鄧菊華

(湖南省婁底市漣源市古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖南 婁底 417100)

引言

皮膚瘙癢是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，在大多數(shù)糖尿病患者中發(fā)病率達到7%～40%左右，是非糖尿病患者概率發(fā)生的2.7倍左右，可導致患者嚴重的全身瘙癢問題，并且久難治愈會導致皮膚繼發(fā)性感染[1]。在西醫(yī)臨床治療過程中通常以抗組胺藥物處理，雖然能夠從一定程度上緩解患者部分癥狀，但整體治療效果不理想。在本研究中主要觀察了我院采用自擬養(yǎng)血祛風湯進行治療的糖尿病皮膚瘙癢癥患者，發(fā)現(xiàn)具有良好的臨床療效，具體情況報告如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

在本研究中通過對2019年1月到2019年12月在湖南省婁底市漣源市古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院皮膚科以及內(nèi)分泌科接受治療的110例患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組，對照組，每組各55例。其中觀察組的患者男性和女性分別為25例、30例，平均年齡為66歲，觀察組的患者中糖尿病病程平均為11年，皮膚瘙癢的癥狀持續(xù)時間平均為31個月，在空腹下平均血糖指標為6.1mmol/L；對照組中患者男性和女性分別為30例、25例，平均年齡為67歲，對照組的患者糖尿病病程平均為12年，其皮膚瘙癢癥狀的病程持續(xù)時間平均為33個月，在空腹條件下的血糖值平均為5.9mmol/L。兩組患者在病程，年齡，性別以及空腹條件下的血糖水平無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

治療方法：兩組患者均進行糖尿病教育以及飲食控制，合理選擇降糖藥物，包括強化患者鍛煉，使其血糖能夠穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。觀察組的患者使用養(yǎng)陰活血祛風中藥，具體配方為當歸15g，生地黃15g，白術(shù)15g，牡丹皮10g，白鮮皮15g，地膚子12g，徐長卿12g，白僵蠶10g，五味子10g。根據(jù)患者的實際癥狀進行藥物加減，比如對于上半身瘙癢的患者可以增加杭菊花，羌活，而對于下半身瘙癢的患者可以適當增加獨活或者穿牛膝，對于全身瘙癢的患者可以適當增加浮萍，防風，對于夜間瘙癢的患者可以增加酸棗仁，銀牡蠣，生龍骨等。上述藥物來自本院中藥房，每日一劑，水煎煮取400～600mL，早晚分服。對照組的患者使用西藥鹽酸西替利嗪片，在睡前服用一次，每次服用10mg。兩組患者均以兩周為一個療程，兩個療程之后進行療效判斷。

療效判斷方法：從患者體征評分上，在患者接受治療前、后，結(jié)合患者癥狀情況完成病情評價并準確填寫臨床觀察表(見表1)。從不良反應監(jiān)測方面，及時檢測患者空腹血糖、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎指標，記錄藥物使用之后的不良反應以及不良反應持續(xù)時間。

表1 患者臨床效果評定

1.3 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照1999年WHO所規(guī)定的糖尿病診斷標準以及中國臨床皮膚病學有關(guān)規(guī)定，糖尿病伴有全身或局部皮膚瘙癢的患者且無原發(fā)皮疹，扎痕，色素沉著，瘙癢劇烈，夜間瘙癢等癥狀[2]。中醫(yī)診斷標準參照我國制定的中藥新藥臨床指導原則以及實用皮膚病學的標準，中醫(yī)證型為血熱或血虛，具體表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、搔抓之后皮膚存在明顯抓痕血痂等癥狀。在本研究中所納入的標準為：患者被確診為糖尿病且符合糖尿病皮膚瘙癢癥狀中血熱絡瘀或血虛生風證癥狀，自愿加入本次研究并簽署患者知情同意書。

1.4 統(tǒng)計方法

收集數(shù)據(jù)并利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量可以使用均數(shù)加減標準差的方式進行統(tǒng)計，對兩組患者的總體療效比較，采用Ritit軟件分析，兩組患者的治療有效率采用χ2檢驗，組間均數(shù)采用t檢驗，治療前后均數(shù)用t檢驗，以P低于0.05作為具有統(tǒng)計學差異。

2 研究結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的臨床治療效果具有顯著統(tǒng)計學差異。

組別例數(shù)治療前治療后對照組5523.8±3.98.0±4.6觀察組5524.6±5.05.6±3.89P3.4240.032

相比對照組，觀察組的治療總有效率明顯更高。經(jīng)過治療之后兩組患者的體征和癥狀總積分顯著降低，觀察組相比對照組其臨床癥狀、體征總積分降低明顯。觀察組在瘙癢面積、瘙癢治愈時間，抓痕以及血痂等方面的評分明顯優(yōu)于對照組。觀察兩組患者在治療前后空腹血糖水平情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后觀察組患者空腹血糖水平相比治療前有顯著降低，而對照組經(jīng)過治療后空腹血糖水平情況比治療前不具有統(tǒng)計學意義。比較兩組患者服用藥物后的不良反應，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療前、后兩組患者在血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等方面無明顯異常。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，通常認為血糖的升降會導致組織液滲透壓和血漿滲透壓的快速變化，進而會使人體皮膚神經(jīng)末梢存在明顯的瘙癢感，由于體內(nèi)血糖快速升高，皮膚的組織液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)并出現(xiàn)細胞脫水，進而會導致皮膚干燥或者出現(xiàn)瘙癢問題，尤其該疾病大多見于病程長，且日漸消瘦的糖尿病患者中。中醫(yī)認為糖尿病皮膚瘙癢癥屬于風瘙癢、消渴瘙癢和癢風，但中醫(yī)古籍上沒有直接記載其發(fā)病原理。臨床上通常結(jié)合瘙癢癥狀和消渴病理進行分析，比如消渴病機大多為內(nèi)熱傷陰及由此導致的氣血津液障礙，以致生風而作癢；久病入絡，經(jīng)絡瘀滯而肌膚瘙癢更甚，可出現(xiàn)受壓部位瘙癢劇烈[3]。針對血熱、血虛、氣陰兩虛、絡脈瘀阻等病機，以養(yǎng)陰活血、涼血祛風基本治則，自擬養(yǎng)血祛風湯進行治療。自擬方中當歸養(yǎng)血活血，生地黃、牡丹皮、白僵蠶清熱涼血熄風，白術(shù)益氣健脾以利津血生化輸布、五味子等養(yǎng)陰益氣生津，地膚子，白鮮皮等祛風止癢，徐長卿功能解毒祛風、溫通止痛。上述諸藥配伍，共湊血脈充養(yǎng)肌膚滋潤之效，則風火自平，緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

通過本次研究，提出利用養(yǎng)陰活血、涼血祛風方法使用配方中藥治療該疾病，綜合考慮患者皮膚瘙癢以及糖尿病的病機，采用多環(huán)節(jié)進行治療，具有顯著療效，能夠減少患者不良事件發(fā)生，具有較高的臨床安全性，值得臨床廣泛推廣應用。