歲。觀察組29例，男、女患者分別為11、18例；病程6～25年，平均（10.21±2.58）年；年齡20～62歲，平均（43.11±5.84）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；未出現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺毒癥患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，如亞甲炎、甲狀腺癌等；甲狀腺腫大壓迫鄰近器官者；對研究中的藥物有禁忌證者等。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予參照組患者口服甲巰咪唑片（Merck KGaA，注冊證號 H20120405，規(guī)格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。觀察組患者同時(shí)口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d，甲巰咪唑片服用方法同參照組。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床療效。顯效為患者血清激素恢復(fù)正常，突眼、視力下降等癥狀消失；有效為血清激素較治療前好轉(zhuǎn)，突眼、視力下降等癥狀部分消失；無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，總有效率＝顯效率＋有效率[3]。②對比兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)水平。于治療前、治療4周后清晨采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min后取血清備檢，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。③對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括肝功能損害、粒細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、皮疹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于參照組，觀察組患者治療后總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 甲狀腺功能 兩組患者治療后 T3、T4、FT3、FT4水平均較治療前降低，且觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。T3：三碘甲狀腺原氨酸；T4：甲狀腺素；FT3：游離三碘甲腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

組別 例數(shù)T3(ng/mL) T4(ng/mL) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 29 5.40±1.88 2.88±0.34* 158.99±13.58 109.81±11.95* 15.98±2.29 5.00±1.36* 34.78±10.94 13.22±0.41*參照組 29 5.48±1.84 4.62±0.81* 156.80±13.90 131.61±12.21*16.82±3.20 9.31±4.13* 35.71±11.04 24.31±0.46*t值 0.164 10.667 0.607 6.871 1.150 5.338 0.322 96.919 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 相較于參照組，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥以中青年女性為高發(fā)群體，隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率有升高的趨勢。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素釋放過多，可引發(fā)機(jī)體神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的異常興奮，導(dǎo)致組織耗氧量、基礎(chǔ)代謝率增加，心率加快，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命，因此需及時(shí)采取措施控制病情進(jìn)展。目前普遍認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥與遺傳因素、環(huán)境因素均有關(guān)，屬于一種自身免疫性疾病，當(dāng)T細(xì)胞亞群失衡時(shí)，容易引發(fā)該疾病[4]。

甲巰咪唑可抑制甲狀腺過氧化物酶，從而阻礙酪氨酸的偶聯(lián)，減少機(jī)體T4和T3的合成，適用于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，但由于該疾病病程較長，長期服藥可導(dǎo)致肝腎損傷，停藥后部分患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，整體治療效果不夠理想[5]。潑尼松為一種免疫抑制劑類型的腎上腺皮質(zhì)激素，可以抑制T、B淋巴細(xì)胞功能及免疫細(xì)胞增殖、漿細(xì)胞合成抗體，還可以減少組胺及其他毒性物質(zhì)的合成與釋放，緩解炎性細(xì)胞浸潤和炎性因子的大量產(chǎn)生。張娟娟[6]研究顯示，甲狀腺亢進(jìn)癥患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療后癥狀得到更為快速的緩解，甲狀腺激素水平也得以降低，減輕了肝損傷和白細(xì)胞減少現(xiàn)象。

本研究結(jié)果中，相較于甲巰咪唑單獨(dú)用藥的患者，聯(lián)合潑尼松治療的觀察組患者的治療總有效率更高，且不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，表明聯(lián)合醋酸潑尼松治療之后，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者自身癥狀有了明顯減輕，可正常工作與生活，提示聯(lián)合治療是一種有效的治療方法，且安全可靠。醋酸潑尼松可抑制促甲狀腺素受體抗體表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體甲狀腺激素指標(biāo)水平，能在短時(shí)間內(nèi)更有效緩解患者的臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者甲狀腺激素指標(biāo)水平均較參照組降低更為顯著，表明聯(lián)合醋酸潑尼松治療可以更有效降低患者的甲狀腺激素水平，緩解了患者因疾病造成的痛苦，改善了患者的疾病病情，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者病情的緩解具有重要意義。

綜上，甲巰咪唑聯(lián)合醋酸潑尼松對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療效果顯著，有助于降低患者T3、T4、FT3、FT4水平，改善患者甲狀腺功能，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得推廣使用。