張勝春

(河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061500)

臨床上牙齒缺失情況較為常見(jiàn)，目前采取人工種植牙術(shù)進(jìn)行處理，在齒槽骨中植入種植體，當(dāng)周?chē)琴|(zhì)與種植體形成良好骨結(jié)合后，在進(jìn)行義齒修復(fù)，已達(dá)到良好的治療效果[1]。目前人工種植牙技術(shù)發(fā)展迅速，但仍存在骨吸收、種植體脫落等問(wèn)題，而術(shù)后感染是引起上述問(wèn)題的主要因素之一，因此，臨床尤為重視感染預(yù)防工作，目前抗菌藥物應(yīng)用廣泛，且存在耐藥性升高問(wèn)題，找尋高效的抗感染方案尤為重要且難度較大，目前臨床重視聯(lián)合給藥方案探究，其中奧硝唑和羅紅霉素應(yīng)用廣泛[2]。本文探究分析了奧硝唑與羅紅霉素聯(lián)用對(duì)人工種植牙術(shù)后預(yù)防感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年4月—2020年3月間的人工種植牙患者62例，以其為對(duì)象開(kāi)展研究，平均分為對(duì)照組(31例)和試驗(yàn)組(31例)。對(duì)照組患者中男/女：17/14，年齡22～52歲，平均年齡(37.13±3.92)歲；試驗(yàn)組患者中男/女：18/13，年齡21～53歲，平均年齡(37.76±3.88)歲。全部患者無(wú)系統(tǒng)疾病史，4周內(nèi)未服用過(guò)抗生素或抗菌藥物，均為單個(gè)后牙缺失情況，X線(xiàn)片顯示骨質(zhì)良好，無(wú)骨積壓情況。上述兩組患者資料，組間差異小，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用奧硝唑(武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031066)單藥預(yù)防感染治療，靜脈滴注，每次滴注時(shí)間控制在1h內(nèi)，術(shù)前1～2h給藥，用量為1.0g，術(shù)后12h給予患者0.5g，每隔12h給藥1次，持續(xù)給藥7d；試驗(yàn)組給予奧硝唑聯(lián)合羅紅霉素[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056764]治療，奧硝唑用法、用量和療程均同對(duì)照組，羅紅霉素口服，150mg/次，2次/d，持續(xù)給藥7d。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者種植牙區(qū)域情況，一旦出現(xiàn)紅腫問(wèn)題需及時(shí)處理，同時(shí)叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，規(guī)范飲食，禁忌辛辣刺激食物，遵醫(yī)囑進(jìn)食，做好餐后口腔清潔工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比預(yù)防效果，標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：術(shù)后用藥后，1周內(nèi)患者種植牙區(qū)域未出現(xiàn)紅腫、疼痛情況，切口甲級(jí)愈合；有效：術(shù)后患者種植區(qū)黏膜輕度腫脹，出現(xiàn)輕度不適或疼痛情況，用藥1周后患者無(wú)紅腫問(wèn)題，拆線(xiàn)時(shí)切口愈合良好；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和；(2)對(duì)比不良反應(yīng)率，包括惡心嘔吐、紅腫、皮疹；(3)對(duì)比感染率；(4)對(duì)比疼痛程度評(píng)估[4]，使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)，0～10分評(píng)分，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛難忍，于治療前2～3d、治療后4周評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防效果比較

試驗(yàn)組預(yù)防總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)防效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率和感染率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較(6.45%、3.23%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但試驗(yàn)組感染率為3.23%，低于對(duì)照組19.35%，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率和感染率比較[n(%)]

2.3 兩組患者NRS評(píng)分比較

治療前兩組NRS得分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后兩組NRS評(píng)分低于治療前，P<0.05，組間比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組更加顯著，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS評(píng)分比較分)

3 討論

人工種植牙術(shù)后感染問(wèn)題常見(jiàn)且嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)感染，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后短期種植體松動(dòng)甚至脫落情況，影響愈合，同時(shí)隨著感染進(jìn)一步加重，會(huì)影響種植體和周?chē)墙Y(jié)合，嚴(yán)重時(shí)造成種植失敗，因此臨床需要重視感染預(yù)防工作?，F(xiàn)有臨床研究證實(shí)，種植體感染同牙周感染類(lèi)似，主要病原菌為厭氧菌，臨床預(yù)防以抗菌藥物為主，但是具體給藥方案尚無(wú)統(tǒng)一論斷，值得進(jìn)一步探究[5]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組預(yù)防效果和感染發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，但兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，原因分析如下：奧硝唑在人工種植牙術(shù)后應(yīng)用較為廣泛[6]，其為硝基咪唑類(lèi)藥物，對(duì)厭氧菌DNA具有破壞作用，使其正常雙螺旋結(jié)構(gòu)瓦解，進(jìn)而發(fā)揮滅殺厭氧菌的作用，同時(shí)藥物組織穿透性較為理想，但目前耐藥性問(wèn)題較為突出，一種藥物治療機(jī)制單一[7-8]，且存在耐藥性增高風(fēng)險(xiǎn)，治療效果欠佳。而羅紅霉素消炎作用較強(qiáng)，是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的一種，對(duì)細(xì)菌、病毒引起的感染效果理想，與奧硝唑聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，提升抗感染效果，且安全性較高。

綜上所述，針對(duì)人工種植牙患者奧硝唑聯(lián)合羅紅霉素效果突出，能夠有效預(yù)防感染，緩解患者疼痛程度，且安全性較高。