王艷香

河南省直第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，鄭州 450006

甲狀腺癌為臨床常見且多發(fā)惡性腫瘤之一，其屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)類病變，且依據(jù)組織學(xué)理論可劃分為分化型及未分化型，其中前者占甲狀腺癌的90%左右〔1〕。伴隨著人們生活水平提升及不良生活方式的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，當(dāng)前臨床中治療該病主要通過手術(shù)方式治療，雖微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，但因該類手術(shù)的難度較大，會影響患者的心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理方案已無法滿足甲狀腺癌患者的實(shí)際需求，因此尋求規(guī)范、科學(xué)及有效的護(hù)理方案是當(dāng)前腫瘤科面臨的關(guān)鍵問題〔2〕。本研究在甲狀腺癌手術(shù)的圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑，按照時間順序給予患者針對性護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月河南省直第三人民醫(yī)院接收的甲狀腺癌患者118例，依據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，每組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行CT及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查確診為甲狀腺癌，②均符合《臨床診療指南·腫瘤分冊》中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，③均無手術(shù)及麻醉禁忌證，④治療及護(hù)理依從性均較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性靶器官疾病，②合并高血壓、糖尿病等，③患有精神類疾病或認(rèn)知障礙，④凝血功能障礙，⑤中途退出。研究組中男13例，女46例；年齡44～79歲，平均(61.5±3.2)歲；病程1～5年，平均(2.8±0.3)年；病理類型：34例乳頭狀癌，18例濾泡狀癌，7例髓樣癌。對照組中男16例，女43例；年齡43～78歲，平均(60.5±2.7)歲；病程1.2～6.0年，平均(3.3±0.4)年；病理類型：32例乳頭狀癌，18例濾泡狀癌，9例髓樣癌。兩組患者年齡、病理分型等基礎(chǔ)性資料比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該院倫理委員會審核本研究后通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)性護(hù)理方案。具體方案包含：實(shí)時監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、糾正水、酸堿及電解質(zhì)平衡，心理疏導(dǎo)等。

1.2.2研究組 對患者采用臨床護(hù)理路徑。具體方案如下：①成立臨床路徑化護(hù)理小組。組長為護(hù)士長，其余組員由培訓(xùn)過的護(hù)士擔(dān)任。依據(jù)患者病情及手術(shù)的實(shí)際情況為其制定針對性護(hù)理方案，并將護(hù)理計(jì)劃制定成表格，橫軸為患者入院至出院的時間，縱軸為臨床護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理后在該項(xiàng)后打√，反之打×，在每項(xiàng)護(hù)理結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士簽名，將臨床護(hù)理路徑表格放置于患者病歷檔案首頁，以便于交班或后續(xù)的護(hù)理。②定期開會總結(jié)護(hù)理中存在的問題，并加以探討。③術(shù)前護(hù)理。入院后陪同患者或家屬辦理入院手續(xù)，并陪同患者熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，同時詢問患者的年齡、病情等基礎(chǔ)信息，在此期間采用輕緩的語氣與患者交談，并評估其心理狀態(tài)。并將病房的作息時間等一一告知，同時將同病房的病友介紹給患者。采用通俗易懂的語言將患者病情、手術(shù)治療的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥如何處理等相關(guān)內(nèi)容向患者一一介紹，以此緩解患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生及恐懼感；術(shù)前準(zhǔn)備時指導(dǎo)患者調(diào)整體位，確?；颊呤孢m度，詳細(xì)解答患者的疑惑，促使患者以積極主動的態(tài)度參與后續(xù)的治療及護(hù)理。④術(shù)中護(hù)理。建立靜脈通道，并行全麻，術(shù)中實(shí)時監(jiān)測患者生命體征，并注意觀察患者呼吸等情況。術(shù)后將患者推入病房，指導(dǎo)患者取平臥位便于患者呼吸順暢，待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后為其調(diào)整體位，定時觀察患者引流情況。⑤術(shù)后護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，并給予針對性并發(fā)癥護(hù)理，定期清潔患者口鼻等，避免感染，密切注意患者的手術(shù)切口情況；患者拆線后指導(dǎo)其活動頸部，同時對患者的不良心理狀態(tài)加以疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)心理壓力，影響手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分 采用SAS及SDS評估患者的心理狀態(tài)，分別為10分制，其中<5分為正常；5.0～5.9分為輕度焦慮、抑郁；6.0～6.9分為中度焦慮、抑郁；≥7分為重度焦慮、抑郁。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 采用該院自制護(hù)理質(zhì)量評分表評估兩組的護(hù)理質(zhì)量，其中包含護(hù)理態(tài)度、?？颇芰Α⒅R掌握程度、護(hù)理操作四個方面。每項(xiàng)為10分，總分為40分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量高。

1.3.3生活質(zhì)量 采用癌癥患者生命質(zhì)量評估量表評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，從生理狀態(tài)、自覺癥狀、心理狀態(tài)、社會功能方面評估，每項(xiàng)10分，總分40分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.4并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS評分對比

護(hù)理干預(yù)后研究組SAS、SDS評分低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分對比(分，

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對比(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理后研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(分，

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

有研究顯示，甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%左右〔1〕。在當(dāng)前臨床中治療該病的主要方式為手術(shù)，但因甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其中含有的血管眾多，手術(shù)操作存在一定難度，不可避免會對部分組織造成損傷，產(chǎn)生不同程度術(shù)后并發(fā)癥〔3〕。因此給予甲狀腺癌患者針對性護(hù)理是很有必要的，在圍術(shù)期開展臨床路徑化護(hù)理模式可保證手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者的康復(fù)進(jìn)程〔4〕。近年來，微創(chuàng)手術(shù)方式不斷完善及成熟，但仍不可避免產(chǎn)生一定的手術(shù)創(chuàng)傷，部分患者甚至在術(shù)后發(fā)生較為嚴(yán)重的心理障礙，如若不重視并給予針對性護(hù)理，則會影響手術(shù)治療效果〔5〕。

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，且其患病率逐年提升，且呈現(xiàn)低齡化，臨床中主要采用手術(shù)方式治療〔6〕。本研究采用臨床護(hù)理路徑可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，在護(hù)理過程中評估其心理狀態(tài)，并制定針對性心理疏導(dǎo)方案，調(diào)節(jié)其心理壓力，改善其情緒，保障手術(shù)治療效果。SAS、SDS評分量表可有效分析患者的主觀心理感受，是臨床中常用的心理評估工具，其特點(diǎn)為效能高、方法簡便、簡單易懂、易于分析等〔7〕。本研究提示，采用臨床路徑化護(hù)理方式可在根本上提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，提升護(hù)理質(zhì)量，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中臨床路徑化護(hù)理方案的特點(diǎn)：①護(hù)理前保障患者的知情權(quán)，同時在護(hù)理過程中將護(hù)理內(nèi)容表格發(fā)放到患者手中，向其講解護(hù)理內(nèi)容的必要性及意義，確?；颊吡私獠⒅獣悦恳粫r間點(diǎn)需接受的護(hù)理內(nèi)容，便于后續(xù)的護(hù)理治療中患者能積極配合，主動接受護(hù)理，提升患者主觀能動性〔8〕。②提升護(hù)理滿意度。本研究將護(hù)理的中心放在患者身上，密切觀察患者病情情況，為患者制定針對性護(hù)理方案，同時按照護(hù)理計(jì)劃有條不紊實(shí)施護(hù)理方案。在護(hù)理過程中以輕緩的語氣與患者溝通交流，同時評估其心理狀態(tài)〔9〕。在健康宣教時及時解答患者的疑惑，促使患者掌握病情相關(guān)知識，將其從被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，以此給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；術(shù)后定時觀察患者情況，預(yù)防控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加手術(shù)治療的安全性〔10〕。③提升護(hù)理人員專業(yè)能力及職業(yè)道德。護(hù)理人員均經(jīng)過相關(guān)知識的培訓(xùn)，在護(hù)理過程中將培訓(xùn)內(nèi)容用于實(shí)踐中，提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)〔11〕。護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理方案，同時在護(hù)理過程中認(rèn)識自身的不足，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并總結(jié)護(hù)理方案的不足〔12-15〕。

綜上所述，甲狀腺癌患者圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑，可改善患者生活質(zhì)量，緩解其不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突