張秀麗 朱洪英 周玥彤

山東省文登整骨醫(yī)院，威海 264400

隨著我國人口不斷增加，老年骨質疏松性股骨骨折發(fā)生率顯著增多。老年骨質疏松性股骨骨折發(fā)生情況與老年人行走不便〔1〕、骨質疏松、摔倒有關。老年骨質疏松性股骨骨折雖然外傷力小，但致殘率及死亡率較高，其愈合率較低〔2〕。部分老年患者需要長期臥床休養(yǎng)〔3〕，如護理不當會出現下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。舒適護理內容是“舒適性”與“人文性”，通過現有護理措施提高患者護理舒適度，減少并發(fā)癥，提高生活質量，從而促進痊愈。本研究選取老年骨質疏松性股骨骨折患者作為研究對象，采用舒適護理干預，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月山東省文登整骨醫(yī)院收治的老年骨質疏松性股骨骨折患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。納入標準：①年齡≥60歲；②確診為老年骨質疏松性股骨骨折者；③對本研究內容知情同意；④經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①精神障礙者；②抑郁癥者；③癡呆者；④殘疾者；⑤心臟病者；⑥下肢靜脈血栓者。對照組：男28例，女22例；年齡61～80歲，平均(70.57±3.21)歲；骨折部位：左側21例，右側26例，雙側3例。觀察組：男26例，女24例；年齡62～80歲，平均(70.74±3.22)歲；骨折部位：左側20例，右側25例，雙側5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。包括：向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因及治療措施，遵醫(yī)囑用藥，指導功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 接受舒適護理。具體如下。①體位護理：根據患者實際情況選擇舒適、護理的體位。指導患者及家屬正確擺放體位，既要維持一定功能位促進患側血液循環(huán)，又要減輕患側水腫與局部疼痛。指導患者抬高患肢，告知患者這樣做能促進血液回流。密切觀察患者肢端的血運情況，叮囑患者使用硬板床，在患側墊上軟墊，維持平衡。②疼痛護理：遵醫(yī)囑對不耐受患者使用止痛藥。告知患者疼痛原因，指導患者預防疼痛技巧與措施。如有效咳嗽、深呼吸等，可采用早期冷敷、以及耳穴壓豆、中藥熱奄包熱敷減少疼痛。轉移患者注意力，鼓勵患者閱讀、看電視、視頻、聽音樂、與人交談等，提高患者對疼痛的閾值，降低疼痛感受。③心理護理：行心理護理時，護理人員要尊重患者個人意愿、表達方式、生活習慣等，護理人員認真傾聽患者心聲，鼓勵患者傾訴，并給予鼓勵。在患者床邊留出陪床位置，鼓勵患者家屬陪床，與患者進行溝通，減少患者焦慮、抑郁心理。④功能鍛煉：制定功能鍛煉內容時要以患者耐受為主，盡可能在患者耐受范圍內指導患者鍛煉。鍛煉前向患者講解鍛煉的重要性及意義，前期鍛煉強度不宜過大，后期可適度再增加。

1.3 評價指標

1.3.1心理狀態(tài) 護理前后采用國際通用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)；評分越高，其負性心理越嚴重。

1.3.2睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)在護理前后對兩組患者睡眠質量進行評價；得分越低，表明患者睡眠質量越好。

1.3.3生活質量 護理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質量調查表(WHO-QOL-100)對兩組患者生活質量進行評價，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域4個維度；得分越高，生活質量越好。

1.3.4髖關節(jié)功能 護理前后采用Harris評分量表進行評價，分值越高表明髖關節(jié)功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SDS、SAS評分較護理前降低，且觀察組患者SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較

護理前，兩組患者PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者PSQI各項評分較護理前降低，且觀察組患者主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者WHO-QOL-100各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者WHO-QOL-100各項評分較護理前升高，且觀察組生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.4 兩組髖關節(jié)功能評分比較

護理前，兩組患者Harris評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者Harris評分較護理前升高，且觀察組患者Harris評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組髖關節(jié)功能評分比較(分，

3 討論

老年骨質疏松性股骨骨折內因是患者骨質量減少〔4〕，骨脆性較高，韌性降低〔5〕，在外力的作用下極容易發(fā)生脛骨骨折。老年骨質疏松性股骨骨折患者受損骨修復能力顯著降低，骨愈合時間較長，致使患者需長期臥床或半臥床修養(yǎng)，深靜脈血栓、褥瘡發(fā)生率較高〔6-7〕，不利于髖關節(jié)功能恢復，嚴重影響患者生活質量。常規(guī)護理以疾病中心，要使盡可能預防并發(fā)癥，促進痊愈，缺少了人文關懷及舒適性。老年患者不同于青壯年患者，更需要護理舒適性，以減少并發(fā)癥及負性心理發(fā)生〔8-10〕。舒適性護理是一種整體化、個性化的護理措施〔9〕，在護理疾病同時也要求護理人員重視患者訴求，提高護理舒適性〔11〕，讓患者享受到更好的護理服務。疼痛護理是舒適性護理重要內容，常規(guī)方法是指導患者深呼吸〔12〕、轉移注意力、遵醫(yī)用藥〔13〕，但這些方法在常規(guī)護理模式下很難完全發(fā)揮作用。常規(guī)護理模式中主要以患者疾病為中心，護理人員忙于應對術后并發(fā)癥、感染等，會忽略對疼痛護理〔8〕。舒適性護理重視疼痛護理，護理人員在護理患者時會將“疼痛與疾病”放在同等重要的位置，從而做到了既重視疾病預防及護理，又做到了注重患者疼痛感受〔14〕，積極改善疼痛，從而緩解疼痛，提高護理舒適性。

本研究結果顯示，觀察組患者SDS、SAS評分較低，提示本組患者負性心理較少，心理較健康，故認為舒適性護理能顯著減少患者負性心理，改善心理狀態(tài)。同時，觀察組患者主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間評分較低，提示本組患者睡眠質量較好，入睡較快，表明舒適性護理能顯著改善患者睡眠質量，促進患者快速入睡，有利于減少睡眠躁動。觀察組生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域評分較高，且Harris評分較高，提示本組患者生活質量較高，且髖關節(jié)功能恢復情況較好，證實舒適性護理可顯著改善患者髖關節(jié)功能，提高其生活質量，有利于痊愈。

綜上所述，舒適護理可明顯提高老年骨質疏松性股骨骨折患者生活質量及睡眠質量，減少負性心理，改善髖關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突