曹志國 黃梅 陶磊

[摘 要] 隨著高職院校擴(kuò)招和職業(yè)能力教育越來越受到國家和社會關(guān)注，護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)正在走上規(guī)?；?。作為護(hù)理專業(yè)的職業(yè)能力核心課程，“外科護(hù)理學(xué)”教學(xué)改革正成為護(hù)理教學(xué)的一個重要方向。如何將護(hù)理的理論教學(xué)與實踐緊密連接，使得護(hù)生學(xué)校學(xué)習(xí)后更好地適應(yīng)臨床工作，成為護(hù)理臨床教學(xué)研究的主要方向。在教學(xué)改革推廣過程引入項目教學(xué)法改革思路，為“外科護(hù)理學(xué)”教學(xué)提供了一個新的解決方案。文章通過對“外科護(hù)理學(xué)“項目教學(xué)法改革的總結(jié)，為以后的“外科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中項目教學(xué)方法的推廣提出建議。

[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理;項目化;整體設(shè)計;情境

“外科護(hù)理學(xué)”系專科護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)核心課程，涉及護(hù)理工作的專業(yè)理論、專業(yè)實踐，也是在職業(yè)準(zhǔn)入考試中占有重要地位和較大分量的課程。該專業(yè)為三年制?？?，受課時限制，傳統(tǒng)理論教學(xué)與實操訓(xùn)練交替進(jìn)行，一直是本課程教學(xué)的常用方法。多數(shù)院校采取的教學(xué)方法為理論教學(xué)+實訓(xùn)+見習(xí)+實習(xí)模式，該方法教學(xué)中學(xué)生理論學(xué)習(xí)與臨床工作跨度較大，知識銜接存在問題，同時因為缺乏工作場景的熏陶，理論教學(xué)時學(xué)生缺乏直觀感受，實習(xí)時學(xué)生感覺學(xué)不能致用，從而影響護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的提升。為解決教學(xué)與實踐的這種時間上的脫鉤，我們嘗試對本來就是理實一體的“外科護(hù)理學(xué)“課程進(jìn)行項目化教學(xué)設(shè)計，進(jìn)行教學(xué)方法上的改革。

項目教學(xué)法是以項目為載體、以學(xué)生為主導(dǎo)、以實際工作場景為引領(lǐng)的教學(xué)方法，主要適用于理論和實踐要求均很高的理實一體課程教學(xué)。該教學(xué)方法可以活躍課堂氣氛，模擬實際工作場景（情境），增加學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)學(xué)生興趣，為學(xué)生就業(yè)后的迅速適應(yīng)工作環(huán)境創(chuàng)造良好條件[1]。項目教學(xué)法作為一種教學(xué)方法，配合信息化教學(xué)手段，可以將學(xué)習(xí)交給學(xué)生，通過職業(yè)興趣來引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這個過程中，大力開發(fā)能夠引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的項目，是整個教學(xué)過程的核心。本文主要探討“外科護(hù)理學(xué)”課程項目化的設(shè)計思路和具體的實施細(xì)則。

一、項目教學(xué)法整體設(shè)計方案

?？啤巴饪谱o(hù)理學(xué)”課程內(nèi)容主要包括三個部分，即外科學(xué)總論、普外科疾病護(hù)理和?？萍膊∽o(hù)理，這是傳統(tǒng)教學(xué)法一直沿用的課程體系?！巴饪谱o(hù)理學(xué)”課程項目化的第一個重點，也是難點，是進(jìn)行課程項目化，我們將“外科護(hù)理學(xué)”的課程內(nèi)容設(shè)計為三個模塊。整體的情境設(shè)計以實習(xí)護(hù)生在臨床實習(xí)的外科科室輪轉(zhuǎn)為主線，以具體的疾病護(hù)理工作為項目內(nèi)容，以模擬實際實習(xí)工作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓學(xué)生感受臨床工作氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。

模塊一設(shè)計為實習(xí)護(hù)生對車禍傷病人進(jìn)行護(hù)理。該模塊將外科總論和外科急危癥病人護(hù)理融合在一個大項目中，通過實習(xí)生對外科總論的自學(xué)，感受外科急癥急救護(hù)理的節(jié)奏，以及在實際工作中外科基礎(chǔ)理論的重要性。該部分項目設(shè)計節(jié)奏清晰，臨床操作與理論結(jié)合較為緊密，我們在前期教學(xué)中已經(jīng)實踐開展，教學(xué)效果理想[2]。

模塊二設(shè)計為實習(xí)護(hù)生對普外科病人的護(hù)理。該部分內(nèi)容為“外科護(hù)理學(xué)”的靈魂內(nèi)容，但是該部分疾病病種繁多，而且知識點之間聯(lián)系不夠緊密。我們采用多重循環(huán)方式，進(jìn)行整體設(shè)計，即把普外科常見疾病護(hù)理作為主要任務(wù)，按照疾病的輕重緩急和護(hù)理的復(fù)雜程度，逐層遞進(jìn)設(shè)計任務(wù)，利用護(hù)理要求的上升梯度，將各種疾病護(hù)理層疊在一起，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)復(fù)雜度，在不斷的護(hù)理操作中，提升護(hù)生的理論水平和思維能力。

模塊三以實習(xí)護(hù)生在外科?？撇》枯嗈D(zhuǎn)實習(xí)為情境，設(shè)計實習(xí)護(hù)生對?？撇∪俗o(hù)理，使學(xué)生掌握外科?？萍膊±碚撆c操作能力。該部分內(nèi)容專業(yè)性強，在設(shè)計的時候強調(diào)系統(tǒng)作為疾病的基礎(chǔ)，在每一個具體疾病護(hù)理設(shè)計時強調(diào)前期的基本護(hù)理能力，這一部分主要是訓(xùn)練與提高，反復(fù)重復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理技能，不斷拔高專業(yè)護(hù)理水平。

整個“外科護(hù)理學(xué)”的設(shè)計，強調(diào)學(xué)生動手、教師引導(dǎo)，共同參與。學(xué)習(xí)的場景設(shè)計為學(xué)習(xí)結(jié)束后的實習(xí)生工作場景，銜接緊密，一方面，在整個學(xué)習(xí)過程中賦予學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí);另一方面，真實的病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化病例的引入使用，讓學(xué)生能夠在將來的實習(xí)及工作中快速適應(yīng)，學(xué)以致用，為職業(yè)院校高水平技能型人才培養(yǎng)創(chuàng)造條件。

“外科護(hù)理學(xué)”項目化整體模塊設(shè)計教學(xué)情境為：以實習(xí)生小張在本院附屬醫(yī)院外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)實習(xí)為線索，以小張同學(xué)在實習(xí)崗位中遇到的各種外科病人的護(hù)理為主線，要求小張同學(xué)既能完成護(hù)理文書書寫，又要完成具體的護(hù)理任務(wù)。在學(xué)習(xí)過程中，外科病人為經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），分組演練。項目教學(xué)設(shè)計為：護(hù)士小張在實習(xí)崗位上按照帶教老師安排的工作任務(wù)，對每天遇到的病人按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理（表1～表3）。

二、項目教學(xué)法具體實施細(xì)則

課程項目化設(shè)計后，項目落地實施是個重點，也是難點。“外科護(hù)理學(xué)”的三個模塊比較容易實施的是第一模塊，所以本研究在立項之前，即進(jìn)行了該模塊的實際教學(xué)應(yīng)用，學(xué)生反映很好，參與度高。該部分內(nèi)容的教學(xué)最重要的是引導(dǎo)學(xué)生參與，因為開始學(xué)生對知識的積累量很少，所以不引導(dǎo)學(xué)生很容易失去興趣。第二模塊內(nèi)容較多、跨度大，在實施的過程中，主要考慮學(xué)生人數(shù)問題。我們在進(jìn)行項目化教學(xué)的時候，多選擇20人左右的小班教學(xué)，便于在教學(xué)過程中讓每一位學(xué)生設(shè)計都能參與，并且進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。模塊三的實施，可以采用分組教學(xué)，我們在實踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過大半個學(xué)期的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，到?？谱o(hù)理部分時，多數(shù)護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理能力已經(jīng)很熟練。這一階段，主要配合考核查閱資料，進(jìn)行綜合護(hù)理能力的提升。

教學(xué)實施過程中非常重要的是教育素材問題。項目化教學(xué)理論上在病房開展最好，但是這不符合我國規(guī)?；逃奶攸c。所以，采用設(shè)計的教學(xué)素材很重要。我們設(shè)置了大量的實際病例，以及臨床工作場景作為興趣點。在教學(xué)開展之前，制作標(biāo)準(zhǔn)化病例，培訓(xùn)學(xué)習(xí)中的組員作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，協(xié)助臨床教學(xué)。這樣也讓一部分護(hù)生提前掌握了疾病的深層相關(guān)知識，可以帶動組員學(xué)習(xí)。

三、項目化開展的困難及需要解決的問題

本校進(jìn)行項目化教學(xué)改革已經(jīng)有5年左右的時間，包括英語等公共科目都嘗試進(jìn)行了項目化改革，在大范圍的教學(xué)改革中給予了教師很多思考。即使在課程項目化改革中有不少失敗的情況發(fā)生，但是最后都給我們教學(xué)能力帶來了提升，尤其是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的再探討及對教學(xué)方法的創(chuàng)新上，實現(xiàn)了不少突破。所以項目化教學(xué)法的改革，是本校教師對專業(yè)、對方法上的一個再認(rèn)識、再改造的過程。

“外科護(hù)理學(xué)”是護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力核心課程，內(nèi)容廣、知識點多且枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)起來乏味，一直是教學(xué)中的難點。通過項目化設(shè)計，促使教師對內(nèi)容重新認(rèn)識，想方設(shè)法讓學(xué)生采用最有興趣的方法學(xué)習(xí)。然而，實際教學(xué)中存在有一些問題，比如護(hù)理專業(yè)學(xué)生數(shù)量龐大，項目化開展對教學(xué)場地、專業(yè)師資數(shù)量要求較多，全面普及困難;其次，項目化教學(xué)需要除教材以外大量的教學(xué)資源，這個需要時間去收集和完善;另外，符合項目教學(xué)的教材的缺乏，也阻礙該教學(xué)法的普及。有學(xué)者已經(jīng)將內(nèi)外科護(hù)理進(jìn)行整合，并且編制了相關(guān)教材[3]。

我們在教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化病例和標(biāo)準(zhǔn)化病人在項目化教學(xué)中意義重大。然而，標(biāo)準(zhǔn)化病例培訓(xùn)需要年年重復(fù)，非常耗時，也使得教學(xué)效率下降。因此，如何更好地制作服務(wù)于項目化的標(biāo)準(zhǔn)化病例和高效地培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，是我們教學(xué)團(tuán)隊研究的下一個方向。

參考文獻(xiàn)

[1]陳百利.貫穿項目教學(xué)法提升高職學(xué)生崗位認(rèn)知度的實驗研究[J].湖南郵電職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2019（2）：131-132.

[2]曹志國，常青，王俠.項目化課程在助產(chǎn)專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2017（7）：201-202.

[3]高薇，孫靜，盧玉仙.高職高專護(hù)理專業(yè)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程整合的教學(xué)改革實踐[J].中華護(hù)理教育，2009，6（9）：393-395.