李 偉

（睢寧縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221200）

痔為臨床常見的肛腸科疾病，也被稱為痔瘡，指直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔為內(nèi)痔和外痔的混合體，患者臨床常表現(xiàn)為便血、脫出以及疼痛[1]。對(duì)于混合痔患者，臨床治療難度較大，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果不佳[2]。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)在臨床當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，可在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升患者治療效果，降低患者在治療后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但關(guān)于其對(duì)于肛腸動(dòng)力改善的研究較少[3]。本研究旨在探討內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)混合痔患者疼痛反應(yīng)和肛腸動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析睢寧縣中醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的100例混合痔患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為單一組與聯(lián)合組，各50例。單一組患者中男性33例，女性17例；年齡20～57歲，平均（33.28±4.27）歲。聯(lián)合組患者中男性32例，女性18例；年齡20～56歲，平均（33.19±4.78）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)治療條件者；各項(xiàng)臨床信息完善者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；傳染性疾病者等。

1.2 方法 單一組患者行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，取截石位，做局部皮膚和肛周的清潔消毒工作，實(shí)施局麻，在實(shí)施手術(shù)期間，采用彎止血鉗夾住外痔頂端，另一彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在患者外痔位置處作放射狀梭形切口，至齒狀線，對(duì)曲張靜脈叢、增生結(jié)締組織實(shí)施剝離和切除，以8字結(jié)扎內(nèi)痔雙重縫合部分結(jié)扎處理，剪除痔核，同樣方法處理其余痔核。聯(lián)合組患者實(shí)施內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，取截石位，做常規(guī)消毒和局麻處理后，借助肛門鏡，對(duì)暴露齒線和內(nèi)痔痔核進(jìn)行觀察，確定位置和個(gè)數(shù)后，在齒狀線上方位置處行負(fù)壓吸引套扎痔核，將自動(dòng)痔瘡套扎器槍口對(duì)準(zhǔn)需要套扎的黏膜和黏膜下層脫垂組織，啟動(dòng)負(fù)壓將內(nèi)痔組織吸入到槍管內(nèi)，確定套扎組織與齒狀線之間的距離，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，釋放膠圈，松開負(fù)壓口將被套扎組織放出。以同樣的方式對(duì)其他痔核進(jìn)行處理，在套扎完成后，根據(jù)具體外痔個(gè)數(shù)，以分段形式沿肛管呈梭形切口對(duì)皮下曲張靜脈團(tuán)剝離，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。兩組患者在實(shí)施手術(shù)治療后均對(duì)肛門留置肛泰栓，敷料包扎，并配合抗感染藥物進(jìn)行治療，保持排便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月臨床療效，顯效：患者在實(shí)施治療后便血、疼痛等癥狀消失，創(chuàng)口愈合效果顯著；有效：患者在實(shí)施治療后臨床癥狀改善顯著，但創(chuàng)口愈合時(shí)間相對(duì)較遲；無(wú)效：患者在實(shí)施治療后創(chuàng)面愈合效果不佳，且術(shù)后有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象?？傆行?（有效+顯效）例數(shù) / 總例數(shù)×100%[4]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分和創(chuàng)面愈合時(shí)間，其中VAS評(píng)分滿分10分，于術(shù)后7 d評(píng)估，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。③分別于術(shù)前與術(shù)后7 d比較兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)肛管靜息壓（ARP）、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（ALCT）、肛管最大收縮壓（AMCP）、直腸靜息壓（RRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率為98.00%，顯著高于單一組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于單一組，術(shù)中出血量顯著少于單一組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)VAS評(píng)分(分)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)單一組 50 35.12±3.63 25.12±4.21 2.23±0.23 11.61±1.21聯(lián)合組 50 22.62±3.21 16.63±4.24 1.62±0.21 7.12±1.01 t值 18.240 10.047 13.849 20.144 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肛腸動(dòng)力學(xué) 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者RRP、ARP水平及單一組患者ALCT均顯著下降，聯(lián)合組患者的RRP、ARP水平顯著低于單一組，ALCT顯著長(zhǎng)于單一組；兩組患者AMCP均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；RRP：直腸靜息壓；ARP：肛管靜息壓；ALCT：肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間；AMCP：肛管最大收縮壓。

組別 例數(shù) RRP(kPa) ARP(kPa) ALCT(s) AMCP(kPa)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d單一組 50 3.32±1.15 2.92±0.23* 16.25±1.36 14.56±1.65* 37.14±1.25 36.42±1.42* 13.24±0.14 13.64±0.23*聯(lián)合組 50 3.25±1.23 2.32±0.21* 16.25±1.28 13.21±1.48* 37.25±1.47 37.15±1.45 13.25±0.25 13.85±0.21*t值 0.294 15.666 0.000 4.307 0.403 2.543 0.247 4.768 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖?，生活作息不?guī)律，飲食不健康，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病率逐年提升。痔瘡在影響患者正常排便的同時(shí)，還會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛反應(yīng)。若未及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)逐漸增加患者的混合痔發(fā)生的概率，在內(nèi)痔與外痔的聯(lián)合發(fā)展下，病情得不到有效控制，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[6]。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖能控制患者的病情，但在手術(shù)治療期間對(duì)患者機(jī)體造成的危害較大，且患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率較高，效果欠佳。

內(nèi)痔套扎術(shù)主要通過套扎患者的痔上黏膜或痔核，并讓“肛墊”上提的方式以阻礙痔瘡血供或者降低痔血流淤滯，最終加快痔的萎縮速度，能夠盡可能地保留患者的“肛墊”結(jié)構(gòu)，還能不影響患者肛門精細(xì)的控便功能。外痔切除術(shù)在將外痔完全切除的基礎(chǔ)上，將皮下的迂曲擴(kuò)張的靜脈叢剝離干凈，可使臨床癥狀快速消失[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效顯著高于單一對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于單一組，術(shù)中出血量顯著少于單一組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于單一組，提示內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果，改善手術(shù)指標(biāo)，降低疼痛反應(yīng)。肛腸動(dòng)力學(xué)是研究結(jié)腸、直腸和肛管各種運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特性的一門學(xué)科，各種肛腸疾病的發(fā)生與肛腸動(dòng)力指標(biāo)的變化有關(guān)。手術(shù)會(huì)對(duì)肛門直腸動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，肛門括約肌解剖連續(xù)性的破壞，導(dǎo)致部分患者疼痛和大便失禁。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外置切除術(shù)可通過負(fù)壓結(jié)扎內(nèi)痔根部或肛墊上的黏膜組織，吸入松弛、脫垂的肛管黏膜下肌層，繼而保留直腸肛管上皮與肛墊的完整性，恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌的解剖結(jié)構(gòu)的完整性[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d聯(lián)合組患者RRP、ARP均顯著低于單一組，ALCT顯著長(zhǎng)于單一組，AMCP顯著高于單一組，提示內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效改善混合痔患者肛腸動(dòng)力。

綜上，內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療可有效提高混合痔患者的臨床治療效果，改善手術(shù)指標(biāo)與肛腸動(dòng)力，降低疼痛反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。