張秀麗 朱洪英 周玥彤

山東省文登整骨醫(yī)院，威海 264400

隨著我國(guó)人口不斷增加，老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折發(fā)生率顯著增多。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折發(fā)生情況與老年人行走不便〔1〕、骨質(zhì)疏松、摔倒有關(guān)。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折雖然外傷力小，但致殘率及死亡率較高，其愈合率較低〔2〕。部分老年患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)〔3〕，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理內(nèi)容是“舒適性”與“人文性”，通過現(xiàn)有護(hù)理措施提高患者護(hù)理舒適度，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)痊愈。本研究選取老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用舒適護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月山東省文登整骨醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②確診為老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折者；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②抑郁癥者；③癡呆者；④殘疾者；⑤心臟病者；⑥下肢靜脈血栓者。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡61～80歲，平均(70.57±3.21)歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)26例，雙側(cè)3例。觀察組：男26例，女24例；年齡62～80歲，平均(70.74±3.22)歲；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例，雙側(cè)5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。包括：向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因及治療措施，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 接受舒適護(hù)理。具體如下。①體位護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇舒適、護(hù)理的體位。指導(dǎo)患者及家屬正確擺放體位，既要維持一定功能位促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，又要減輕患側(cè)水腫與局部疼痛。指導(dǎo)患者抬高患肢，告知患者這樣做能促進(jìn)血液回流。密切觀察患者肢端的血運(yùn)情況，叮囑患者使用硬板床，在患側(cè)墊上軟墊，維持平衡。②疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)不耐受患者使用止痛藥。告知患者疼痛原因，指導(dǎo)患者預(yù)防疼痛技巧與措施。如有效咳嗽、深呼吸等，可采用早期冷敷、以及耳穴壓豆、中藥熱奄包熱敷減少疼痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者閱讀、看電視、視頻、聽音樂、與人交談等，提高患者對(duì)疼痛的閾值，降低疼痛感受。③心理護(hù)理：行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要尊重患者個(gè)人意愿、表達(dá)方式、生活習(xí)慣等，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者心聲，鼓勵(lì)患者傾訴，并給予鼓勵(lì)。在患者床邊留出陪床位置，鼓勵(lì)患者家屬陪床，與患者進(jìn)行溝通，減少患者焦慮、抑郁心理。④功能鍛煉：制定功能鍛煉內(nèi)容時(shí)要以患者耐受為主，盡可能在患者耐受范圍內(nèi)指導(dǎo)患者鍛煉。鍛煉前向患者講解鍛煉的重要性及意義，前期鍛煉強(qiáng)度不宜過大，后期可適度再增加。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 護(hù)理前后采用國(guó)際通用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)；評(píng)分越高，其負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.3.2睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)在護(hù)理前后對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3生活質(zhì)量 護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表(WHO-QOL-100)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)維度；得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4髖關(guān)節(jié)功能 護(hù)理前后采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組患者SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者WHO-QOL-100各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者WHO-QOL-100各項(xiàng)評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者Harris評(píng)分較護(hù)理前升高，且觀察組患者Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折內(nèi)因是患者骨質(zhì)量減少〔4〕，骨脆性較高，韌性降低〔5〕，在外力的作用下極容易發(fā)生脛骨骨折。老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者受損骨修復(fù)能力顯著降低，骨愈合時(shí)間較長(zhǎng)，致使患者需長(zhǎng)期臥床或半臥床修養(yǎng)，深靜脈血栓、褥瘡發(fā)生率較高〔6-7〕，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理以疾病中心，要使盡可能預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)痊愈，缺少了人文關(guān)懷及舒適性。老年患者不同于青壯年患者，更需要護(hù)理舒適性，以減少并發(fā)癥及負(fù)性心理發(fā)生〔8-10〕。舒適性護(hù)理是一種整體化、個(gè)性化的護(hù)理措施〔9〕，在護(hù)理疾病同時(shí)也要求護(hù)理人員重視患者訴求，提高護(hù)理舒適性〔11〕，讓患者享受到更好的護(hù)理服務(wù)。疼痛護(hù)理是舒適性護(hù)理重要內(nèi)容，常規(guī)方法是指導(dǎo)患者深呼吸〔12〕、轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)用藥〔13〕，但這些方法在常規(guī)護(hù)理模式下很難完全發(fā)揮作用。常規(guī)護(hù)理模式中主要以患者疾病為中心，護(hù)理人員忙于應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、感染等，會(huì)忽略對(duì)疼痛護(hù)理〔8〕。舒適性護(hù)理重視疼痛護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)會(huì)將“疼痛與疾病”放在同等重要的位置，從而做到了既重視疾病預(yù)防及護(hù)理，又做到了注重患者疼痛感受〔14〕，積極改善疼痛，從而緩解疼痛，提高護(hù)理舒適性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分較低，提示本組患者負(fù)性心理較少，心理較健康，故認(rèn)為舒適性護(hù)理能顯著減少患者負(fù)性心理，改善心理狀態(tài)。同時(shí)，觀察組患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間評(píng)分較低，提示本組患者睡眠質(zhì)量較好，入睡較快，表明舒適性護(hù)理能顯著改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者快速入睡，有利于減少睡眠躁動(dòng)。觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分較高，且Harris評(píng)分較高，提示本組患者生活質(zhì)量較高，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，證實(shí)舒適性護(hù)理可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，有利于痊愈。

綜上所述，舒適護(hù)理可明顯提高老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性心理，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突