張栩崢

[廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院(珠海市金灣中心醫(yī)院)麻醉科，廣東 珠海 519040]

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者發(fā)生嚴重的關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭壞死、髖臼有明顯退變，患者有疼痛明顯活動受限等表現(xiàn)時，可進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該手術(shù)是利用金屬材質(zhì)制備的一種具有良好的機械性能，且具有良好的生物相容性的類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，來替代人體病損骨關(guān)節(jié)，達到清除病灶，恢復患者原有活動水平的方式[1]。疼痛劇烈是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常出現(xiàn)的情況，嚴重影響患者術(shù)后恢復狀況，延后患者進行功能鍛煉時間，增加患者臥床時間[2]。因此本研究選取我院2017.5～2020.5收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在術(shù)后30min內(nèi)使用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶進行髂筋膜阻滯，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2020年5月收治的118例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。隨機分為觀察組及對照組，每組59例患者。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束30min內(nèi)給予患者超聲下髂筋膜阻滯，對照組患者使用羅哌卡因進行髂筋膜阻滯，觀察組患者使用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶進行髂筋膜阻滯。觀察組男女分別為35例、24例，平均年齡(46.9±8.8)歲，對照組男女分別37例、22例，平均年齡(46.5±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①年齡18～65歲；②麻醉[3]分級均為Ⅰ～Ⅲ級患者；③自愿參與研究。排除標準：①羅哌卡因過敏以及右美托咪啶過敏患者；②心、腦、腎功能不全患者；③合并精神疾病患者；④穿刺部位皮膚破損或感染患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均為全麻，手術(shù)結(jié)束30min內(nèi)進行髂筋膜間隙阻滯?；颊咂脚P位，進行常規(guī)消毒后在患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線外上1/3處向尾側(cè)2～3cm處進針，在超聲引導下感受到針尖穿過闊筋膜和髂筋膜后產(chǎn)生的雙重突破感，回抽無血后注入3mL生理鹽水進行位置確認，生理鹽水沿髂筋膜間隙擴散，可沿穿刺針置入導管，對照組患者注入0.2%羅哌卡因注射液30mL(河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463)，觀察組患者注入0.2%羅哌卡因注射液及1.0ug/kg的鹽酸右美托咪啶注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193382)共30ml。髂筋膜間隙阻滯完成后兩組患者均連接患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，藥液由枸櫞酸舒芬太尼注射液100ug(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)、昂丹司瓊8mg(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H10960149)、0.9%氯化鈉注射液100mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056626)構(gòu)成，單次劑量2mL，背景輸注量2mL/h，鎖定時間15min，負荷2.5mL。

1.3 觀察指標

對比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的運動視覺疼痛評分(VAS)，以及兩組患者的用藥后不良反應發(fā)生率。

VAS評分：紙上畫10cm的線，一端表示0分無痛，一端表示10分劇痛，患者根據(jù)疼痛程度進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后運動VAS評分對比

觀察組患者在手術(shù)后3h、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h運動VAS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)；手術(shù)后48h兩組患者運動VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h與手術(shù)后3h比較運動VAS評分顯著下降(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后運動VAS評分對比分)

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

對照組59例患者中出現(xiàn)竇性心動過緩3例，嗜睡2例，術(shù)后惡心嘔吐(PONV)5例不良反應發(fā)生率16.95%；觀察組59例患者中出現(xiàn)竇性心動過緩1例，嗜睡1例，PONV1例，不良反應發(fā)生率5.08%，顯著低于對照組(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群主要以老年患者為主，患者術(shù)后需要復健練習。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)切口的劇烈疼痛，常常導致患者下床活動時間推遲，開始復健時間推后，不利于患者術(shù)后康復，還會增加患者下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。因此本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶髂筋膜阻滯，患者手術(shù)切口疼痛神經(jīng)由股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)支配，將羅哌卡因、右美托咪啶等局麻藥物注入髂筋膜間隙內(nèi)可阻滯腰叢神經(jīng)分支的痛覺傳導，而腰叢神經(jīng)分支就包括閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等[6-7]。在超聲引導下髂筋膜阻滯能有效提高穿刺成功率，還可直觀地檢查針尖位置以及局麻藥擴散情況。

本次研究中，觀察組患者在手術(shù)后3h、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h運動VAS評分顯著低于對照組患者，觀察組患者局麻藥為羅哌卡因及右美托咪定聯(lián)合使用，提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛效果[8]。右美托咪定在局部濃度較高，可直接抑制超極化激活陽離子電流，所產(chǎn)生的非受體依賴性鎮(zhèn)痛會更顯著，對患者的無髓鞘神經(jīng)C神經(jīng)阻滯作用尤為明顯。右美托咪定還具有減少兒茶酚胺的釋放、抑制交感神經(jīng)興奮的作用，且局部髂筋膜麻醉患者體內(nèi)血液濃度相對較低，有效降低了低血壓、心動過緩、鎮(zhèn)靜過度等不良反應的發(fā)生[9]。研究結(jié)果中，與對照組比較，觀察組不良反應的發(fā)生率明顯較低，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的使用，不僅可降低患者術(shù)后心動過緩、術(shù)后惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率，還可以保持患者血流動力學的穩(wěn)定，分析原因可能是與觀察組患者使用的麻醉藥物劑量較小等原因有關(guān)[10]。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行髂筋膜阻滯有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，且不良反應發(fā)生率較低，值得進行更多的推廣應用。