袁春輝

(長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

十二指腸潰瘍屬于消化內(nèi)科常見疾病，在冬春兩季發(fā)病率較高，尤其近年來人們飲食不規(guī)律、生活作息不科學、工作壓力大等因素，導致發(fā)病率明顯增加[1]。臨床認為治療Hp陽性十二指腸潰瘍屬于常見病因，發(fā)病后出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀，尤其饑餓時易發(fā)作，可經(jīng)制酸劑或進食緩解。當前臨床治療該疾病以藥物為主，如采取抑制胃酸分泌藥物，促進潰瘍愈合，其中雷貝拉唑、奧美拉唑應用普遍，并配合黏膜保護劑、促胃腸動力藥物及抗菌藥物，進一步消除惡心嘔吐等消化道癥狀，根除Hp，減少潰瘍復發(fā)[2]。由于患者心理、生活習慣及用藥均可能影響療效，需注重對患者的臨床護理，保證患者依從性[3]。為此，本次研究對雷貝拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者的療效及臨床護理措施進行了探討，選擇長沙市第四醫(yī)院于2017年12月至2019年12月前收治的Hp陽性十二指腸潰瘍患者114例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長沙市第四醫(yī)院于2017年12月至2019年12月前收治的Hp陽性十二指腸潰瘍患者114例作為資料，隨機分組各57例。對照組男性32例，女性25例，年齡25歲至62歲，平均年齡(44.19±3.42)歲，病程0.5年至8年，平均病程(3.87±0.62)年，體質(zhì)量46～73kg，平均體質(zhì)量(64.72±4.16)kg；觀察組男性30例，女性27例，年齡26歲至63歲，平均年齡(44.87±3.46)歲，病程0.5年至8年，平均病程(3.92±0.65)年，體質(zhì)量45～73kg，平均體質(zhì)量(64.61±4.12)kg；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

納入標準：胃鏡確診十二指腸潰瘍；經(jīng)快速尿素酶試驗結(jié)果證實Hp陽性；患者知情同意，簽署同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：排除合并嚴重心肝腎等臟器疾病患者；嚴重急性并發(fā)癥患者；研究藥物過敏患者；近期使用非甾體消炎藥患者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

給予奧美拉唑口服治療，每天2次，每次20mg；克拉霉素口服治療，每天2次，每次500mg，阿莫西林口服治療，每天2次，每次1g，連續(xù)治療1周后，維持奧美拉唑口服治療3周，每天2次，每次20mg。

1.2.2觀察組

給予雷貝拉唑口服治療，每天2次，每次10mg；克拉霉素口服治療，每天2次，每次500mg，阿莫西林口服治療，每天2次，每次1g，連續(xù)治療1周后，維持雷貝拉唑口服治療3周，每天2次，每次10mg。

1.3 觀察指標

4周后評價兩組療效：顯效為癥狀消除，潰瘍愈合，炎癥完全消失；有效為癥狀改善，潰瘍縮小，炎癥減輕；無效為無變化；治療總有效率為(顯效率+有效率)。Hp轉(zhuǎn)陰率=Hp檢測陰性例數(shù)與總例數(shù)之比×100%。觀察兩組不良反應發(fā)生情況，包含頭暈、乏力、惡心、腹瀉等；隨訪6個月觀察復發(fā)率。評價治療前后患者腹痛、惡心、反酸、噯氣等癥狀評分，0～3分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及Hp轉(zhuǎn)陰率比較

分析表1可知，治療有效率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組84.21%，P<0.05；Hp轉(zhuǎn)陰率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組82.46%，P<0.05。

表1 兩組療效及Hp轉(zhuǎn)陰率比較(%)

2.2 兩組不良反應及復發(fā)率比較

分析表2可知，不良反應及復發(fā)率比較，觀察組7.02%、5.26%與對照組8.77%、7.02%均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.3 兩組癥狀評分比較

分析表3可知，癥狀評分比較，治療前兩組無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組癥狀評分降低，對照組評分變化相對較小，差異顯著，P<0.05。

表3 兩組癥狀評分比較(分，

3 討論

十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，多為前壁，認為細菌感染、胃酸分泌過度、環(huán)境及精神均為常見病因，導致劍突下持續(xù)疼痛。經(jīng)影像學檢查可直接觀察到潰瘍及周圍炎性水腫，若不及時治療，易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因此需盡早采取可靠措施消除癥狀，促進了潰瘍愈合，預防復發(fā)。雷貝拉唑作為常見抑制胃酸分泌藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，且可起到加強的抗菌作用，尤其抗Hp作用強，可在多個位點直接攻擊抗Hp，并可抑制抗Hp的脲酶，具有非競爭性、不可逆的特征，而且其獨特的非酶代謝途徑，確保療效穩(wěn)定，個性差異少。克拉霉素屬于常見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌作用強，而且具有對胃酸穩(wěn)定優(yōu)勢，適用于十二指腸潰瘍治療，口服吸收好。阿莫西林作為β-內(nèi)酰胺類抗生素，對Hp殺菌作用強，其可對青霉素結(jié)合蛋白產(chǎn)生作用，促使菌體裂解死亡，而且該藥物具有在酸性條件下穩(wěn)定優(yōu)勢，適用于十二指腸潰瘍治療，且穿透細胞膜的能力，治療效果好。為進一步保證良好療效，治療期間需開展科學可靠的臨床護理服務，開展對患者的心理疏導，情緒排解，健康指導及認知教育，幫助患者消除負面情緒，減少負面情緒促進疾病進展的影響，提高治療依從性，同時加強對患者的生活指導、飲食管理及用藥指導，告知患者用藥注意事項及可能引發(fā)不良反應，督促患者嚴格遵從醫(yī)囑用藥，保證清淡易消化飲食。指導患者評估自身病情變化，是否出現(xiàn)異常，及時報告處理。尤其定期復查，告知患者隨訪指征及預防護理措施。本次研究結(jié)果顯示治療有效率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組84.21%，P<0.05；Hp轉(zhuǎn)陰率比較，觀察組96.49%顯著高于對照組82.46%，P<0.05；不良反應及復發(fā)率比較，觀察組7.02%、5.26%與對照組8.77%、7.02%均無統(tǒng)計學意義，P>0.05；癥狀評分比較，治療前兩組無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后，觀察組癥狀評分降低，且顯著低于對照組，P<0.05，提示雷貝拉唑三聯(lián)療法治療可幫助患者根除Hp，減少細菌影響，消除癥狀，緩解機體不適，而且用藥安全性高，復發(fā)率低，屬于可靠的治療方案。

綜上所述，治療Hp陽性十二指腸潰瘍可采取雷貝拉唑三聯(lián)療法起到強化抗菌及促進潰瘍愈合作用，療效較好，尤其配合科學的臨床護理措施保證患者嚴格遵醫(yī)，確保消除癥狀，控制復發(fā)率，治療及護理價值較高。