鄭小梅

(福建省泉州市中醫(yī)院藥劑科，福建 泉州 362000)

臨床上用來終止妊娠的常用口服藥品為米非司酮配伍米索前列醇，安全有效、方法簡便，在臨床上獲得了極其廣泛的使用，并取得良好的臨床效果。因死胎、畸胎、服藥不當(dāng)?shù)仍蛎刻煨枇鳟a(chǎn)患者較多，婦產(chǎn)科醫(yī)生工作壓力較大，個別醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意，處方差錯有時難以避免。為規(guī)范處方行為，促進(jìn)米非司酮和米索前列醇的合理使用，保障婦女健康，某院根據(jù)《處方管理辦法》《母嬰保健法》《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》結(jié)合某院工作實(shí)際，制定了終止妊娠藥品處方審核制度和終止妊娠藥品管理規(guī)定。為充分了解某院臨床米非司酮和米索前列醇不合理處方情況，提高藥師指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)生和患者合理使用藥品的能力，從某院2019年米非司酮和米索前列醇門診處方中隨機(jī)抽取560張，從中挑選出不合理處方共23張，并進(jìn)行歸類，其中不規(guī)范處方17例占73.9%，不適宜處方4例占17.4%，超常處方2例占8.7%。通過分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些不合理處方的現(xiàn)象，主要是由于婦產(chǎn)科醫(yī)師工作壓力較大、責(zé)任心不強(qiáng)，藥師審核不嚴(yán)以及醫(yī)院軟件設(shè)置不夠完善造成的。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取某院2019年婦產(chǎn)科米非司酮和米索前列醇門診處方1-12月份560份處方進(jìn)行歸類分析點(diǎn)評。

1.2 方法

米非司酮與米索前列醇處方點(diǎn)評依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，以及藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書和某院終止妊娠藥物管理制度。

2 結(jié)果

(1)米非司酮與米索前列醇使用情況，560例患者使用米非司酮與米索前列醇處方中，合理處方537例，占95.9%，不合理處方23例，占4.1%。

(2)米非司酮與米索前列醇使用不合理情況，560例患者使用米非司酮與米索前列醇處方中，不合理處方共23張，并進(jìn)行歸類，其中不規(guī)范處方17例占73.9%，不適宜處方4例占17.4%，超常處方2例占8.7%。

表1 某院2019年米非司酮與米索前列醇不規(guī)范處方情況

表2 某院2019年米非司酮與米索前列醇不適宜處方情況

表3 某院2019年米非司酮與米索前列醇超常處方情況

3 不合理處方分析

3.1 不規(guī)范處方分析

不規(guī)范處方占不合理處方的73.9%，是造成某院米非司酮與米索前列醇處方不合理的主要原因。從不規(guī)范處方的構(gòu)成看，很大一部分處方都屬于藥品名稱書寫不規(guī)范，如米非司酮片寫成米非片、米索前列醇片寫成米索片或劑型“片”省略掉；有的處方醫(yī)師規(guī)格寫錯，如米非司酮片25mg開具成10mg或電子處方上米非司酮片25mg而紙質(zhì)處方上米非司酮片寫10mg；有的處方藥品數(shù)量書寫不規(guī)范或紙質(zhì)處方與電子處方數(shù)量不符，米非司酮片和米索前列醇片開具處方時藥品數(shù)量單位必須寫“片”，有些醫(yī)師寫成“盒”，有的醫(yī)師紙質(zhì)處方上米非酮片寫“6片”，電子處方卻開具“12片”；還有個別處方用法用量未寫或只寫“口服”或使用“遵醫(yī)囑”含糊不清字眼、開具處方未寫臨床診斷、電子處方上普通藥與米非司酮和(或)米索前列醇開具在一起、涂改處醫(yī)師未重簽名；另外，某院實(shí)行終止妊娠藥品處方患者身份證登記制度，有個別處方醫(yī)師漏寫身份證號碼，經(jīng)審核也是屬于不規(guī)范處方。

3.2 不適宜處方和超常處方分析

不適宜處方占不合理處方的17.4%，是造成某院米非司酮與米索前列醇處方不合理的次要原因。主要表現(xiàn)在適應(yīng)證不適宜，如臨床診斷書寫不當(dāng)(在診斷一欄寫“待查”“體檢”“正常妊娠監(jiān)督”“宮頸炎”等)；給藥途徑不適宜如米索前列醇片用于治療絕經(jīng)后宮腔手術(shù)操作的擴(kuò)張宮頸，可用米索前列醇片0.2mg陰道或肛門給藥，有助于誘導(dǎo)宮縮、軟化宮頸，使宮口自然擴(kuò)張，避免和減輕擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激，降低患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，個別醫(yī)師偶爾手誤寫成“口服”使用。超常處方抽查到1張超說明書用藥和1張無正當(dāng)理由為同一患者開具兩張相同藥物處方，均由于婦產(chǎn)科個別新醫(yī)師未充分學(xué)習(xí)終止妊娠藥物相關(guān)知識及管理制度造成，經(jīng)藥師審核退回重新開具。

4 不合理處方原因分析

(1)某院軟件設(shè)置不夠完善，該院尚未安裝前置審方系統(tǒng)，致使米非司酮和米索前列醇的不合理處方未能在藥師審方前由系統(tǒng)進(jìn)行前期攔截過濾。

(2)某院和相關(guān)科室未定期對婦產(chǎn)科醫(yī)師(特別是新醫(yī)師)和藥房工作人員進(jìn)行關(guān)于終止妊娠藥品臨床使用的相關(guān)知識及管理制度的培訓(xùn)。

(3)婦產(chǎn)科患者較多，醫(yī)師工作較繁重，有時書寫處方為了節(jié)省時間或工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，省略、漏寫或?qū)戝e藥品名稱、用法用量和臨床診斷等。

(4)藥房工作人員處方審核的重視程度不夠，以為婦產(chǎn)科醫(yī)師對于米非司酮和米索前列醇的臨床使用的相關(guān)知識和制度都會懂得，認(rèn)為不合理處方出現(xiàn)均為小概率事件，不影響患者用藥，不會造成嚴(yán)重后果。

5 結(jié)論

某院的米非司酮和米索前列醇門診處方存在一些問題，醫(yī)院應(yīng)及時配置和完善軟件設(shè)置，提高藥房審核工作效率。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)定期參加終止妊娠藥品臨床使用相關(guān)知識及管理制度的培訓(xùn)，藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)處方審核力度，提高婦產(chǎn)科醫(yī)師對規(guī)范米非司酮和米索前列醇處方的重視，促進(jìn)藥品合理使用，保障患者權(quán)益。