王麗萍

（佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528000）

冠心病屬于臨床上的心腦血管疾病，其主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的官腔狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等，其發(fā)病率逐年升高，且威脅著患者的生命安全，因此早期的診斷與預(yù)防至關(guān)重要[1]。臨床研究表明，纖溶－凝血系統(tǒng)異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[2]。D-二聚體（D-D）可在纖溶酶的作用下由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生，從而評估機(jī)體纖溶活性；脂蛋白 a [Lp(a)]亦與機(jī)體纖溶系統(tǒng)、血管內(nèi)皮損傷等密切相關(guān)；超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是反映心血管疾病的一項獨立指標(biāo)，可預(yù)測心肌缺血是否存在復(fù)發(fā)風(fēng)險和死亡危險[3]。本次研究重點分析了hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測診斷冠心病的臨床價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院于2019年1月至2020年5月間收治的60例冠心病患者（冠心病組）作為研究對象，另選擇同一時期的60例健康體檢者作為對照組，進(jìn)行前瞻性研究。冠心病組患者中男性35例，女性25例；年齡58～79歲，平均（67.95±4.09）歲。對照組研究對象中男性33例，女性27例；年齡55～81歲，平均（68.26±4.52）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病組符合《冠心病防治指南》[4]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近30 d內(nèi)未接受抗血小板、抗凝藥物治療者；未合并良、惡性腫瘤者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；肝腎功能不全或其他重要器官功能障礙者；凝血功能異常患者；精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組研究對象均在入院后接受hs-CRP、D-D、Lp(a)檢測，取清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，分離血清，hs-CRP、Lp(a)水平使用全自動一體式綜合生化分析設(shè)備（型號7060，生產(chǎn)單位日立公司）行比濁法檢測；D-D水平使用生化儀行膠乳免疫比濁法檢測，整個檢測過程嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平進(jìn)行對比。②將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性率進(jìn)行對比，陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP ≥10 mg/L、D-D ≥2.0 mg/L、LP(a) ≥300 mg/L。③將兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)單項檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行對比。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)） ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、D-D、Lp(a)水平 冠心病組患者h(yuǎn)s-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比較(±s, mg/L)

注：hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白；D-D：D-二聚體；Lp(a)：脂蛋白a。

組別 例數(shù) hs-CRP D-D Lp(a)冠心病組 60 17.63±2.85 2.85±0.41 384.94±12.53對照組 60 2.98±0.42 0.83±0.29 155.48±11.09 t值 39.392 31.157 106.221 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性率 冠心病組患者聯(lián)合檢測的陽性率高于任一指標(biāo)單獨檢測，且冠心病組hs-CRP、D-D、Lp(a)單獨檢測的陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組研究對象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項檢測及聯(lián)合檢測的陽性率比較[例(%)]

2.3 診斷效能 聯(lián)合檢測診斷冠心病的靈敏度、陰性預(yù)測值均高于任一指標(biāo)單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 血清hs-CRP、D-D、Lp(a)水平單項檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，隨著臨床上對該病癥的研究深入，越來越多的研究證實冠心病最常見的發(fā)生機(jī)制為冠狀動脈粥樣硬化，并引發(fā)不同程度的心肌缺血，該病已成為威脅中老年人身心健康的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)并確診對患者預(yù)后的改善有積極的意義。冠狀動脈造影是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)性檢測，部分患者依從性不佳。

相關(guān)研究顯示，冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，血脂代謝紊亂、機(jī)體炎癥及凝血、纖溶失衡等均參與了該病的發(fā)生、發(fā)展，且與動脈脈粥樣硬化關(guān)系密切。hs-CRP在臨床上的應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在器官移植、感染、心血管疾病等領(lǐng)域，被認(rèn)為是評估心血管風(fēng)險的危險因素之一。從發(fā)病機(jī)制來看，冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化演變而來，而這個過程實質(zhì)上屬于血管慢性炎癥反應(yīng)過程，其中CRP作為炎癥反應(yīng)中的一種敏感的標(biāo)準(zhǔn)蛋白，其水平升高可加快血栓形成，成為加重動脈粥樣硬化惡化的重要原因之一[5]。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解物，是血栓溶解與形成的重要標(biāo)志物，冠心病患者的冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的破壞或者血管內(nèi)皮損傷等癥狀造成了冠狀動脈阻塞，隨著血栓的形成會出現(xiàn)心肌壞死癥狀，此時人體為對抗高凝狀態(tài)，會啟動內(nèi)源性纖維系統(tǒng)，造成人體內(nèi)的交聯(lián)纖維蛋白降解數(shù)量增多，這是造成D-D水平上升的重要原因[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Lp(a)與冠心病之間存在相關(guān)性[7]。作為一種低密度脂蛋白變異抗原，包括糖蛋白脂蛋白a[Apo（a）]、低密度脂蛋白顆粒等物質(zhì)，大量研究顯示，LP(a)會直接造成動脈粥樣硬化，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾方面：①在動脈粥樣硬化中，免疫學(xué)方法檢測發(fā)現(xiàn)Apo（a），并證明該物質(zhì)與纖維蛋白之間存在密切關(guān)系；②當(dāng)人體巨噬細(xì)胞負(fù)荷膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞后，可檢測發(fā)現(xiàn)Apo（a）受體；③LP(a)具有加快平滑肌細(xì)胞增殖的功能，而平滑肌細(xì)胞的增殖是引發(fā)動脈粥樣硬化的重要原因[8-9]。本次數(shù)據(jù)分析得出，冠心病組患者h(yuǎn)s-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于對照組；冠心病組患者聯(lián)合檢測的陽性率、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于任一指標(biāo)單獨檢測，提示hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測可滿足臨床診斷需要，解決了任意一項單獨檢測靈敏度不理想的問題，可作為診斷冠心病、評估冠心病患者治療效果的重要指標(biāo)。

綜上，hs-CRP、D-D、Lp(a)聯(lián)合檢測可提高冠心病的檢出率，可作為預(yù)防和診斷中的有效指標(biāo)，有助于指導(dǎo)冠心病的診斷和治療方案的制定，值得臨床推廣應(yīng)用。