朱萍萍

合肥市第一人民醫(yī)院 230000

喘息性支氣管炎是由于支氣管感染而引起一組臨床綜合征，好發(fā)于嬰幼兒，多是因感染后導致支氣管收縮痙攣而導致的；患兒常出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸頻率加快、缺氧等急性支氣管炎表現(xiàn)，部分患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘〔1〕。臨床中喘息性支氣管炎患兒經過治療后大多數預后良好，基本都可痊愈，少數患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘；但若對疾病認知不足以及預防不當容易導致患兒出院后再次發(fā)生呼吸道感染時出現(xiàn)復發(fā)〔2〕。以家庭為中心的護理模式是將傳統(tǒng)以病人為中心的護理模式進行創(chuàng)新的優(yōu)質護理新模式，近年來在臨床兒科疾病護理中獲得了廣泛的關注和青睞〔3-4〕。本研究探討以家庭為中心的護理模式對喘息性支氣管炎患兒肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月該院收治的58例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，納入標準：①入組患兒均不同程度的存在發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聽及明顯濕啰音；②參照《諸福棠實用兒科學》中關于小兒喘息性支氣管炎診斷標準診斷明確；③患兒家長均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能障礙、先天性心臟病、先天性慢性疾病、支氣管異物及可能造成呼吸困難或氣喘的其他疾病；②心力衰竭、呼吸衰竭及肺部其他并發(fā)癥；③中途退出及患兒家屬拒絕接受本研究者。采用隨機數字將所有入選患兒分成觀察組與對照組，各29例。對照組男13例，女16例；年齡6個月～7歲，平均年齡(3.18±1.07)歲；平均病程(3.10±1.17)d。觀察組男15例，女14例；年齡6個月～8歲，平均年齡(3.48±1.29)歲；平均病程(2.85±1.02)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予臨床常規(guī)及對癥治療，其中對照組患兒均給予臨床常規(guī)護理，具體包括保持呼吸道暢通、嚴密觀察病情、維持體溫正常、避免誘發(fā)因素、補充營養(yǎng)、臥位護理、飲食護理、?？谱o理、安全護理、出院指導等，觀察組患兒均采用以家庭為中心的護理模式予以護理干預。具體干預內容如下。

1.2.1干預準備 患兒入院時，由值班護士與患兒家長詳細溝通，建立患兒檔案，與其家長深入溝通，建立良好的護患信任關系；詳細了解患兒病情及誘發(fā)因素，詳細了解患兒病情、性格特點，居家環(huán)境特點、患兒愛好、家庭狀況、家長文化層次及健康教育需求等；介紹喘息性支氣管炎疾病特點及以家庭為中心護理干預的目的、意義、內容及預期療效，征得患兒家長同意后完善相關手續(xù)并確定個性化干預目標。

1.2.2滿足需求 護理人員詳細了解患兒家長的共性需求及個性需求，如建立干預微信群，群內不定期發(fā)布喘息性支氣管炎疾病知識、家庭護理要點及常見誘發(fā)因素等知識，一方面滿足家長對喘息性支氣管炎疾病的認知需求，一方面為家長提供疾病護理交流平臺，以提高家長對疾病的正確認知，更好地掌握家庭護理技巧，促進患兒快速康復，避免疾病復發(fā)。另依據患兒家長的文化程度及疾病認知程度為其制定個性化健康教育目標及指導干預目標，適時滿足其合理生活需求。

1.2.3環(huán)境干預 ①護理人員應調整室內溫濕度分別為18～22℃、50%～60%，保證室內光線充足，定時清潔、消毒，按時開窗通風在病區(qū)環(huán)境布置上盡可能地貼合患兒認知與喜好，同時幫助患兒家長了解環(huán)境干預內容及意義，并從自我做起做好環(huán)境維護，服從醫(yī)院及病區(qū)陪護要求，以為患兒兒營造一個舒適、整潔、溫馨、有愛的病房環(huán)境。②督促家長依據季節(jié)及溫度變化及時為患兒增減衣服，避免過熱，防止著涼。③條件允許可建立小型幼兒圖書室及活動室，為患兒提供各種繪本、玩具或不定期舉辦親子活動等滿足病情穩(wěn)定患兒個體愛好及活動需求，以減少患兒對醫(yī)護人員的抵觸心理，消除家長的緊張及焦慮心理，增強其臨床治療及護理依從性。

1.2.4用藥指導 向患兒家長詳細介紹患兒臨床用藥名稱、作用、使用劑量及用藥期間可能發(fā)生的不良反應表現(xiàn)，強調護理人員在用藥期間會加強巡視，但為了更好地降低臨床風險，避免不良情況的發(fā)生，床管護士可邀請患兒家長監(jiān)督并檢查用藥清單，嚴格醫(yī)囑下按時按量用藥，用藥期間與護理人員一同嚴密監(jiān)視患兒的精神狀態(tài)及不良表現(xiàn)。臨床中如患兒出現(xiàn)嚴重咳嗽、咳痰情況，可指導并教授患兒家長對其進行霧化吸入治療，治療前一定要做好患兒的情緒安撫工作，通過玩具、畫書等分散孩子注意力，如患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、嚴重不配合時不宜進行，必要時待其熟睡后再行吸入治療，吸入前不宜使用護膚品，吸入時嚴格嚴重醫(yī)囑按時按量操作，吸入后應及時洗(擦)臉、喂水、拍背。

1.2.5飲食及生活干預 床管護士應及時了解患兒的日常飲食及生活習慣，針對性糾正其不良習慣，囑治療及康復期間應盡可能地清淡飲食，少食多餐，不宜進食高葷、油膩或進補性食物以避免加重患兒胃腸負擔；定時喂水，避免嗆咳，對于嬰幼兒可在喂食后抱起由下而上輕拍其背部數下，禁忌冷飲或冰凍食品以避免因刺激而加重病情或引起疾病復發(fā)。院外醫(yī)囑下按時按量服藥，避免誘發(fā)因素，健康飲食，加強鍛煉，按時進行疫苗接種，定期進行兒童社區(qū)體檢，定期回院門診隨訪。必要時邀請意愿家長與醫(yī)護人員一同參與患兒的飲食、生活及康復訓練的計劃制訂，最大程度提高患兒家長臨床治療及護理的配合度及執(zhí)行力。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒各主要癥狀體征改善時間、肺功能復常時間、住院時間，測定兩組患兒肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占肺活量比率(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指標。比較兩組臨床護理療效〔5〕，其中以干預后患兒各主要癥狀體征消失，血氣分析指標及影像學檢查結果均正常或接近正常，其精神狀態(tài)良好，食欲及大小便均正常視為顯效；以干預后患兒各主要癥狀體征較干預前明顯緩解，血氣分析指標及影像學檢查結果較干預前明顯改善，精神狀態(tài)及食欲基本恢復視為有效；以干預后患兒各主要癥狀體征未有改善甚至加重視為無效。臨床總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。另采用自制滿意度調查表對兩組患兒家長護理滿意度進行評價，總分100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗；計量資料以〔n(%)〕表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床相關指標的比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽停止時間、濕啰音消失時間、肺部功能恢復時間及住院時間等康復指標均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征改善時間、肺功能恢復正常時間、住院時間

2.2 兩組患兒肺功能改善情況

護理干預后觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能改善情況

2.3 兩組護理療效

觀察組患兒臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理療效〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家長護理滿意度

觀察組患兒家長護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度 〔n(%)〕

3 討論

3.1 以家庭為中心的護理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能

傳統(tǒng)以患者為中心的護理模式雖然也能夠對患者的臨床癥狀進行針對性干預并獲得改善效果，但患者大多為成年人且具有一定的認知能力，并且執(zhí)行能力處于較高水平；而本研究中患者均為小兒，不僅理解能力和執(zhí)行能力較低，而且出于對陌生人和陌生環(huán)境的畏懼，使得此類患兒的遵醫(yī)行為和依從性較差〔6-7〕。陳潤〔8〕在研究中對喘息性支氣管炎患兒采用以家庭為中心的護理后，結果與常規(guī)護理相比，不僅臨床療效總有效率由68.0%提高到96.0%,而且住院時間明顯縮短，且用力呼氣量(PEFR),25%、50%、75%FRF等肺功能指標改善程度得到顯著提高。本研究通過實施以家庭為中心的護理模式進行干預后，觀察組患兒不僅退熱時間、咳嗽停止時間、濕啰音消失時間、肺部功能恢復時間及住院時間較對照組大幅縮短，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組；充分說明以家庭為中心的護理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能。分析原因在于以家庭為中心的護理模式將傳統(tǒng)護理主導角色從陌生的護士轉變?yōu)榛純荷钪凶顬橛H近的家人，不僅降低了患兒的排斥和畏懼心理，而且通過家人“護士般”的正確干預和科學護理，有效保證了治療和護理效果〔9〕。

3.2 以家庭為中心的護理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護理療效

以家庭為中心的護理模式將護士角色進行了轉換，圍繞患兒康復過程中的護理措施看似轉嫁到患兒的家庭中，但實際上該護理模式仍是建立在“護士-家庭-患兒”這個三角關系中；相對于傳統(tǒng)的“護士-患兒”這種直接關系，不僅強調了家庭對患兒疾病康復的促進作用，而且通過家庭這一中間環(huán)節(jié)的緩沖和協(xié)助，反而更加有利于患兒干預措施的執(zhí)行，同時還能夠促進患兒家庭之間的關系和睦，形成良性循環(huán)〔10-11〕。孫榮〔12〕在研究中針對急性喉水腫患兒分別采取了急性喉水腫常規(guī)護理(對照組)和采用家庭中心式護理(研究組)，結果研究組患兒干預后不僅焦慮狀態(tài)得到有效緩解，而且情感反應、行為控制分獲得提高，同時患兒家長的護理滿意度也較對照組獲得顯著提高。本研究中不僅觀察組患兒臨床護理總有效率達到96.55%，明顯高于對照組的72.41%；而且觀察組患兒家長護理總滿意度達到100.00%，明顯高于對照組的79.31%。由此可見，以家庭為中心的護理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護理療效。

當然本研究仍存在一定的不足，主要表現(xiàn)為現(xiàn)代家庭中患兒的直接監(jiān)護人(父母)存在較大的工作壓力，患兒的護理干預等任務大多落在爺爺奶奶等長輩，此類人群由于受年齡、文化程度的影響，使得護理干預的執(zhí)行情況無法達到預期：突出表現(xiàn)為無法及時向護理人員進行相關信息的反饋，以及對護理人員的遠程指導如電話、微信以及QQ等方式的配合程度不佳。雖然本研究中通過護理人員細致耐心的溝通交流和指導干預，將上述不利因素的影響降低到最小，但如何在擴大更大樣本量以及更長隨訪期的前提下對上述不足之處進行有效地避免仍是本研究亟待解決的問題所在。

總之，以家庭為中心的護理模式可以有效改善臨床喘息性支氣管炎患兒的肺功能，干預后患兒臨床康復快，護理效果確切，家長護理滿意度高，因此值得臨床大力推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突