朱萍萍

合肥市第一人民醫(yī)院 230000

喘息性支氣管炎是由于支氣管感染而引起一組臨床綜合征，好發(fā)于嬰幼兒，多是因感染后導(dǎo)致支氣管收縮痙攣而導(dǎo)致的；患兒常出現(xiàn)喘息、氣急、呼吸頻率加快、缺氧等急性支氣管炎表現(xiàn)，部分患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘〔1〕。臨床中喘息性支氣管炎患兒經(jīng)過(guò)治療后大多數(shù)預(yù)后良好，基本都可痊愈，少數(shù)患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘；但若對(duì)疾病認(rèn)知不足以及預(yù)防不當(dāng)容易導(dǎo)致患兒出院后再次發(fā)生呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)〔2〕。以家庭為中心的護(hù)理模式是將傳統(tǒng)以病人為中心的護(hù)理模式進(jìn)行創(chuàng)新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理新模式，近年來(lái)在臨床兒科疾病護(hù)理中獲得了廣泛的關(guān)注和青睞〔3-4〕。本研究探討以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)喘息性支氣管炎患兒肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月該院收治的58例喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒均不同程度的存在發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聽(tīng)及明顯濕啰音；②參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷明確；③患兒家長(zhǎng)均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、先天性心臟病、先天性慢性疾病、支氣管異物及可能造成呼吸困難或氣喘的其他疾病；②心力衰竭、呼吸衰竭及肺部其他并發(fā)癥；③中途退出及患兒家屬拒絕接受本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字將所有入選患兒分成觀察組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組男13例，女16例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡(3.18±1.07)歲；平均病程(3.10±1.17)d。觀察組男15例，女14例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(3.48±1.29)歲；平均病程(2.85±1.02)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予臨床常規(guī)及對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患兒均給予臨床常規(guī)護(hù)理，具體包括保持呼吸道暢通、嚴(yán)密觀察病情、維持體溫正常、避免誘發(fā)因素、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全護(hù)理、出院指導(dǎo)等，觀察組患兒均采用以家庭為中心的護(hù)理模式予以護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1干預(yù)準(zhǔn)備 患兒入院時(shí)，由值班護(hù)士與患兒家長(zhǎng)詳細(xì)溝通，建立患兒檔案，與其家長(zhǎng)深入溝通，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系；詳細(xì)了解患兒病情及誘發(fā)因素，詳細(xì)了解患兒病情、性格特點(diǎn)，居家環(huán)境特點(diǎn)、患兒愛(ài)好、家庭狀況、家長(zhǎng)文化層次及健康教育需求等；介紹喘息性支氣管炎疾病特點(diǎn)及以家庭為中心護(hù)理干預(yù)的目的、意義、內(nèi)容及預(yù)期療效，征得患兒家長(zhǎng)同意后完善相關(guān)手續(xù)并確定個(gè)性化干預(yù)目標(biāo)。

1.2.2滿足需求 護(hù)理人員詳細(xì)了解患兒家長(zhǎng)的共性需求及個(gè)性需求，如建立干預(yù)微信群，群內(nèi)不定期發(fā)布喘息性支氣管炎疾病知識(shí)、家庭護(hù)理要點(diǎn)及常見(jiàn)誘發(fā)因素等知識(shí)，一方面滿足家長(zhǎng)對(duì)喘息性支氣管炎疾病的認(rèn)知需求，一方面為家長(zhǎng)提供疾病護(hù)理交流平臺(tái)，以提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，更好地掌握家庭護(hù)理技巧，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)。另依據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化程度及疾病認(rèn)知程度為其制定個(gè)性化健康教育目標(biāo)及指導(dǎo)干預(yù)目標(biāo)，適時(shí)滿足其合理生活需求。

1.2.3環(huán)境干預(yù) ①護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度分別為18～22℃、50%～60%，保證室內(nèi)光線充足，定時(shí)清潔、消毒，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)在病區(qū)環(huán)境布置上盡可能地貼合患兒認(rèn)知與喜好，同時(shí)幫助患兒家長(zhǎng)了解環(huán)境干預(yù)內(nèi)容及意義，并從自我做起做好環(huán)境維護(hù)，服從醫(yī)院及病區(qū)陪護(hù)要求，以為患兒兒營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔、溫馨、有愛(ài)的病房環(huán)境。②督促家長(zhǎng)依據(jù)季節(jié)及溫度變化及時(shí)為患兒增減衣服，避免過(guò)熱，防止著涼。③條件允許可建立小型幼兒圖書室及活動(dòng)室，為患兒提供各種繪本、玩具或不定期舉辦親子活動(dòng)等滿足病情穩(wěn)定患兒個(gè)體愛(ài)好及活動(dòng)需求，以減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，消除家長(zhǎng)的緊張及焦慮心理，增強(qiáng)其臨床治療及護(hù)理依從性。

1.2.4用藥指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒臨床用藥名稱、作用、使用劑量及用藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在用藥期間會(huì)加強(qiáng)巡視，但為了更好地降低臨床風(fēng)險(xiǎn)，避免不良情況的發(fā)生，床管護(hù)士可邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)監(jiān)督并檢查用藥清單，嚴(yán)格醫(yī)囑下按時(shí)按量用藥，用藥期間與護(hù)理人員一同嚴(yán)密監(jiān)視患兒的精神狀態(tài)及不良表現(xiàn)。臨床中如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、咳痰情況，可指導(dǎo)并教授患兒家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，治療前一定要做好患兒的情緒安撫工作，通過(guò)玩具、畫書等分散孩子注意力，如患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、嚴(yán)重不配合時(shí)不宜進(jìn)行，必要時(shí)待其熟睡后再行吸入治療，吸入前不宜使用護(hù)膚品，吸入時(shí)嚴(yán)格嚴(yán)重醫(yī)囑按時(shí)按量操作，吸入后應(yīng)及時(shí)洗(擦)臉、喂水、拍背。

1.2.5飲食及生活干預(yù) 床管護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患兒的日常飲食及生活習(xí)慣，針對(duì)性糾正其不良習(xí)慣，囑治療及康復(fù)期間應(yīng)盡可能地清淡飲食，少食多餐，不宜進(jìn)食高葷、油膩或進(jìn)補(bǔ)性食物以避免加重患兒胃腸負(fù)擔(dān)；定時(shí)喂水，避免嗆咳，對(duì)于嬰幼兒可在喂食后抱起由下而上輕拍其背部數(shù)下，禁忌冷飲或冰凍食品以避免因刺激而加重病情或引起疾病復(fù)發(fā)。院外醫(yī)囑下按時(shí)按量服藥，避免誘發(fā)因素，健康飲食，加強(qiáng)鍛煉，按時(shí)進(jìn)行疫苗接種，定期進(jìn)行兒童社區(qū)體檢，定期回院門診隨訪。必要時(shí)邀請(qǐng)意愿家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員一同參與患兒的飲食、生活及康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃制訂，最大程度提高患兒家長(zhǎng)臨床治療及護(hù)理的配合度及執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒各主要癥狀體征改善時(shí)間、肺功能復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間，測(cè)定兩組患兒肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占肺活量比率(FEV1/FVC)、呼吸峰值流速(PEF)等肺功能指標(biāo)。比較兩組臨床護(hù)理療效〔5〕，其中以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果均正?；蚪咏?，其精神狀態(tài)良好，食欲及大小便均正常視為顯效；以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征較干預(yù)前明顯緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果較干預(yù)前明顯改善，精神狀態(tài)及食欲基本恢復(fù)視為有效；以干預(yù)后患兒各主要癥狀體征未有改善甚至加重視為無(wú)效。臨床總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。另采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，其中91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以〔n(%)〕表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征改善時(shí)間、肺功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間

2.2 兩組患兒肺功能改善情況

護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能改善情況

2.3 兩組護(hù)理療效

觀察組患兒臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理療效〔n(%)〕

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度 〔n(%)〕

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能

傳統(tǒng)以患者為中心的護(hù)理模式雖然也能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)并獲得改善效果，但患者大多為成年人且具有一定的認(rèn)知能力，并且執(zhí)行能力處于較高水平；而本研究中患者均為小兒，不僅理解能力和執(zhí)行能力較低，而且出于對(duì)陌生人和陌生環(huán)境的畏懼，使得此類患兒的遵醫(yī)行為和依從性較差〔6-7〕。陳潤(rùn)〔8〕在研究中對(duì)喘息性支氣管炎患兒采用以家庭為中心的護(hù)理后，結(jié)果與常規(guī)護(hù)理相比，不僅臨床療效總有效率由68.0%提高到96.0%,而且住院時(shí)間明顯縮短，且用力呼氣量(PEFR),25%、50%、75%FRF等肺功能指標(biāo)改善程度得到顯著提高。本研究通過(guò)實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患兒不僅退熱時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組大幅縮短，而且FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；充分說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著改善喘息性支氣管炎患兒肺功能。分析原因在于以家庭為中心的護(hù)理模式將傳統(tǒng)護(hù)理主導(dǎo)角色從陌生的護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榛純荷钪凶顬橛H近的家人，不僅降低了患兒的排斥和畏懼心理，而且通過(guò)家人“護(hù)士般”的正確干預(yù)和科學(xué)護(hù)理，有效保證了治療和護(hù)理效果〔9〕。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護(hù)理療效

以家庭為中心的護(hù)理模式將護(hù)士角色進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，圍繞患兒康復(fù)過(guò)程中的護(hù)理措施看似轉(zhuǎn)嫁到患兒的家庭中，但實(shí)際上該護(hù)理模式仍是建立在“護(hù)士-家庭-患兒”這個(gè)三角關(guān)系中；相對(duì)于傳統(tǒng)的“護(hù)士-患兒”這種直接關(guān)系，不僅強(qiáng)調(diào)了家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的促進(jìn)作用，而且通過(guò)家庭這一中間環(huán)節(jié)的緩沖和協(xié)助，反而更加有利于患兒干預(yù)措施的執(zhí)行，同時(shí)還能夠促進(jìn)患兒家庭之間的關(guān)系和睦，形成良性循環(huán)〔10-11〕。孫榮〔12〕在研究中針對(duì)急性喉水腫患兒分別采取了急性喉水腫常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)和采用家庭中心式護(hù)理(研究組)，結(jié)果研究組患兒干預(yù)后不僅焦慮狀態(tài)得到有效緩解，而且情感反應(yīng)、行為控制分獲得提高，同時(shí)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也較對(duì)照組獲得顯著提高。本研究中不僅觀察組患兒臨床護(hù)理總有效率達(dá)到96.55%，明顯高于對(duì)照組的72.41%；而且觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的79.31%。由此可見(jiàn)，以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著提高喘息性支氣管炎患兒護(hù)理療效。

當(dāng)然本研究仍存在一定的不足，主要表現(xiàn)為現(xiàn)代家庭中患兒的直接監(jiān)護(hù)人(父母)存在較大的工作壓力，患兒的護(hù)理干預(yù)等任務(wù)大多落在爺爺奶奶等長(zhǎng)輩，此類人群由于受年齡、文化程度的影響，使得護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況無(wú)法達(dá)到預(yù)期：突出表現(xiàn)為無(wú)法及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)信息的反饋，以及對(duì)護(hù)理人員的遠(yuǎn)程指導(dǎo)如電話、微信以及QQ等方式的配合程度不佳。雖然本研究中通過(guò)護(hù)理人員細(xì)致耐心的溝通交流和指導(dǎo)干預(yù)，將上述不利因素的影響降低到最小，但如何在擴(kuò)大更大樣本量以及更長(zhǎng)隨訪期的前提下對(duì)上述不足之處進(jìn)行有效地避免仍是本研究亟待解決的問(wèn)題所在。

總之，以家庭為中心的護(hù)理模式可以有效改善臨床喘息性支氣管炎患兒的肺功能，干預(yù)后患兒臨床康復(fù)快，護(hù)理效果確切，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高，因此值得臨床大力推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突