王全華 王占宇 孫紅偉

膠州市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 266300

肺栓塞主要是指由血栓堵塞動(dòng)脈及其分支而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈循環(huán)出現(xiàn)障礙的情況，該疾病在臨床中的主要表現(xiàn)為患者呼吸困難、胸痛劇烈甚至咯血等的情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸部干濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液甚至休克等癥狀[1]。當(dāng)肺動(dòng)脈的分支或主干受到內(nèi)源性以及外源性栓子的堵塞時(shí)，患者在臨床中就會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)障礙的情況，因此稱之為急性肺栓塞，該疾病的發(fā)病率僅次于冠心病以及高血壓，同時(shí)由該疾病導(dǎo)致的死亡率也相對(duì)較高[2-3]。急性肺栓塞在臨床診斷的過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，對(duì)患者的身體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。在目前對(duì)肺栓塞進(jìn)行診治的過(guò)程中主要采用溶栓治療，為確保治療效果，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)注重護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施[5]。本研究主要探討責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在急性肺栓塞患者采用溶栓治療中的作用以及對(duì)患者呼吸動(dòng)力學(xué)的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月于該院收治的急性肺栓塞的患者90例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。研究組男20例，女25例；年齡35～73歲，平均年齡(52.9±10.4)歲。對(duì)照組男19例，女26例；年齡36～72歲，平均年齡(53.1±10.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胸部CT以及胸片等的檢查均確診為急性肺栓塞，所有患者均存在胸悶、呼吸困難以及咯血等的臨床特征，兩組患者均知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙的患者，患有精神疾病不能配合治療者，凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

兩組患者均采用溶栓治療，將50～100 mg的愛(ài)通立(rt-PA)放入50～100 ml的生理鹽水中，采用靜脈滴注的方式用輸液泵對(duì)靜脈滴速進(jìn)行控制。采用溶栓治療完成后的4 h內(nèi)對(duì)患者的凝血酶時(shí)間以及活化凝血酶時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)的內(nèi)容對(duì)患者采取皮下注射低分子肝素鈉的治療，1次/12 h,連續(xù)進(jìn)行5～7 d的治療。注射治療的第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行華法林的抗凝治療，并根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1對(duì)照組 在溶栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切注意，叮囑患者臥床休養(yǎng)，依據(jù)溶栓治療的用藥量、必要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，在患者接受溶栓治療的過(guò)程中密切注意心電圖的變化情況，若患者在接受治療后出現(xiàn)牙齦出血等的不良反應(yīng)情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。首先依據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)以及工作年限等劃分專門的責(zé)任護(hù)理小組，每個(gè)小組主要由3名護(hù)理人員以及1名護(hù)士長(zhǎng)組成，每組成員針對(duì)相應(yīng)的患者，每天進(jìn)行護(hù)理工作的總結(jié)，有特殊病情的患者應(yīng)做好交接，相關(guān)負(fù)責(zé)人將工作的具體內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，并定時(shí)檢查或抽查相關(guān)人員工作內(nèi)容的實(shí)施情況，對(duì)于排班情況進(jìn)行合理有效的安排。責(zé)任制護(hù)理的具體實(shí)施內(nèi)容為：①患者在接受溶栓治療前：叮囑患者盡量臥床休養(yǎng)，使翻身以及搬動(dòng)身體的次數(shù)盡量降低，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通與交流，針對(duì)溶栓治療的具體措施、用藥類型以及安全性對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解與說(shuō)明，使患者明確治療的具體內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極配合患者接受臨床治療。術(shù)前做好相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室物品的檢查，準(zhǔn)備好有關(guān)的急救物品。②對(duì)患者在溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切注意，準(zhǔn)確掌握患者接受溶栓的時(shí)間，對(duì)患者出現(xiàn)惡心以及瘙癢等的毒副作用進(jìn)行及時(shí)記錄并做好相關(guān)處理[6]。③對(duì)患者進(jìn)行溶栓后的護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)凝血功能的指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的注射部位、口腔以及消化道的臨床特征，若有異常情況發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師采取相應(yīng)的治療[7]。④有效的心理干預(yù)：由于該疾病發(fā)病迅速知病情嚴(yán)重等的特點(diǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、悲觀以及恐懼等的不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)給予及時(shí)的安慰與鼓勵(lì)，密切關(guān)注患者情緒的變化，并給予及時(shí)有效地心理疏導(dǎo)便于提升患者治療的依從性。⑤出院后的指導(dǎo)。急性肺栓塞患者在出院后大多仍需服用抗凝類的藥物，護(hù)理人員應(yīng)以及持續(xù)用藥的重要性以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)情況對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，教會(huì)患者在出血傾向方面的自我檢測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，叮囑患者進(jìn)行合理的恢復(fù)鍛煉，防止下肢靜脈血栓情況的出現(xiàn)，同時(shí)叮囑患者在服藥期間定期回醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組患者焦慮以及抑郁的情況，分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者抑郁以及焦慮的情況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容，分為4個(gè)等級(jí)滿分為100分，得分越高的患者表明抑郁患者焦慮的情況越嚴(yán)重。

1.3.2根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要的評(píng)估內(nèi)容有：護(hù)理書寫規(guī)范、溝通能力、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理責(zé)任心以及應(yīng)急能力五個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均為100分，得分越高表明護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.3觀察并記錄兩組患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，主要為胸肺順應(yīng)性(CT)、氣道峰壓(Ppeak)以及氣道阻力(Raw)。

1.3.4分別提取兩組患者護(hù)理前后的空腹靜脈血，檢測(cè)兩組患者的血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(Fbg)以及抗凝血酶(AT)，其中纖維蛋白原采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮以及抑郁情況

研究組患者干預(yù)后焦慮、抑郁的評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮以及抑郁的情況

2.2 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組患者CT水平與對(duì)照組比較顯著較高，Ppeak及Raw水平于對(duì)照組比較顯著較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.4 兩組患者干預(yù)前后的PLT、Fbg及AT指標(biāo)

研究組患者干預(yù)后PLT、Fbg均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，AT水平差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后PLT、Fbg及AT的指標(biāo)

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的改善以及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，急性肺栓塞的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而導(dǎo)致該疾病引發(fā)的主要栓子為下肢深靜脈血栓，同時(shí)該疾病早期的臨床特征不明顯并且患者的體征表現(xiàn)較為復(fù)雜，導(dǎo)致該疾病的誤診率較高，急性肺栓塞的發(fā)病過(guò)程較為迅速，對(duì)患者的身體健康以及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。采取及時(shí)有效的溶栓治療是降低急性肺栓塞患者死亡率的主要措施，該治療能夠?qū)θ芩ú课贿M(jìn)行選擇性的用藥，有效的降解患者的纖維蛋白酶，同時(shí)不會(huì)對(duì)血漿中的纖維蛋白原產(chǎn)生任何影響，因此采用溶栓治療的效果較為顯著，對(duì)于溶栓性出血的情況能夠有效降低[10-11]。研究表明，對(duì)溶栓治療的急性肺栓塞患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，在提升治療效果的同時(shí)有助于患者生活質(zhì)量水平的提高。

本研究表明，研究組患者干預(yù)后焦慮、抑郁的評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低；研究組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高。充分說(shuō)明責(zé)任制的護(hù)理干預(yù)模式有助于急性肺栓塞患者在治療過(guò)程中的不良心理狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量得到提高有利于護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。此外，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者呼吸動(dòng)力學(xué)以及血小板等相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)：研究組患者CT水平與對(duì)照組比較顯著較高，Ppeak及Raw水平于對(duì)照組比較顯著較低；研究組患者干預(yù)后PLT、Fbg均優(yōu)于對(duì)照組，AT水平差異不顯著。由此表明，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，能夠使患者的血小板、纖維蛋白原以及抗凝血酶水平有效降低，對(duì)于患者的預(yù)后有積極作用[12]。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中性的新型護(hù)理模式，促進(jìn)護(hù)理人員工作主動(dòng)性以及積極性的有效提升，從而有效地促進(jìn)服務(wù)水平以及護(hù)理質(zhì)量的提高，確?；颊吣軌蚪邮茚槍?duì)性的以及科學(xué)的護(hù)理。在近年來(lái)的臨床護(hù)理中逐漸采用責(zé)任制的護(hù)理干預(yù)，并取得較為顯著的成效[13]。該項(xiàng)護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式不同，主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心從而開展的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，通過(guò)明確護(hù)理目標(biāo)從而有助于護(hù)理工作的落實(shí)，提升護(hù)理人員積極性的同時(shí)有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，進(jìn)而促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高[14]。急性肺栓塞的患者在經(jīng)過(guò)溶栓治療后，骨髓由于刺激而導(dǎo)致血小板的大量產(chǎn)生，從而使患者缺血的風(fēng)險(xiǎn)增加。在本研究中通過(guò)采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，溶栓治療的過(guò)程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，從而有效地降低溶栓情況的出現(xiàn)[15]。責(zé)任制護(hù)理的有效實(shí)施能夠促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)以及健康宣教，患者通過(guò)對(duì)治療方式的詳細(xì)了解，有助于緩解不良的心理狀態(tài)，進(jìn)而使治療的依從性提高。患者在溶栓治療后通過(guò)有效的生活以及飲食干預(yù)，有助于患者舒適度的提升；叮囑患者按時(shí)服藥并進(jìn)行定期的復(fù)診，有利于對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行詳細(xì)了解，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，對(duì)于急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療后采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解患者的不良心理情緒，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，同時(shí)患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血小板等參數(shù)得到相應(yīng)的改善，利于患者預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突