聶玉鳳

（民樂縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 張掖 734500）

小兒腹瀉為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其癥狀多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變等。小兒腹瀉是由多種病因誘發(fā)，誘發(fā)因素包括喂養(yǎng)方式、病毒感染等，應(yīng)當(dāng)明確其影響因素，有效預(yù)防小兒腹瀉。對于小兒腹瀉臨床多采用腸道益生菌藥物治療，可有效緩解患兒臨床癥狀，治療效果顯著，然而長時(shí)間服用益生菌可使腸道耐藥性增加，且伴隨多種不良反應(yīng)，降低治療依從性，從而對治療效果產(chǎn)生影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇，應(yīng)以調(diào)理脾胃為主要治療原則。中藥敷臍貼由干姜、肉桂、木香等多味中藥材料組成，能夠發(fā)揮清熱、抗炎、抑菌、抗腹瀉的功效[2]。本研究旨在探討中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌藥物治療對腹瀉患兒炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民樂縣中醫(yī)醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的200例腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（100例）與研究組（100例）。對照組中男患兒43例，女患兒57例；年齡2個(gè)月～11歲，平均（5.33±1.93）歲；病程 2～5 d，平均（3.56±1.09） d。研究組中男患兒45例，女患兒55例；年齡3個(gè)月～10歲，平均（5.32±1.96）；病程 2～6 d，平均（3.47±1.12） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒腹瀉的診治與預(yù)防》[3]與《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；治療前期未進(jìn)行相關(guān)藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要器官功能異常者；本研究使用藥物過敏者；先天性心臟病者等。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 致病因素分析 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患兒一般資料，包括性別、年齡、喂養(yǎng)方式、使用抗生素情況等，隨后，收集患兒糞便，實(shí)施輪狀病毒抗原檢測。

1.2.2 治療方法 對照組患兒應(yīng)用腸道益生菌藥物治療：使用雙歧桿菌乳乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片）口服，若患兒年齡＜6個(gè)月，則0.5 g/次，3次/d；若患兒年齡為6個(gè)月～3歲，則1 g/次，3次/d，若患兒年齡＞3歲，則1.5 g/次，3次/d。持續(xù)用藥3 d。研究組患兒應(yīng)用腸道益生菌藥物聯(lián)合中藥敷臍治療，敷貼藥物組成：干姜2 g、肉桂、蒼術(shù)各8 g、木香3 g、丁香10 g，將以上藥物研制成粉末，取姜汁調(diào)配，制作為濕潤藥丸，使用溫水棉簽對患兒臍部進(jìn)行清洗，在肚臍眼神闕穴敷藥丸，取無紡布進(jìn)行敷貼固定，1次/d，持續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患兒的致病影響因素。②評估比較兩組患兒治療后臨床療效，其中大便性狀正常，大便次數(shù)每天＜3次，即為顯效；大便次數(shù)減少，但每天≥3次，但不超過5次，即為有效；不滿足以上情況即為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。③比較兩組患兒治療前后癥狀積分，癥狀主要包含：大便、發(fā)熱、小便赤灼，根據(jù)每項(xiàng)癥狀程度不同記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。④分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病因素 在200例患兒中，致病因素：病毒感染182例（91.00%），喂養(yǎng)方式不佳120例（60.00%），濫用抗生素128例（64.00%），腸道外感染90例（45.00%），其他32例（16.00%）。

2.2 臨床療效 研究組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.3 癥狀積分 與治療前比，治療后兩組患兒大便、發(fā)熱、小便赤灼等中醫(yī)癥狀積分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較(±s, 分)

表2 兩組患兒癥狀積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 大便 發(fā)熱 小便赤灼治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 2.88±0.11 2.35±0.21* 2.79±0.14 1.98±0.11* 2.88±0.04 2.36±0.01*研究組 100 2.89±0.07 1.06±0.25* 2.77±0.09 1.03±0.13* 2.87±0.06 1.90±0.03*t值 0.767 39.510 1.202 55.786 1.387 145.465 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 炎癥狀態(tài) 與治療前比，治療后兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-2水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥狀態(tài)比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥狀態(tài)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-2：白介素-2。

組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L) IL-2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 4.65±1.19 3.54±0.74* 34.71±6.25 12.62±3.47* 7.25±1.37 5.47±2.04*研究組 100 4.54±1.21 2.09±0.83* 34.84±6.18 9.17±3.23* 7.26±1.56 3.69±1.21*t值 0.648 13.040 0.148 7.277 0.048 7.505 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

小兒腹瀉是腸道感染輪狀病毒引起大便次數(shù)增多、性狀改變現(xiàn)象的一種疾病，其發(fā)病急，且病程長，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲不振等，對患兒的生命健康產(chǎn)生較大影響。小兒腹瀉主要原因包含兩種，分別是非感染性腹瀉、感染性腹瀉，感染性腹瀉的病原體主要有病毒、弧菌、沙門菌、志賀菌、大腸埃希菌。臨床在治療小兒腹瀉時(shí)多采用腸道益生菌藥物治療，可直接補(bǔ)充機(jī)體正常生理細(xì)菌，對腸道菌群平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，消滅或者抑制體內(nèi)細(xì)菌，促使胃腸道功能有效改善，促進(jìn)消化吸收，但單一長期使用可能使患兒產(chǎn)生耐藥性[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒腹瀉為“泄瀉”范疇，因脾胃虛弱，外邪入體引發(fā)疾病，治療關(guān)鍵為清熱燥濕、健脾養(yǎng)胃，當(dāng)以止吐、止痛、驅(qū)寒治療。中藥敷臍藥方包括干姜、肉桂、木香、丁香、蒼術(shù)，其中蒼術(shù)可燥濕健脾，聯(lián)合干姜、肉桂、木香、丁香可驅(qū)寒暖胃、清熱燥濕、健脾消食，從而有效改善腹瀉癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒臨床總有效率高于對照組，大便、發(fā)熱、小便赤灼中醫(yī)癥狀積分低于對照組，表明中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌藥物治療小兒腹瀉療效顯著，能有效改善患兒的臨床癥狀。

TNF-α參與腹瀉患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，其水平升高促進(jìn)炎性因子分泌，加重腹瀉；IL-6、IL-2是一種細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生，其能夠刺激參與免疫反應(yīng)細(xì)胞增殖，增加C-反應(yīng)蛋白釋放，加重炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒼術(shù)健脾消食效果顯著，聯(lián)合腸道益生菌治療時(shí)，可補(bǔ)充機(jī)體所需生理細(xì)菌，促使胃腸道功能有效改善，同時(shí)有效改善炎癥狀態(tài)，丁香能夠有效控制病原菌的擴(kuò)散，抑制炎性因子的分泌[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒TNF-α、IL-6、IL-2水平低于對照組，表明中藥敷臍聯(lián)合腸道益生菌能夠降低腹瀉患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

綜上，小兒腹瀉致病因素較多，包括病毒感染、濫用抗生素、喂養(yǎng)方式不佳等，采用腸道益生菌聯(lián)合中藥敷臍治療，能有效緩解臨床癥狀，改善炎癥水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。