李曉波

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活壓力的增大，心血管疾病和精神心理疾病已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的兩大“殺手”。且這兩種疾病互為因果、互相影響，導(dǎo)致越來(lái)越多的“雙心”患者病情更加惡化。心臟期間收縮合并心臟神經(jīng)官能癥是常見(jiàn)的“雙心”疾病，臨床癥狀多、病情復(fù)雜，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，因此，我們開(kāi)展了對(duì)心臟期間收縮合并心臟神經(jīng)官能癥治療方案的臨床探究。目前，針對(duì)這類患者的治療主要是給予神經(jīng)調(diào)節(jié)性藥物或者抗心律失常藥物口服治療，而同時(shí)作用于這兩種疾病的藥物尚缺乏相關(guān)研究[1]。本研究基于此，選取2019年6月-2020年5月收治的心臟期間收縮合并心臟神經(jīng)官能癥患者作為研究對(duì)象，選取具有抗心律失常和疏肝解郁的穩(wěn)心顆粒作為研究藥物，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方案完成分組，對(duì)68例患者的病情變化做好記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選取2019年6月-2020年5月收治的心臟期間收縮合并心臟神經(jīng)官能癥患者作為研究的主體。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方案完成分組，對(duì)68例患者的病情變化做好記錄。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為40例和28例，在患者年齡上看，最小的31歲，最大不超過(guò)74歲，平均年齡為(43.6±4.5)歲。兩組患者在性別分布、年齡范圍方面分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。所有研究對(duì)象已簽署治療知情同意書，并向我院倫理委員會(huì)報(bào)告，獲得批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療模式(使用谷維素(廠家：山東魯西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020871)，每天3次，每次10mg；美托洛爾(廠家：湖北寧安堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193)，每天2次，每次12.5mg)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療，每天3次，每次5g，需要用水沖服。連續(xù)服藥2個(gè)月，用藥前后及用藥1月后完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果進(jìn)行療效判定。顯效：患者期前收縮次數(shù)較治療前減少幅度大，(超過(guò)90%)，有效：期前收縮次數(shù)減少超過(guò)了一半以上，無(wú)效：患者心電圖變化小于50%。

此外，對(duì)比患者24小時(shí)心率變異時(shí)閾值，即患者竇性心搏間期平均標(biāo)準(zhǔn)差、全部正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰RR間期之差的均方根以及全部RR間期中相鄰RR間期之差>50ms心搏數(shù)占比(P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)[2]。隨后，對(duì)比患者治療兩個(gè)月后療效，重點(diǎn)分析房性期前收縮和室性期前收縮這兩項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)24小時(shí)HRV指標(biāo)、心律失常指標(biāo)采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在治療療效上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后有效率對(duì)比

觀察組患者治療后有19例顯效、13例有效、2例無(wú)效，治療有效率為94.12%；對(duì)照組患者治療后有16例顯效、10例有效、6例無(wú)效，治療有效率為79.41%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=4.696，P≤0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后期前收縮改善程度對(duì)比

治療前，兩組患者房性期前收縮與室性期前收縮不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的房性期前收縮和室性期前收縮改善程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果則如表1所示。

表1 兩組患者期前收縮情況對(duì)比(x±s，次/24h)

2.3 兩組患者治療前后心率變異性(HRV)

治療前，兩組SDNN、DANN、rMSSD和PNN50不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的SDNN和DANN數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。但是，在rMSSD和PNN50的數(shù)值結(jié)果對(duì)比中(P>0.05)。詳細(xì)結(jié)果則如表2所示。

表2 兩組患者24h HRV指標(biāo)對(duì)比(x±s)

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥主要是由于心血管系統(tǒng)神經(jīng)相關(guān)功能受到破壞，除了會(huì)出現(xiàn)失眠、抑郁等神經(jīng)官能癥的癥狀；還可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥狀。而心悸往往成為患者最突出的癥狀，這是因?yàn)榛颊咴谑艿角榫w刺激的影響，可引起交感激活和腎上腺素分泌增多[3]，并發(fā)心律失常的出現(xiàn)，其中期前收縮最為常見(jiàn)。在這類患者的常規(guī)治療中，一方面給予神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物和鎮(zhèn)靜類藥物(如谷維素)，另一方面給予抗心律失常藥物(如美托洛爾)。而同時(shí)作用于這兩種疾病的藥物尚缺乏相關(guān)研究。

經(jīng)調(diào)節(jié)藥物和鎮(zhèn)靜類藥物(如谷維素)與上述藥物不同，穩(wěn)心顆粒屬于古方炙甘草湯，具有穩(wěn)心悸、調(diào)氣血的臨床功效。將這一藥劑用于心悸、乏力、頭暈、胸痛等癥狀的治療上，可解決氣陰兩虛的問(wèn)題。藥劑的主要成分包括黃精、黨參、甘松、琥珀等，其中，君藥則是黨參，具有補(bǔ)中益氣的作用，臣藥則為黃精，可補(bǔ)脾氣、滋心脾，此外臣藥還有甘松，可發(fā)揮疏肝理氣的作用，佐藥琥珀、三七具有平肝安神的功效?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該藥劑不僅可以改善患者血管微循環(huán)，還有助于心肌收縮力的提升，故而可調(diào)節(jié)心律，改善心律失常[4]。

結(jié)合本次研究，觀察組患者的心率失常相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比有更好的改善(P<0.05)，這與穩(wěn)心顆粒具有多種離子通道作用有關(guān)，作為中成藥中具有抗心律失常效用的藥物，可為患者心肌供血功能恢復(fù)提供幫助。還有學(xué)者在研究中提及，該藥物可防止心動(dòng)過(guò)速、低血壓等不良事件。此外，穩(wěn)心顆粒還有助于降低患者室性心律失常的發(fā)生，與我們的研究結(jié)果一致，我們的研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于房性期前收縮穩(wěn)心顆粒同樣具有較好的療效。

綜上所述，采用穩(wěn)心顆粒對(duì)心臟期間收縮合并心臟神經(jīng)官能癥具有較好的療效，有助于患者生活質(zhì)量的提升。