涂巧梅,張海玲

(1.淮安市金湖縣中醫(yī)院內(nèi)二科 211600;2.淮安市金湖縣中醫(yī)院內(nèi)三科 211600)

腦梗塞目前已經(jīng)成為對人類危害最嚴重的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率、高復發(fā)率的特點[1]。眩暈是腦梗塞患者的常見并發(fā)癥之一，其特征為空間定向紊亂而引起的運動錯覺，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還帶來了嚴重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔[2]。目前西醫(yī)治療腦梗塞眩暈常常以改善腦循環(huán)、抗血小板等藥物為主，但是療效并不理想。中醫(yī)藥在腦梗塞的治療中具有悠久的傳統(tǒng)和確切的療效，其中中藥熱奄包作為一種中醫(yī)外治方法，近年來在頸源性眩暈等疾病的治療中取得了較好的效果[3]。本研究探討了中藥熱奄包在腦梗塞眩暈患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例腦梗塞眩暈患者為研究對象，均為我院神經(jīng)內(nèi)科于2020年7月-2021年1月期間收治，納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》腦梗塞的相關(guān)診斷標準[4]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；②首次發(fā)病；③腦梗塞后出現(xiàn)眩暈癥狀；④患者或家屬同意納入本研究。排除標準：①合并嚴重感染以及出血性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血患者；②合并由于腦外傷、顱內(nèi)占位性病變導致的眩暈，以及腦梗塞發(fā)病前存在美尼爾病等導致眩暈的疾??；③熱敷部位皮膚存在感染以及對研究所用藥物過敏者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各包括48例，兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線臨床資料比較

1.2 研究方法

對照組患者予阿司匹林100mg qd、尼麥角林片10mg tid等對癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用中藥熱奄包技術(shù)治療，用法：川芎、紅花、當歸、制川烏、牛膝、艾葉、赤芍、鳳仙透骨草、桂枝、伸筋草各15g，大青鹽500g，將以上藥物研末與鹽混勻后裝入特制布藥袋，放在恒溫箱中加熱到65℃，將加熱好的熱奄包置于患者大椎及雙側(cè)風池穴等處，以患者耐受為宜。間隔3～5min后詢問患者有無不適感，持續(xù)熱敷時間為30～40min每日2次，藥包每周更換一次。并教會患者可以在家中用微波爐將藥袋加熱自行治療。療程均為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1中醫(yī)癥候積分及平衡能力

治療前后均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷患者的中醫(yī)癥候積分，其中眩暈、頭腦昏沉、目眩為主癥，根據(jù)輕重程度依次記為0～6分；惡心、嘔吐、食少、嗜睡、胸悶、痰涎為次癥，根據(jù)輕重程度依次記為0～3分；舌脈異常程度依次記分為0～2分；同時判斷患者的平衡能力，評估工具用Berg平衡量表[5]。該量表由14個項目組成共56分，分數(shù)越高則說明平衡能力越好。

1.3.2臨床療效

療效判斷標準：痊愈指患者眩暈等癥狀體征消失或者基本消失，中醫(yī)癥候積分較治療前下降率≥95%；顯效為眩暈等癥狀體征明顯緩解，基本不影響正常生活，中醫(yī)癥候積分較治療前下降率≥70%而<95%；有效指治療后眩暈次數(shù)減少，其他癥狀體征均有所緩解，中醫(yī)癥候積分較治療前下降率≥30%<70%；無效指治療后達不到上述標準甚至加重者。以痊愈、顯效及有效例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0，統(tǒng)計方法選擇t檢驗、χ2檢驗，均以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及平衡能力比較

治療前，中醫(yī)癥候積分及Berg平衡量表評分在兩組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，中醫(yī)證候積分在兩組均明顯下降，Berg平衡量表評分明顯升高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及平衡能力比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，總有效率在觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著我國社會高齡化現(xiàn)象的加重以及人民生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，腦梗塞等腦血管疾病的患病率也在逐漸增加。腦梗塞的發(fā)生主要是由于供應腦血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，進而造成血管管腔狹窄甚至閉塞；也可能因為脫落的血栓進入頸部動脈或腦動脈，引起腦部供血阻斷或血流量驟減，導致局灶性腦供血不足，使相應血管支配區(qū)域的腦組織出現(xiàn)軟化、壞死[6]。眩暈是腦梗塞患者的常見并發(fā)癥，患者常感覺自身或外界事物存在不同程度的旋轉(zhuǎn)及晃動，以及惡心嘔吐、耳鳴、站立不穩(wěn)等癥狀，部分患者易誘發(fā)頭痛、意識不清等，此外，眩暈西醫(yī)治療效果不佳，且常常反復發(fā)作從而對身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[7-8]。

腦梗塞在中醫(yī)學上歸屬于“中風”等疾病的范疇，腦梗塞后眩暈多是由于陰陽失衡、氣血紊亂所引起，由于風虛內(nèi)作以及肝火旺盛、風痰上擾、氣虧血虛，進而導致眩暈等癥狀的發(fā)生[9]。中醫(yī)藥在中風及眩暈等疾病的治療中均具有獨特的優(yōu)勢，近年來應用也越來越廣泛。中藥熱奄包技術(shù)屬于中藥濕熱敷療法，指的是將加熱好的中藥藥包，置于身體的特定穴位或患病部位，通過熱奄包的熱蒸汽促進局部皮膚的毛細血管擴張，從而加快血液循環(huán)，利用其藥效和溫度兩方面的作用達到溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒等治療目的[10]。本研究中所用川芎、紅花、當歸、制川烏、艾葉、鳳仙透骨草、牛膝、赤芍、桂枝及伸筋草等藥物多具有行氣開竅、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、止痛等功效，再輔以大青鹽以及熱力的作用，共同起到溫熱肌膚、舒筋通絡、行氣活血、調(diào)和臟腑及祛瘀止痛的作用[11]?，F(xiàn)代藥理學研究表明當歸所含的正丁酰內(nèi)酯等多種成分具有良好的透皮性，并具有鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應及保護神經(jīng)、抗血小板聚集的功能；川芎及其主要活性成分藁本內(nèi)酯、川芎嗪等可以發(fā)揮擴張血管、抗血小板聚集、改善血流動力學及促進松弛肌肉的作用；艾葉則可以發(fā)揮抗氧化，以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[12-13]。本研究結(jié)果表明治療后，中醫(yī)證候積分在兩組均明顯下降，Berg平衡量表評分明顯升高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組，而觀察組治療總有效率明顯高于對照組。說明了在西藥基礎(chǔ)上進一步使用中藥熱奄包治療，可以改善腦梗塞眩暈患者的臨床癥狀及平衡能力，促進了臨床療效的提高。另一方面，采用中藥熱奄包兼顧熱療與藥療，對于患者的居家治療有利，患者的治療依從性也較高。

綜上所述，中藥熱奄包應用于腦梗塞眩暈的治療可以改善眩暈癥狀及平衡能力，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。