劉振新

中山市中醫(yī)院眼科 528400

白內(nèi)障及青光眼均為臨床常見的眼科疾病，其中白內(nèi)障多見于老年患者，多表現(xiàn)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，又稱老年性白內(nèi)障，因老年患者眼部晶狀體出現(xiàn)渾濁，在年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)下，其患病率與發(fā)病率將發(fā)生明顯提升，多見于核性白內(nèi)障、后囊膜下白內(nèi)障等類型〔1〕。而青光眼是一種典型的視神經(jīng)萎縮及視野缺損性疾病，與患者眼壓水平關(guān)聯(lián)密切；臨床經(jīng)驗(yàn)得知，二者有極高的概率發(fā)生并發(fā)，造成白內(nèi)障并發(fā)青光眼，從而促使患者視力水平持續(xù)下降，最終可導(dǎo)致失明〔2〕。目前針對(duì)該癥臨床上多采用手術(shù)治療措施，手術(shù)治療措施也是短期內(nèi)恢復(fù)患者視力水平的重要途徑，但手術(shù)治療方式存在一定的創(chuàng)傷性，因此患者通常需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，故而如何有效縮短術(shù)后恢復(fù)期，保障相關(guān)并發(fā)癥的控制效果，始終是臨床研究中的重要課題?；诖?，本次研究抽取該院收治的120例白內(nèi)障并發(fā)青光眼患者，分別給予不同類型的臨床護(hù)理措施，以探析白內(nèi)障合并青光眼患者的術(shù)后護(hù)理方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月期間于該院自愿接受治療的120例白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象，所有患者年齡均≥60歲，且成功接受手術(shù)治療；將120例患者隨機(jī)分為兩組，包括對(duì)照組68例與觀察組52例，在患者恢復(fù)期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受手術(shù)治療，調(diào)查病史資料未見其他腦部惡性腫瘤疾病，并核實(shí)研究?jī)?nèi)容，患者或家屬簽署知情同意書，自主意識(shí)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血等腦血管疾病、心理障礙、精神異常疾病患者、不配合本次研究?jī)?nèi)容者。對(duì)照組男34例，女34例；年齡62～86歲，平均年齡(74.52±6.53)歲；針對(duì)觀察組患者應(yīng)用品管圈結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)措施，共52例，其中男26例，女26例，年齡63～87歲，平均年齡(75.36±6.82)歲；兩組患者年齡、性別分布、眼壓、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

所有患者入院后，均給予相應(yīng)的臨床檢測(cè)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，協(xié)助檢查，并做好用藥指導(dǎo)，對(duì)照組患者在其基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理措施，其中包括心理干預(yù)、眼壓監(jiān)控、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，并建立常規(guī)抗青光眼治療，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)觀察組患者應(yīng)用品管圈結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1品管圈活動(dòng)內(nèi)容 ①篩選該院?？谱o(hù)士組成品管圈小組，采用不記名投票的方式選出組長(zhǎng)，品管圈活動(dòng)小組的組長(zhǎng)需對(duì)品管圈活動(dòng)的整體內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，指定每一名圈員復(fù)雜一名患者的臨床護(hù)理服務(wù)，明確白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床護(hù)理內(nèi)容，起到良好的領(lǐng)銜作用，組織組員定期進(jìn)行活動(dòng)探討與業(yè)務(wù)交流，并為組員做好輔助支持，促使其日常護(hù)理工作的順利進(jìn)行。②明確品管圈活動(dòng)主題，在品管圈主題討論會(huì)中，積極鼓勵(lì)組員發(fā)言，集思廣益，對(duì)組員的意見進(jìn)行總結(jié)歸納，重新組織后提出相應(yīng)的護(hù)理問題，如列舉老年白內(nèi)障青光眼患者的護(hù)理難點(diǎn)，在討論過程中，圍繞“老年白內(nèi)障青光眼”患者的視力水平控制、眼壓控制及如何促進(jìn)其早日康復(fù)問題為中心，分析視力下降對(duì)患者的影響，相關(guān)不良情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響等。③根據(jù)列舉的相關(guān)問題，集思廣益，共同分析原因，力求在品管圈小組的共同努力下，掌握影響老年白內(nèi)障青光眼患者眼壓及術(shù)后恢復(fù)效率的原因，如確定不良情緒對(duì)其的影響后，即需在日常護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)面心理的干預(yù)效果，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，從而提升護(hù)理依從性。④確定相關(guān)主題、問題、護(hù)理方向后，需共同制定執(zhí)行對(duì)策，在組長(zhǎng)的引領(lǐng)下，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理規(guī)劃，并要求組員嚴(yán)格執(zhí)行。1.2.2循證護(hù)理支持 ①針對(duì)品管圈小組成員進(jìn)行循證護(hù)理的內(nèi)容普及，指導(dǎo)其明確循證護(hù)理的流程，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行初步評(píng)估，并在品管圈活動(dòng)開展的過程中，將其進(jìn)行融合，如在確定護(hù)理問題前，需提前查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)、龍?jiān)雌诳染W(wǎng)站檢索“老年青光眼、老年白內(nèi)障、白內(nèi)障手術(shù)、術(shù)后護(hù)理措施”等關(guān)鍵詞，同時(shí)查閱該院病例資料，總結(jié)成功康復(fù)患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理過程中的相關(guān)問題納入品管圈活動(dòng)中，從而得出更加客觀、真實(shí)的臨床問題，以提升臨床護(hù)理的質(zhì)量〔3〕。②結(jié)合患者臨床資料，觀察其既往眼科疾病史，留意其是否存在角膜水腫、前房出血、眼內(nèi)炎等癥狀，觀察患者是否存在暫時(shí)性高壓眼風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需對(duì)患者及家屬做好健康宣教，講解白內(nèi)障青光眼手術(shù)的相關(guān)問題，告知其手術(shù)安全性，普及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。③品管圈小組組長(zhǎng)及組員需熱情接待患者，在強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教同時(shí)，指導(dǎo)其放松情緒，從而順利接受手術(shù)治療，術(shù)后需留意其焦慮、抑郁、緊張心理，以耐心、關(guān)懷、安慰的方式，消除患者不良情緒，提升患者自信心。④品管圈及循證護(hù)理的重心側(cè)重于患者的術(shù)后恢復(fù)方面，首先需每日查房，觀察患者眼部異常情況，對(duì)家屬做好相應(yīng)的溝通，指導(dǎo)患者控制每次飲水量，通常維持在300 ml以下，同時(shí)需嚴(yán)密留意其生命指標(biāo)變化，及時(shí)為患者更換藥物，定期以眼藥水清潔術(shù)眼。術(shù)后7 d后，品管圈小組組員可結(jié)合其恢復(fù)進(jìn)度，若見其出現(xiàn)不適感，可召集組員針對(duì)其具體問題進(jìn)行討論，利用循證支持過程查閱的資料，結(jié)核主治醫(yī)師意見制定處理措施。⑤所有患者出院前均需接受院前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬掌握院后自我護(hù)理措施，告知其飲食禁忌，囑咐患者需按時(shí)作息，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，告知患者正確擴(kuò)瞳、縮瞳方式，嚴(yán)格要求其遵從醫(yī)囑用藥，可發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)其掌握眼部護(hù)理的具體內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過觀察兩組患者眼壓水平變化，判定其眼壓恢復(fù)效果，分別觀察其術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后30 d的眼壓水平。②采用生活質(zhì)量評(píng)定量表，觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，其中包括精神狀態(tài)、生理功能、心理健康及人際關(guān)系評(píng)分。③觀察兩組患者護(hù)理期間的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，觀察指標(biāo)包括眼角膜出血、眼角膜水腫、眼前房出血、眼前房滲出。④采用滿意度評(píng)分調(diào)查表，觀察兩組患者護(hù)理滿意度情況，其中包括非常滿意、滿意與不滿意，分值共100分，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。⑤記錄兩組患者平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期眼壓水平比較

兩組患者術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h眼壓水平比較觀察組患者低于對(duì)照組，術(shù)后30 d觀察組患者眼壓水平顯著低于對(duì)照組，護(hù)理30 d后，觀察組患者眼壓水平持續(xù)降低，對(duì)照組患者眼壓存在回升趨勢(shì)，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期眼壓水平比較

2.2 兩組患者護(hù)理后30 d生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)護(hù)理30 d后，其精神狀態(tài)、生理功能、心理健康及人際關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理期間的眼角膜出血、眼角膜水腫、眼前房出血、眼前房滲出發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，組間比較，觀察組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者綜合滿意度為94.23%，對(duì)照組患者綜合滿意度為82.35%，組間比較，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者平均住院時(shí)間比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為(7.22±1.38)d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(10.68±3.35)d，組間比較，(t=3.634，P=0.001)，觀察組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是中老年人的常見眼病，該病可促使患者眼壓升高，部分老年患者由于白內(nèi)障引起晶體在眼內(nèi)膨脹，進(jìn)一步引起眼內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)生〔4-5〕。

人體眼球部位中，前房結(jié)構(gòu)較為特殊，其深度存在差異，雖然在早期未有白內(nèi)障出現(xiàn)的情況下，其深淺的影響并不直觀，但隨著年齡增長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀，且在白內(nèi)障癥狀不斷加劇的情況下，其前房空間將受到不同程度的擠壓，從而誘導(dǎo)晶體膨脹，致使前房空降縮小，最終造成眼內(nèi)循環(huán)中斷，誘使房水流出，促使眼壓持續(xù)升高〔6-7〕。通常情況下，人的正常眼壓維持在10～21 mmHg，隨著眼壓的升高，患者眼部將出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，從而誘使青光眼急性發(fā)作。臨床經(jīng)驗(yàn)得知，青光眼若未能及時(shí)得到有效治療，將造成患者視野全部喪失，發(fā)展為失明，其危害相較于白內(nèi)障更甚，因該癥與患者年齡高度相關(guān)，因此白內(nèi)障并發(fā)青光眼在老年人中的發(fā)病率相對(duì)較高，我國80歲以上的老年白內(nèi)障發(fā)病率已達(dá)到100%，50歲以上的患病并超過60%〔8-9〕。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確青光眼的程度跟白內(nèi)障晶體膨脹程度的相關(guān)性，因此，提倡可將此兩種眼病一起治療；隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)機(jī)越來越可以根據(jù)患者的情況靈活把握，即一旦患者發(fā)覺白內(nèi)障造成的視力下降對(duì)生活產(chǎn)生影響，即能夠根據(jù)對(duì)生活質(zhì)量的要求，從而確定手術(shù)時(shí)間，因此，如何有效保障臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，提升老年白內(nèi)障并發(fā)青光眼患者術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量，始終是臨床研究中的重要課題〔10〕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過在老年白內(nèi)障并發(fā)青光眼患者的術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用品管圈活動(dòng)+循證護(hù)理干預(yù)能夠有效優(yōu)化臨床護(hù)理水平，為患者提供更加科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的臨床服務(wù)，從術(shù)前伊始，制定相關(guān)的臨床護(hù)理方案，對(duì)患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)的問題加以匯總，并提前處理措施，繼而能夠有效消除患者恢復(fù)期的相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量水平，指導(dǎo)患者及家屬掌握緩解疼痛與壓力的方式，強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，提升臨床安全性。比較常規(guī)護(hù)理措施，其眼壓控制水平、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥控制效果均存在明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，老年白內(nèi)障并發(fā)青光眼患者在術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用品管圈結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，維持眼壓平衡，安全性高，值得廣泛在臨床上深入推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突