李江濤，肖子杰，陳麗芳

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518067)

高血壓心臟病(HHD)屬于高血壓患者較常見的一種并發(fā)癥，主要是因患者血壓長期處于高水平狀態(tài)造成心臟后負荷過大，從而導(dǎo)致左心室順應(yīng)性降低，張力增加，進而引發(fā)冠脈病變，患者主要表現(xiàn)為乏力、氣短、胸部憋悶及隱痛不適等[1]。近年來，在人們生活水平不斷提升的趨勢下，HHD發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅其生命健康，降低生活質(zhì)量[2]。既往臨床對于HHD常采用螺內(nèi)酯、地高辛及依那普利等藥物進行治療，但整體療效仍有一定提升空間[3]。鑒于此，本研究分析了酒石酸美托洛爾片聯(lián)合常規(guī)治療對HHD療效及血清NT-proBNP、QTd的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月-2020年8月我院收治的140例高血壓心臟病患者按抽簽法分為兩組，各70例。參照組中男38例，女32例；年齡47-78歲，中位年齡(65.30±8.13)歲；病程4-15年，中位病程(9.37±3.12)年；高血壓分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。研究組中男40例，女30例；年齡46-76歲，中位年齡(65.23±7.80)歲；病程4-17年，中位病程(9.39±2.95)年；高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例。對比兩組性別、年齡、病程及高血壓分級發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：①滿足HHD的臨床診斷標準；②收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)分別不低于140mmHg、90mmHg者；③近2周內(nèi)未接受過β受體阻滯劑治療者；④自愿簽署加入研究同意書。(2)排除標準：①繼發(fā)性高血壓者；②有慢性支氣管炎或是支氣管哮喘者；③24h心率低于45次/min者；④置入過心臟起搏器者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)治療：每次服用20-40mg螺內(nèi)酯片，每天3次；每次服用0.125-0.5mg地高辛片，每天1次；開始時每次服用10mg依那普利分散片，連服3d后視患者實際情況增加劑量至20mg/d并維持此劑量。研究組在參照組基礎(chǔ)上增加酒石酸美托洛爾片治療：開始時每次空腹服用6.25mg酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417)，每天2-3次，連服3d后視患者實際情況逐漸增加劑量至25-100mg/d并維持此劑量。兩組治療時間均為1年，治療6個月時隨訪1次，在治療完成后再隨訪1次。

1.4 觀察指標

(1)治療效果：患者癥狀完全恢復(fù)或是顯著改善，同時心臟SBP下降超過25mmHg或所DBP下降超過8mmHg評為顯效；患者癥狀有所改善，同時心臟SBP下降幅度在8-25mmHg之間或是DBP下降超過8mmHg評為有效；患者癥狀和心功能均未見明顯改善甚至加重評為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。(2)血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、QT間期離散度(QTd)水平：治療前后，抽取兩組清晨空腹靜脈血進行離心處理取其上清液采用硝酸還原酶法對兩組NT-proBNP水平進行測定；治療前后，通過心電圖檢查測量并計算兩組QTd值，具體計算方法為QTd值=最大QT間期值-最小QT間期值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為92.86%，較參照組80.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組血清NT-proBNP、QTd水平比較

治療后，兩組血清NT-proBNP、QTd水平均顯著下降，其中研究組相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清NT-proBNP、QTd水平比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床主要通過早期降壓來改善HHD患者癥狀，逆轉(zhuǎn)患者左心室肥厚與抗心衰屬于治療的關(guān)鍵，同時囑咐患者戒酒、低鈉飲食以及控制體重等對于療效提升也有積極性作用[4]。酒石酸美托洛爾片屬于一種具有高度選擇性的β腎上腺素受體阻滯劑，因其內(nèi)在擬交感活性較低，對于β2受體的作用相對較弱，所以其可有效降低患者呼吸道阻力[5]。有報道指出，酒石酸美托洛爾片在提升Ⅱ-Ⅲ級心功能患者心臟射血分數(shù)、運動耐力以及改善其心肌肥厚方面有著顯著效果[6]。近年來，酒石酸美托洛爾片在高血壓、冠心病、心衰及心肌病等心腦血管疾病臨床治療中應(yīng)用率逐漸上升。本研究發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率為92.86%，較參照組80.00%更高。提示在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療HHD的效果顯著。究其原因在于酒石酸美托洛爾片不僅可通過下調(diào)患者外周血管阻力來發(fā)揮降壓的作用，還可通過降低交感神經(jīng)的活性，從而降低患者心率，達到改善其心功能、減少心血管事件發(fā)生的目的。

血清NT-proBNP是由心臟所分泌出的一種多肽物質(zhì)，有舒張血管及促進機體排鈉、排尿等作用，當(dāng)患者出現(xiàn)心功能障礙時，其系統(tǒng)將被激活，致使其水平異常上升。血清QTd是心電圖中最長與最短QT間期的差值。有報道指出，長QT間期綜合征、心律失常、左心室肥厚以及心動過速等患者血清QT值會明顯上升，通過抗心律失常治療后其血清QT值通常會明顯下降，所以臨床常將血清QTd作為冠心病、心肌病及心衰伴心律失常等疾病的預(yù)測指標[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組血清NT-proBNP、QTd水平低于參照組。提示在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療HHD可有效降低患者血清NT-proBNP、QTd水平。這與陽慧等學(xué)者[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對HHD患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加酒石酸美托洛爾片治療的效果顯著，有助于降低患者血清NT-proBNP、QTd水平。