邵 娜

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運城 044000）

肺炎是臨床上一種常見的高發(fā)性肺部感染性疾病，該病的臨床表現(xiàn)無特異性，起病較為隱匿，在診斷時容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，因此較易錯過治療該病的最佳時間?；忌戏窝缀笕缥床扇∮行У闹委煷胧┘皶r控制，會因氣道分泌物無法有效排出，從而導(dǎo)致患者氣道阻塞，對其自主排痰造成一定的影響，最終轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，對患者生命健康造成不利影響，因此，及時控制肺炎病灶是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在，有效清除痰液、緩解炎癥反應(yīng)以及改善肺部通氣狀況是治療疾病的重中之重[1]。纖維支氣管鏡吸痰逐漸成為幫助患者改善通氣功能的主要治療措施，操作具有目標(biāo)明確、效果確切的優(yōu)勢，適用于肺部疾病輔助治療[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰對重癥肺炎患者肺功能與炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院2018年4月至2020年4月接受治療的60例重癥肺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡31～78歲，平均（49.16±5.63）歲。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡32～76歲，平均（49.31±5.53）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《呼吸內(nèi)科常見病基本診療規(guī)范》[3]中的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未發(fā)現(xiàn)其他呼吸內(nèi)科疾病者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究中纖維支氣管鏡吸痰存在介入治療禁忌證者；伴有凝血功能障礙者；合并嚴重心肺器質(zhì)性病變者等。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)抗感染治療，入院后予以抗感染、化痰止咳、解痙、營養(yǎng)支持以及吸氧等常規(guī)治療，在抗感染藥物應(yīng)用前需要對其實施藥敏檢測，當(dāng)藥敏結(jié)果未檢出時應(yīng)予以廣譜抗生素治療，藥敏結(jié)果檢出后根據(jù)患者的情況選擇與之相應(yīng)的抗生素治療，同時還應(yīng)將病房內(nèi)溫濕度維持在適宜的狀態(tài)，每隔2 h對其進行翻身護理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡吸痰治療：應(yīng)用日本潘泰克斯（賓得）纖維支氣管鏡FB系列進行吸痰處理，術(shù)前應(yīng)檢測患者各項生命體征指數(shù)情況，確保對這種治療方式具有一定的承受力，而后再實施治療，術(shù)中應(yīng)密切觀測患者各項生命體征變化情況?；颊哝?zhèn)靜處理后應(yīng)手術(shù)需求取仰臥位，經(jīng)氣管切開或是氣管插管將纖維支氣管鏡放置于氣管內(nèi)，觀察其呼吸道分泌物情況，并將其有效吸出，如若存在明顯炎癥情況，應(yīng)對其實施肺泡灌洗。每次操作的時間應(yīng)＜30 min，1次/d，均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，依據(jù)《呼吸內(nèi)科常見病基本診療規(guī)范》[3]標(biāo)準(zhǔn)采取評估，顯效：各項體征、癥狀全數(shù)消除，X胸片檢查顯示炎癥消除；有效：各項體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，X胸片檢查顯示炎癥病灶明顯縮??；無效：各項體征、癥狀無明顯變化，X胸片檢查顯示無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后肺功能，用BTL-08 SPIRO肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平。③治療前后炎性因子，分別抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血4 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④治療期間并發(fā)癥，包括一過性血氧飽和度降低、呼吸衰竭，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2值檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率為96.67%，顯著高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能 治療后，兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：最大呼氣流量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.21±0.46 2.12±0.51* 2.01±0.98 3.09±1.03* 0.83±0.22 1.37±0.15*對照組 30 1.23±0.45 1.49±0.47* 2.02±1.00 2.56±0.98* 0.81±0.23 1.16±0.13*t值 0.170 4.975 0.039 2.042 0.344 5.795 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清PCT、IL-6、CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.53±1.02 1.04±0.16* 43.23±5.64 15.21±3.53* 74.98±9.39 25.03±3.02*對照組 30 7.48±1.06 2.68±0.87* 44.03±5.83 25.64±3.45* 75.03±9.65 42.23±5.64*t值 0.186 10.155 0.540 11.574 0.020 14.725 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 治療期間，觀察組患者發(fā)生1例過性血氧飽和度降低，并發(fā)癥發(fā)生率3.33(1/30)，對照組患者發(fā)生1例呼吸衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率3.33(1/30)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺部功能障礙，會對生命安全造成極大的威脅。糾正休克、氣管插管以及機械通氣等治療均為確?；颊呱w征的基礎(chǔ)性治療。重癥肺炎患者因為一系列并發(fā)癥而導(dǎo)致痰液淤堵于氣道內(nèi)，嚴重危及生命安全，因此，強化痰液引流是治療的一項重要措施，以此來降低炎性因子、病原體的負荷量，使肺部通氣得以改善[4]。臨床上對于重癥肺炎患者的基礎(chǔ)性治療主要是以抗感染為主，患者因為肺部炎癥反應(yīng)的原因，導(dǎo)致炎性介質(zhì)在病灶處大量堆積，無法完全排除，在一定程度上使臨床治療難度提升[5]。

纖維支氣管鏡附有活檢取樣結(jié)構(gòu)，能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，及時開展痰液吸除術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器，已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。重癥肺炎患者濕化不夠，氣道干燥，氣道分泌物黏稠，引流不暢阻塞氣道，使氣道阻力加大，人工通氣效果不佳，此時定期用纖維支氣管鏡吸痰，進行抗感染治療并加強氣道管理，可有效改善患者肺功能[7]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平均顯著高于對照組，提示在重癥肺炎患者的臨床治療中予以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者肺功能。CRP屬于評價機體存在炎癥反應(yīng)的一項重要指標(biāo)，指標(biāo)水平的高低與感染的輕重程度呈正相關(guān)性；PCT則是診斷早期細菌感染的一項重要指標(biāo)，指標(biāo)水平高低與感染輕重程度和預(yù)后存在密切的關(guān)聯(lián)，其水平升高重癥感染性疾病加重。IL-6具有加重炎癥反應(yīng)、激活補體系統(tǒng)等作用，其水平升高，表明炎癥反應(yīng)加重，病情嚴重。纖維支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡，主要是把攝像頭放入人體氣管內(nèi)，觀看氣管內(nèi)具體病變情況，可通過查看氣管，發(fā)現(xiàn)某個部位有痰液、有炎癥、有氣道異物等，相較于單一常規(guī)抗感染治療有效性更高，可以更好地發(fā)現(xiàn)炎癥，清理異物，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，從而加速病情康復(fù)[8]。本研究結(jié)果中，觀察組患者血清PCT、IL-6、CRP水平均顯著低于對照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在重癥肺炎患者的臨床治療中予以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療，可有效抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且安全有效。

綜上，在重癥肺炎患者的臨床治療中予以纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合抗感染治療，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者肺功能，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且安全有效，值得臨床推廣。