林慧珍

(廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

脛腓骨骨折是一種比較常見的全身性骨折類型，在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，尤以小兒群體最為多見。此病多發(fā)生于脛骨干單骨，臨床多采用手術(shù)方法來治療。伴隨中醫(yī)理論的日漸成熟與推新，采用中藥治療脛腓骨骨折患兒的臨床效果，日漸得到證實(shí)，常用藥有桃紅四物湯等；但需要指出的是，其雖然有助于患兒的康復(fù)，但愈合時(shí)間難以控制[1]。為能加速患兒康復(fù)進(jìn)程，有學(xué)者[2]在術(shù)后給予此藥期間，開展快速康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其康復(fù)效果更好，康復(fù)時(shí)間更短。為證實(shí)此論據(jù)，本文圍繞本院收治的脛腓骨骨折患兒，在術(shù)后給予桃紅四物湯加減治療期間，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月-2019年1月間，選取本院接收的脛腓骨骨折患兒，共計(jì)90例，將其分成兩組(隨機(jī)數(shù)字表法)，在對照組47例中，最小年齡7歲，最大10歲，平均(8.1±0.3)歲；男30例，女17例；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)15例，上段8例，下段10例。實(shí)驗(yàn)組43例中，年齡7～10歲，平均(8.2±0.4)歲；男、女比為28∶15；骨折部位：13例左側(cè)，14例右側(cè)，7例上段，9例下段。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并未發(fā)現(xiàn)突出差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉下行切開復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后給予桃紅四物湯加減治療，組方為煅龍骨30g，煅牡蠣30g，黨參24g，白術(shù)12g，酒女貞子10g，續(xù)斷10g，陳皮6g，半夏6g，赤芍12g，川芎9g，茯苓20g，甘草6g，桃仁10g，鹿角霜12g，生地黃15g，麥冬10g，太子參30g，燙狗脊10g，當(dāng)歸12g，金銀花10g；患肢腫脹者，基礎(chǔ)方加黃芪10g；氣血虧虛者加續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g。水煎服，每日1劑(早、晚分服)，連用1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上，開展快速康復(fù)護(hù)理：(1)組建快速康復(fù)路徑小組。主治醫(yī)師帶領(lǐng)護(hù)士、康復(fù)師學(xué)習(xí)快速康復(fù)路徑知識及基本流程，明確組員職責(zé)，護(hù)士長對護(hù)理內(nèi)容及進(jìn)展進(jìn)行查看。(2)護(hù)理內(nèi)容。①入院當(dāng)天。對患兒進(jìn)行評估，對其排便習(xí)慣予以了解；開展飲食宣教，將便盆、搖床的使用方法教于患兒及其家長。②手術(shù)日。為患兒提供合適排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間；將心理護(hù)理工作做好，護(hù)士以和藹的表情、溫柔的語氣調(diào)動患兒，轉(zhuǎn)移其注意力，使其更好的配合各項(xiàng)護(hù)理操作。③術(shù)后首日。進(jìn)行飲食護(hù)理，即依據(jù)患兒排便、排尿以及營養(yǎng)狀況，對其飲食提供指導(dǎo)，做到飲食清淡，多進(jìn)食富含維生素、膳食纖維及高蛋白類食物。進(jìn)行疼痛護(hù)理：護(hù)士對患兒是否存在疼痛及程度進(jìn)行觀察與評估，將患肢抬高，或者使患肢處于功能位，加速血液循環(huán)，減輕疼痛。④術(shù)后2d。開始給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，保持肌肉張力，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生；借助運(yùn)動器或外力輔助患兒運(yùn)動，循序漸進(jìn)，促進(jìn)肢體康復(fù)。⑤術(shù)后3d。叮囑患兒家屬讓患兒進(jìn)食一些富含鈣類食物，禁食甜食；自我按摩腹部，養(yǎng)成好習(xí)慣(如起居、運(yùn)動等)。⑥出院日。給予飲食、生活、心理指導(dǎo)；在患者出院后，開展為期6個(gè)月的隨訪，在此期間，以電話、復(fù)診、上門隨訪等方面，對患兒家屬給予飲食、運(yùn)動方面的指導(dǎo)，強(qiáng)化康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，若患兒經(jīng)X線片檢查證實(shí)骨折部位已經(jīng)出現(xiàn)骨痂，并且骨折線已經(jīng)模糊，患肢沒有畸形、假關(guān)節(jié)活動等情況，即顯效；若在4～8個(gè)月內(nèi)，X線片現(xiàn)實(shí)有清晰骨折線，即有效；若術(shù)后>8個(gè)月，X線片檢查出現(xiàn)骨折間隙明顯增大，髓腔閉塞情況，即無效。顯效與有效相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中各類數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0來處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，若資料符合正態(tài)分布和方差齊性則行方差分析，若否則行多樣本秩和檢驗(yàn)，定性資料無序，采用卡方檢驗(yàn)；有序，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床療效為86.05%，較對照組，明顯偏高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比

3 討論

脛腓骨骨折作為一種比較常見的骨折類型，由于治療難度大，因而越發(fā)受到臨床重視。當(dāng)前，多采用手術(shù)方法來治療此病，雖然糾正骨折，但難以促進(jìn)愈合；因此，積極找尋一種能加速骨折愈合的方法，尤為重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，隨而調(diào)之；病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，條之分肉；病在筋，調(diào)之筋”[4]?；純号K腑發(fā)育不全，骨脆筋弱，跌撲損傷，遭受暴力打擊時(shí)，會造成局部血運(yùn)補(bǔ)償，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。中醫(yī)治宜：“活血化瘀，消腫止痛，佐以強(qiáng)筋健骨，方以骨愈靈加減?！北疚牟捎锰壹t四物湯加減治療，組方中各藥合用，能共奏消腫止痛、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨之功。有學(xué)者[5-6]認(rèn)為，在給予桃紅四物湯期間，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)臨床療效的提升，加速骨折康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理實(shí)際就是通過組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，依據(jù)患者病情及需要，以加速患者康復(fù)進(jìn)程為目的，制定包含疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。本文在桃紅四物湯用藥期間，對脛腓骨骨折患兒實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，組建快速康復(fù)護(hù)理小組，開展組員培訓(xùn)，強(qiáng)化人員知識與技能；明確具體職責(zé)，為快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)提供支撐；而在護(hù)理內(nèi)容上，通過開展疼痛護(hù)理，消除或減輕患兒的疼痛感受與體檢，預(yù)防各種不良情況的發(fā)生，提高患者治護(hù)依從性；而實(shí)施心理干預(yù)，則有助于轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其在一種安靜、無哭鬧的狀態(tài)下接受治護(hù)干預(yù)；通過康復(fù)鍛煉，有助于患兒機(jī)體功能恢復(fù)，加速肢體康復(fù)進(jìn)程。本文圍繞所收治的脛腓骨骨折患兒，采取桃紅四物湯加減治療聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)方案，最終結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。表明此種聯(lián)合方案適用于脛腓骨骨折患兒治療，可獲得理想效果。

綜上所述，將桃紅四物湯加減治療基礎(chǔ)上，對脛腓骨骨折患兒實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果好。