陳順英

(江門市五邑中醫(yī)院麻醉科，廣東 江門 529100)

臂叢神經麻醉阻滯是行手部、上肢以及肩部手術治療中常用的麻醉方式。麻醉過程中，采用B超進行引導，可保證藥物注射更加準確，將麻醉藥物注入神經根處，保證麻醉阻滯成功[1]。本研究經過深入分析，對比各種麻醉藥物的麻醉效果以及安全性，將羅哌卡因以及地佐辛聯(lián)合用于經B超引導臂叢神經阻滯麻醉中，觀察其應用效果及對患者心肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月于江門市五邑中醫(yī)院實施手、前臂及上臂手術治療的100例患者進行研究。所有患者術中麻醉方法選擇B超引導臂叢神經阻滯麻醉，麻醉藥物選擇羅哌卡因、地佐辛。將其以隨機數(shù)字表法分組，各50例。觀察組，男28例，女22例，年齡21～75歲，平均(45.6±4.6)歲。其中，前臂手術17例，上臂手術22例，手部手術11例。對照組，男28例，女22例，年齡21～75歲，平均(45.6±4.6)歲。其中，前臂手術20例，上臂手術17例，手部手術13例。納入標準：患者均經臨床明確診斷，符合手術指征及臂叢神經阻滯麻醉指征。排除標準：麻醉禁忌證者；合并嚴重腦部疾病、心臟疾病、肝腎功能異常者。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行B超引導臂叢神經阻滯麻醉。觀察患者生命體征穩(wěn)定后，指導其保持仰臥位，將其頭部調整為朝向健側，暴露頸部和肩部并實施局部皮膚消毒清潔處理。使用美國飛利浦公司生產的SPARQ彩色多普勒超聲波診斷儀對進行掃描，定位需要阻滯的神經束。橈側手術患者，采取肌間溝入路，肘部以下和手掌尺側手術以腋路入路，在B超引導下，進行外周神經叢穿刺。注意調節(jié)進針的角度及深度，將穿刺點選擇在超聲探頭外側。針尖接近臂叢神經干位置后，回抽無血后，注入地佐辛(生產廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規(guī)格型號：1mL∶5mg)10mg，以及鹽酸羅哌卡因注射液(耐樂品)(生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準文號：注冊證號H20140764，規(guī)格型號：10mL∶75mg)30mL(對照組濃度為0.25%，觀察組濃度為0.25%)。超聲顯影藥物充分擴散后，觀察其在神經束周圍浸潤情況。對于阻滯不完全的神經束，可將穿刺針退回，重新調整進針方向及阻滯深度，保證完全阻滯。按照阻滯順序，依次進行尺神經、橈神經以及正中神經等麻醉。本次麻醉操作均由同一具有多年麻醉操作經驗的醫(yī)師進行，保證麻醉效果。

1.3 觀察指標

(1)評估麻醉阻滯效果。優(yōu)：肌松完全，患者術中無躁動；良：患者術中出現(xiàn)輕微躁動，但未影響手術效果；差：患者術中出現(xiàn)明顯躁動。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。(2)評估兩組運動阻滯、感覺阻滯起效時間以及運動功能恢復時間。(3)評估兩組患者心肌功能。以血清肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)檢測結果為準。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組麻醉阻滯效果分析

觀察組患者治療后有40例優(yōu)、10例良、0例差，優(yōu)良率為100.0%；對照組患者治療后有31例優(yōu)、19例良、0例差，優(yōu)良率為100.0%；兩組優(yōu)與良評分數(shù)據(jù)對比(χ2=3.934,P=0.047<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組運動阻滯、感覺阻滯起效時間以及運動功能恢復時間分析

觀察組患者治療后運動阻滯起效時間(3.8±1.7)min、感覺阻滯起效時間(12.3±3.2)min、運動功能恢復時間(5.5±1.2)h；對照組患者治療后運動阻滯起效時間(3.8±1.7)min、感覺阻滯起效時間(12.3±3.2)min、運動功能恢復時間(5.5±1.2)h；兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間對比(χ2=6.281,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計學意義。兩組運動功能恢復時間對比不具有統(tǒng)計學差異。

2.3 兩組患者心肌功能影響分析

由表1可見，分組間麻醉藥物注射前CTnI與CKMB指標差異不顯著(P>0.05)。注射后24h，兩組心肌功能指標均出現(xiàn)不同程度的提升，觀察組略高，但對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者心肌功能分析

3 結論

臂叢神經麻醉阻滯是用于上肢手術中的有效方法。肌間溝和腋路是主要麻醉藥物穿刺入路。這種入路方式安全性較高，且在超聲引導下，成功率較高。在麻醉過程中，羅哌卡因以及地佐辛聯(lián)合用藥比較常見。羅哌卡因通過對A-C纖維進行阻斷，抑制神經元細胞興奮作用，降低Na+通道傳導作用而發(fā)揮麻醉效果[2]。該藥物麻醉阻滯作用強，可持續(xù)鎮(zhèn)痛較長時間，并且具有運動及感覺阻滯起效快優(yōu)勢。地佐辛是新型阿片受體激動拮抗劑。兩者聯(lián)合用藥，可增強臂叢神經阻滯麻醉效果。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于B超引導下臂叢神經阻滯麻醉中，麻醉阻滯效果顯著。而從麻醉起效時間以及對心肌功能的影響上綜合分析，采用0.25濃度的羅哌卡因復合地左辛效果更好，起效更快。