馮 敏

（河池市婦幼保健院婦女保健科，廣西 河池 547000）

陰道分娩時，由于胎兒經(jīng)陰道產(chǎn)出會壓迫產(chǎn)婦骨盆和盆底肌肉，會造成盆底組織不同程度的損傷，可導致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道松弛、性功能障礙等，需及時治療以促進盆底功能恢復[1]。患者通常于產(chǎn)后進行盆底肌收縮訓練，以實現(xiàn)盆底康復，該治療方法受環(huán)境、設備及時間的影響較小，但因患者配合度和方法掌握程度各異而使干預效果好壞不一。而神經(jīng)肌肉刺激治療儀利用肌電對患者興奮交感神經(jīng)通路進行刺激，進而鍛煉患者盆底肌群，促進其陰道收縮，近年來逐漸被應用于臨床治療[2]?，F(xiàn)以神經(jīng)肌肉刺激對產(chǎn)后陰道松弛患者盆底肌功能和血清干擾素-γ（IFN-γ）水平的影響為本研究重點探討內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年12月至2020年8月河池市婦幼保健院診治的136例產(chǎn)后陰道松弛患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法的不同將其分為單一組與聯(lián)合組。單一組68例患者年齡22～38歲，平均（30.12±7.88）歲；盆底肌肌力[3]：Ⅰ類29例，Ⅱ～Ⅲ類16例，Ⅳ～Ⅴ類23例。聯(lián)合組68例患者年齡23～37歲，平均（30.10±6.90）歲；盆底肌肌力：Ⅰ類23例，Ⅱ～Ⅲ類24例，Ⅳ～Ⅴ類21例。將兩組患者一般資料（年齡、盆底肌肌力）進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[4]中關(guān)于產(chǎn)后陰道松弛的診斷標準者；足月、頭位、自然分娩且初產(chǎn)者；無泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史者等。排除標準：患者合并有陰道炎、盆腔炎等疾??；患有惡性腫瘤者；患者合并有傳染性疾病等。河池市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準實施此項研究。

1.2 方法 單一組患者采用盆底肌收縮訓練，指導所有患者做縮肛運動，開始時收縮60 s/次，每間隔4 s再重復收縮，持續(xù)1 h，2次/d。聯(lián)合組患者在單一組的基礎上加用法國PHEN IX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，通常設定電流為10～20 mA，電刺激頻率為5～50 Hz，以患者明顯感覺到盆底肌肉產(chǎn)生非自主收縮為宜，治療前根據(jù)患者的敏感性設定電刺激頻率、脈寬及強度等參數(shù)，15 min/次，2次/周。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療前后盆底肌功能，可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 5 類，類別越高表明其改善效果越佳。②記錄并比較兩組患者治療后陰道松弛程度，可輕易放入測定者兩指為輕度；可輕易放入測定者三指為中度；可輕易放入四指及以上為重度。③記錄并比較兩組患者治療后盆腔器官脫垂情況，可分為陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂。④分別于治療前及治療1、3周后抽取兩組患者空腹狀態(tài)下的肘靜脈血液3 mL，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min）處理后取血清備檢，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清IFN-γ水平。⑤采用健康調(diào)查簡易問卷（SF-36）[5]評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，包含軀體疼痛、精神健康、總體健康，各項分值均為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，分別以[例(%)]和(±s)形式表示計數(shù)資料和計量資料，組間比較分別行χ2和t檢驗，多時間點間計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能 與治療前比，治療3周后聯(lián)合組患者中Ⅳ～Ⅴ類盆底肌功能者占比顯著升高，且顯著高于單一組，而Ⅰ類盆底肌功能者占比顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；對比兩組患者組內(nèi)、組間Ⅱ～Ⅲ類盆底肌功能者占比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者盆底肌功能比較[例(%)]

2.2 陰道松弛度情況 經(jīng)過治療，聯(lián)合組患者陰道松弛輕度占比較單一組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者陰道松弛中度、重度占比相比，組間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道松弛程度情況比較[例(%)]

2.3 盆腔器官脫垂情況 兩組患者盆腔器官脫垂總發(fā)生率相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者盆腔器官脫垂情況比較[例(%)]

2.4 血清IFN-γ水平 相較于治療前，治療1～3周后兩組患者血清IFN-γ水平均呈逐漸降低趨勢，且聯(lián)合組較單一組降低幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者血清IFN-γ水平比較(±s, ng/L)

表4 兩組患者血清IFN-γ水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1周后比，#P＜0.05。IFN-γ：干擾素-γ。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療3周后單一組 68 126.38±29.16 86.39±20.23* 71.59±14.61*#聯(lián)合組 68 126.98±30.21 73.26±17.82* 59.18±13.22*#t值 0.118 4.016 5.194 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.5 生活質(zhì)量評分 相較于治療前，治療后兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著升高，且聯(lián)合組顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體疼痛 精神健康 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 68 54.36±12.98 69.59±15.62* 53.56±12.30 71.69±8.26* 50.49±11.23 74.67±8.32*聯(lián)合組 68 55.42±15.31 80.75±13.25* 54.69±11.23 86.39±7.63* 51.85±12.16 88.98±7.51*t值 0.435 3.359 0.559 10.780 0.678 10.528 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

產(chǎn)后陰道松弛與多次分娩、胎兒頭部過大等因素有關(guān)，陰道或因四周肌肉撕裂而變薄，或因側(cè)切縫合手術(shù)的不完善而使陰道口變得寬大、松弛，使得收縮力下降；若患者產(chǎn)后缺乏運動，或由于害怕產(chǎn)后發(fā)胖而不注重營養(yǎng)吸收，或過度勞累導致盆腔肌肉群復舊不良，均會加重陰道松弛。盆底康復治療中盆底肌收縮訓練通過加強盆底肌肉收縮力和張力，在長期訓練下可達到恢復盆底肌形態(tài)和功能的目的，幫助患者盡快恢復盆底肌功能。但盆底肌收縮訓練主要由患者自主訓練，具有個體差異性，且部分患者依從性差，治療效果不太理想。

神經(jīng)肌肉刺激通過不同頻率的電流作用刺激盆底肌，促進肌肉收縮和血液循環(huán)，幫助修復盆底組織，達到鍛煉盆底肌群、促進陰道收縮的目的[6]。在本研究中，治療后聯(lián)合組患者中Ⅳ～Ⅴ類盆底肌功能者占比、陰道松弛輕度占比均顯著高于單一組，Ⅰ類盆底肌功能者占比顯著低于單一組；對比兩組患者盆腔器官脫垂總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，證實神經(jīng)肌肉刺激可提高產(chǎn)后陰道松弛患者盆底肌功能，控制疾病進展。女性的陰道局部輔助性T細胞在正常情況下處于平衡狀態(tài)，外周血Thl和Th2細胞各自分泌多種細胞因子，對免疫反應進行調(diào)節(jié)，IFN-γ主要介導細胞免疫應答，發(fā)揮抵御感染的保護作用[7]。神經(jīng)肌肉刺激能促進陰道松弛患者的細胞生長，進而減輕血管內(nèi)皮受損程度，在低頻電刺激下，陰道可恢復本體感受器功能，盆底肌肉興奮性由此提升，引起盆底肌肉被動收縮，使陰道壁組織張力得到改善，提高患者性生活和諧[8]。在本研究中，治療1、3周后聯(lián)合組患者血清IFN-γ水平均顯著低于單一組，生活質(zhì)量評分顯著高于單一組，證實神經(jīng)肌肉刺激可調(diào)節(jié)產(chǎn)后陰道松弛患者局部免疫功能，改善生活質(zhì)量。

綜上，神經(jīng)肌肉刺激可有效改善產(chǎn)后陰道松弛患者盆底肌功能，對調(diào)整其陰道局部免疫功能具有較高的應用價值，并可提高其生活質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣。