張夏琦，王福兵，胡 斌，洪尚浩

（盱眙縣人民醫(yī)院骨外科，江蘇 淮安 211700）

四肢骨折是一種常見于老年人群的骨折類疾病，其發(fā)病原因多與患者直接遭受外界暴力有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上大多采用外科手術(shù)治療，通過固定骨折部位的兩端并予以其支撐來治愈傷口，術(shù)后常應(yīng)用營養(yǎng)骨骼和促進(jìn)骨骼愈合的常規(guī)藥物治療，但康復(fù)時(shí)間較長[1]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉，可有效改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)，進(jìn)而加快骨折部位的愈合速度，并可有效預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等[2]。本研究旨在探討丹參酮對老年四肢骨折患者骨愈合與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇盱眙縣人民醫(yī)院于2016年4月至2020年4月接受治療的117例老年四肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組（58例）和試驗(yàn)組（59例）。對照組患者年齡60～80歲，平均（72.74±6.43）歲；其中男性36例，女性22例；骨折部位：股骨18例，脛骨17例，肱骨10例，尺骨13例。試驗(yàn)組患者年齡60～80歲，平均（72.55±6.27）歲；其中男性34例，女性25例；骨折部位：股骨21例，脛骨16例，肱骨12例，尺骨10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四肢骨折的現(xiàn)代診斷與治療》[3]中的關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；臨床資料齊全者；單個(gè)部位骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折者；中重度骨質(zhì)疏松者；對本研究使用藥物過敏者等。

1.2 方法 兩組患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，于骨折部位作一切口，于髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路，采用手法復(fù)位，根據(jù)患者骨折類型采取交鎖髓內(nèi)針固定術(shù)或鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以營養(yǎng)骨骼和促進(jìn)骨骼愈合的常規(guī)藥物進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：2 mL∶10 mg），以60 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入250 mL5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后疼痛、腫脹程度，其中疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[4]進(jìn)行評價(jià)，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；腫脹程度根據(jù)患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)腫脹進(jìn)行評價(jià)[5]，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹越明顯。②治療前后骨愈合指標(biāo)，包括血清堿性磷酸酶（ALP）、I型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP），采集患者3 mL空腹靜脈血，按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min處理，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對其進(jìn)行檢測。③ 治療前后炎性因子，包括血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，血液采集、血清制備、指標(biāo)檢測方法同②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2值檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、腫脹程度評分 治療后，兩組患者VAS評分、腫脹程度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛、腫脹程度評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者疼痛、腫脹程度評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評分 腫脹程度評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 6.17±1.52 2.35±0.84*2.20±0.66 1.42±0.57*試驗(yàn)組 59 6.01±1.46 1.39±0.55*2.23±0.54 0.73±0.28*t值 0.581 7.326 0.269 8.332 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 骨愈合指標(biāo) 治療后，兩組患者血清ALP、PICP、BGP水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨愈合指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者骨愈合指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALP：堿性磷酸酶；PICP：I型前膠原羧基端肽；BGP：骨鈣素。

組別 例數(shù) ALP(IU/L) PICP(μg/L) BGP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 3.16±0.75 4.91±0.99* 94.08±13.17 131.42±13.25* 2.15±0.52 2.89±0.61*試驗(yàn)組 59 3.09±0.80 5.62±1.15* 93.53±11.06 148.18±11.04* 2.03±0.45 3.32±0.48*t值 0.488 3.576 0.245 7.438 1.335 4.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子 治療后，兩組患者血清IL-1、IL-6、CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1：白介素-1；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-1(ng/mL) IL-6(μg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 58 20.06±4.88 14.01±3.59* 65.23±13.80 49.98±6.92* 42.61±14.20 14.47±6.12*試驗(yàn)組 59 19.64±4.19 11.12±3.17* 68.44±11.17 45.16±7.83* 44.83±14.01 11.59±5.95*t值 0.500 4.618 1.384 3.526 0.851 2.581 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

四肢骨折的發(fā)病機(jī)制為患者四肢骨質(zhì)或關(guān)節(jié)受外部劇烈碰撞，骨質(zhì)破裂損傷。臨床上主要采用外科手術(shù)對骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，并于術(shù)后予以常規(guī)營養(yǎng)藥物治療，其有助于緩解患者的關(guān)節(jié)僵硬程度，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，對患者術(shù)后生活帶來較多不便。

丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛的功效；而丹參酮注射液中含有的丹參酮ⅡA可有效抑制機(jī)體血小板聚集、抵抗血栓形成，其具有改善機(jī)體血液微循環(huán)的作用，可加快骨折部位痊愈的速度。血清ALP是影響骨折愈合、骨質(zhì)疏松的重要因素，其可反映骨細(xì)胞的代謝活性，水平升高可促進(jìn)病情恢復(fù)；血清PICP可反映骨細(xì)胞活性、I型膠原合成速率及骨形成，有利于患者康復(fù)；BGP是成骨細(xì)胞合成后分泌的蛋白質(zhì)，其可有效調(diào)節(jié)骨鈣代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善預(yù)后。黃剛[6]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮治療老年四肢骨折，能夠通過升高患者骨愈合指標(biāo)，從而改善患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)愈合。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后VAS評分、腫脹程度評分均低于對照組，而血清ALP、PICP、BGP水平均高于對照組，表明丹參酮可有效減輕老年四肢骨折患者的疼痛和腫脹程度，加快骨愈合速度。炎性因子IL-1、IL-6可促進(jìn)黏附因子的局部釋放，進(jìn)而降低內(nèi)皮細(xì)胞的生物活性利用度，加速血管閉塞與血管炎癥的發(fā)展，加重病情；CRP是一種急性相蛋白，其水平升高可加重患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情發(fā)展[7]。丹參酮ⅡA可調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的功能和數(shù)量，抑制相關(guān)細(xì)胞因子分泌，減少組織損傷，發(fā)揮良好的抗炎作用，進(jìn)而抑制急性和亞急性炎癥反應(yīng)[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后的血清IL-1、IL-6、CRP水平均低于對照組，表明丹參酮可有效抑制老年四肢骨折患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上，丹參酮可有效減輕老年四肢骨折患者的疼痛和腫脹程度，加快骨愈合速度，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。