成小弟

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)兒科，甘肅 蘭州 730050)

目前，臨床較常見的兒科疾病是肺炎支原體(MP)感染，屬于小兒群體中患病率較高的呼吸道感染性疾病，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病在兒童肺炎群體中患病率是10%～40%，具有病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作及預(yù)后差等特點(diǎn)，致病因素較復(fù)雜，可能與哮喘、喘息發(fā)作等因素有關(guān)，患病后常有刺激性咳嗽、夜間劇烈咳嗽等癥狀表現(xiàn)，部分群體伴有頭痛、咽痛等，未及時治療引起哮喘等肺部疾病、影響生長發(fā)育，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，受到臨床重視。李積濤[2]學(xué)者認(rèn)為，阿奇霉素治療此病能提高療效，其是較常見抗菌藥，用藥后能緩解不適、改善預(yù)后，但單純用藥療效單一、未獲得患兒家屬青睞，基于此，本研究分析MP感染患兒行聯(lián)合用藥治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月—2020年5月的80例MP感染患者，隨機(jī)分兩組各40例，觀察組：男女比例是21∶19，年齡1～12歲，均值是(6.45±1.35)歲；病程4～13d，均值是(5.42±1.26)d；對照組:男女比例是23∶17，年齡2～13歲，均值是(6.58±1.46)歲；病程5～14d，均值是(5.53±1.37)d。兩組比較(P>0.05)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》[3]中“MP感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；血清肺炎支原體抗體檢測呈陽性；胸部X線檢查存有斑片、彌漫網(wǎng)狀影；肺部聽診聞及濕啰音；伴高熱、刺激性咳嗽等表現(xiàn)；無藥物過敏史；體征平穩(wěn)、意識清晰者；家屬簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、重要臟器功能障礙；造血功能異常、免疫功能低下；涉及用藥過敏者；認(rèn)知、精神障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：阿奇霉素，患者靜脈滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素(廠家:青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051819)，持續(xù)用藥3d、停藥4d，改為單次服用10mg/(kg·d)阿奇霉素(廠家:浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066924)，1次/d。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+布地奈德混懸液(廠家:Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140474)霧化吸入，涉及儀器是霧化吸入器(澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd公司)，①<3歲者2～3mL生理鹽水+0.5mg布地奈德混懸液霧化吸入，2次/d；②≥3歲者2～3mL生理鹽水+1mg布地奈德混懸液霧化吸入，2次/d。

兩組患兒持續(xù)治療時間均是1周。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：治療前、治療1周后抽取晨間、空腹靜脈血3mL，室溫下靜置30min，按4000r/min速率離心、分離血清，待檢，全自動生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司；iChem-520)+ELISA法(酶聯(lián)免疫吸附法)測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作[4]。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉及皮疹的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較

治療前比較炎癥因子無差異，P>0.05；治療1周后觀察組IL-6、IL-8及TNF-α值較對照組低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表1。

表1 兩組炎癥因子比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效率(97.50%)高于對照組(80.00%)，P<0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[(n),%]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，P<0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[(n),%]

3 討論

既往研究表明[6]，引起MP感染的因素有：①兒童年齡偏小、免疫功能發(fā)育未完善，很難抵抗肺炎支原體入侵，誘導(dǎo)支原體侵入呼吸道、在上皮細(xì)胞表層停留，且肺炎支原體抵抗纖毛運(yùn)動、吞噬細(xì)胞，抵抗時產(chǎn)生毒性代謝物質(zhì)、炎性因子等，因患兒對肺部氣道較敏感、最終引起氣道高反應(yīng)性；②此病患病率、感染率均高，經(jīng)飛沫傳播，早期呈刺激性咳嗽等表現(xiàn)，肺部X線顯示雙肺部位有小片狀陰影，聽診顯示存有肺部啰音，病情加重影響生長發(fā)育，因此方煒[7]學(xué)者認(rèn)為，早期行對癥治療尤為重要。

有研究報(bào)道，阿奇霉素+布地奈德混懸液霧化吸入治療此病能提高療效，前者是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物利用度較高，具有半衰期長、價格低廉及易吸收等優(yōu)勢，對多種細(xì)菌、支原體及衣原體產(chǎn)生抑制，通過抑制人體內(nèi)支原體DNA蛋白質(zhì)合成、抑制細(xì)菌增殖，用藥后快速融入血液，徹底清除體內(nèi)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，對支原體蛋白轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制、起到抗炎、殺菌效果，但單純長期用藥易引起不適、影響疾病轉(zhuǎn)歸；后者是糖皮質(zhì)激素，抗炎效果明顯，藥理學(xué)顯示，此藥進(jìn)入人體后，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的效果，緩解氣道水腫、黏膜出血等，控制疾病進(jìn)展。其次，借助霧化吸入用藥具有起效快、局部濃度高等特點(diǎn)，局部發(fā)揮抗炎作用，抑制氣道內(nèi)黏性分泌物、加速疾病康復(fù)進(jìn)程，具較高的臨床價值。

本研究示：治療前比較炎癥因子無差異，P>0.05；治療1w后觀察組IL-6、IL-8及TNF-α值較對照組低；觀察組有效率(97.50%)高于對照組(80.00%)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明本文與鄧云森等[8]文獻(xiàn)結(jié)果接近，因此聯(lián)合用藥能增強(qiáng)療效、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效確切、安全可靠。

綜上所述：小兒MP感染患兒進(jìn)行阿奇霉素+布地奈德混懸液霧化吸入治療能降低炎癥反應(yīng)、提高療效，緩解不適、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后、具有臨床可借鑒性。