楊昀

太倉市第一人民醫(yī)院婦科 215400

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其康復(fù)進程、預(yù)后結(jié)局與治療方法和護理質(zhì)量密切相關(guān)〔1-2〕，相關(guān)護理人員專業(yè)知識不扎實、護理操作不規(guī)范、臨床思維局限等會對宮頸癌患者的護理質(zhì)量造成一定影響。學(xué)科導(dǎo)航是對特定學(xué)科領(lǐng)域相關(guān)信息、學(xué)術(shù)資源等的深層組織模式，能有效解決專性差、可信度弱等問題?？梢暬菍⒊橄蟮膯栴}用可視的形式表現(xiàn)出來，將頭腦中形成的思維、策略以及信息轉(zhuǎn)化為行動藍圖〔3〕。本院于2016年開始嘗試建立系統(tǒng)、科學(xué)的宮頸癌護理導(dǎo)航，以解決腫瘤護理人員臨床思維上的短板，優(yōu)化護理人員的知識結(jié)構(gòu)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月太倉市第一人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者56例納入試驗組，均行宮頸癌根治術(shù)治療，均為女性，年齡48～77歲，平均(59.8±4.6)歲。選擇2013年1月至2015年12月接受宮頸癌根治術(shù)的52例患者納入對照組，均為女性，年齡49～76歲，平均(60.2±5.1)歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理確診為宮頸癌且無手術(shù)禁忌證，臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理會研究同意，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施宮頸癌常規(guī)護理。依據(jù)《婦產(chǎn)科護理學(xué)》宮頸癌護理的相關(guān)內(nèi)容，由該院多位護理專家牽頭編撰宮頸癌患者臨床護理范本，內(nèi)容涵蓋宮頸癌的發(fā)病機制及相關(guān)知識、治療方法、基本護理技能、疼痛管理、飲食與活動指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等。

1.2.2試驗組 以基于思維可視化護理導(dǎo)航模型對宮頸癌患者實施護理，具體如下：①擬定宮頸癌護理導(dǎo)航范本：以臨床宮頸癌護理常規(guī)為藍本，并查閱相關(guān)文獻完善，擬定宮頸癌護理導(dǎo)航范本。②建立護理模型雛形：依據(jù)診療軌跡將護理分為3個階段(術(shù)前、術(shù)后、院后)，各階段又分為3個方面(評估、導(dǎo)向、評價)，各方面又具體細分到護理要點，護理評估由生理、心理、環(huán)境、文化及風(fēng)險等要點構(gòu)成，護理導(dǎo)向含病情觀察、護理(基礎(chǔ)、?？?、心理護理等)、并發(fā)癥預(yù)防，通過Prezi軟件調(diào)整布局，構(gòu)建護理導(dǎo)航模型的框架，適當(dāng)添加音頻、視頻、圖片、文字、動畫等，并創(chuàng)建各種鏈接。③繪制思維導(dǎo)圖：依據(jù)宮頸癌護理導(dǎo)航范本繪制思維導(dǎo)圖，采用Mindjet MindManager軟件，以護理要點為中心分散出1級、2級、3級、4級分支，并配適當(dāng)?shù)膱D片、音樂或視頻，見圖1。④完善和應(yīng)用模型：調(diào)整、試播思維可視化護理導(dǎo)航模型，由多位臨床護理人員觀看，并聽取意見和建議，完善模型后對腫瘤科護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并將醫(yī)護人員對導(dǎo)航模型的應(yīng)用納入考核，要求護理人員嚴格根據(jù)導(dǎo)航模型對宮頸癌患者進行護理。

圖1 宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防思維導(dǎo)圖

1.3 評價指標

采用美國醫(yī)學(xué)局研究組(MOS)的健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，共36個條目，涉及8個領(lǐng)域(軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康、總體健康)，得分越高表示生活質(zhì)量越高〔4〕。護理質(zhì)量滿意度評價采用該院自擬量表，分為自我評定(2分)、醫(yī)生評定(3分)、治療室評定(2分)、院辦評定(3分)，得分在7分及以上計為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌導(dǎo)航模型分布

3個模塊共34個護理要點，每個要點繪制一張思維導(dǎo)圖，其中一級分支106個，二級分支442個，三級分支456個，四級分支456個，在終末分支的知識點嵌入相應(yīng)的護理素材，見表1。

表1 宮頸癌導(dǎo)航模型中各模塊下的思維導(dǎo)圖及護理素材分布

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均明顯升高，且試驗組評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 綜合護理質(zhì)量滿意度比較

試驗組的護理質(zhì)量滿意度為98.2%(55/56)，明顯高于對照組的84.6%(44/52)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.527，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌嚴重威脅著女性的生命健康安全，其康復(fù)進程、預(yù)后結(jié)局與護理質(zhì)量關(guān)系密切〔5-6〕。護理質(zhì)量的高低一定層面上取決于護理人員的臨床思維模式，優(yōu)良的思維模式可提高護理工作效率〔7-8〕。然而工作過程中護理人員常常思維局限、匱乏，這在一定程度上降低了護理策略的有效性，造成盲目地從事護理工作〔9-10〕。

思維導(dǎo)圖通過知識的關(guān)聯(lián)以優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)〔11〕。本次研究共繪制了34張思維導(dǎo)圖，其中一級分支106個，二級分支442個，三級分支456個，四級分支456個，在終末分支的知識點嵌入相應(yīng)的護理素材，通過圖形及線條的形式構(gòu)建宮頸癌護理知識的框架、層次、內(nèi)容及脈絡(luò)，較為清晰地展示了宮頸癌護理知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。例如，護理人員在并發(fā)癥預(yù)防思維導(dǎo)圖的指引下，以并發(fā)癥癥狀體征(切口愈合不良、腹部脹氣、尿路癥狀、下肢靜脈血栓)為出發(fā)點定向制定預(yù)防策略；且護理人員多次使用后，在大腦中形成并發(fā)癥預(yù)防知識結(jié)構(gòu)，這在一定程度上優(yōu)化了護理人員的宮頸癌知識結(jié)構(gòu)，可以幫助護理人員更好地預(yù)見、發(fā)現(xiàn)護理問題、解決護理問題，并從多個角度多個層面讓護理人員去思考宮頸癌護理問題，有助于拓展護理人員的臨床護理思維，培養(yǎng)其開放性、發(fā)散性臨床思維能力〔11-12〕。此外，值得說明的是，本模型中導(dǎo)入了大量的媒介素材，如音頻、視頻等，提高了學(xué)習(xí)的趣味性，改變了以往學(xué)習(xí)形式單一、枯燥、乏味的特點，有助于激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)習(xí)效率。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，并且護理質(zhì)量滿意度也顯著高于對照組，提示護理人員將思維可視化護理導(dǎo)航模型應(yīng)用于宮頸癌患者的護理，有助于提高患者的生活質(zhì)量，同時提高護理質(zhì)量滿意度。

總之，通過思維可視化的宮頸癌護理導(dǎo)航模型指導(dǎo)護理人員從事護理工作，可優(yōu)化護理人員宮頸癌知識結(jié)構(gòu)，提高臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)性和主動性，提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量，提升護理質(zhì)量滿意度，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突