黃濤 張秀琳
惠州市第三人民醫(yī)院 516002
神經(jīng)源性吞咽障礙〔1〕是腦卒中患者較為常見的一種并發(fā)癥,患者可出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良、脫水甚至窒息等癥狀,對患者的生活質(zhì)量以及營養(yǎng)狀況影響較大,故選擇有效的護理模式對患者而言,能夠有效地改善患者的痛苦,提升患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而解決臨床問題。
選取該院128例腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙患者,研究開始日期為2019年3月,結(jié)束日期為2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合患者的臨床檢查,符合腦卒中神經(jīng)源性吞咽障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②入組后,讓患者完善各項基礎(chǔ)檢查,無影響研究的異常指標(biāo);③評估患者的日?;顒幽芰σ约吧钭岳砟芰Γ?;④評估患者的精神狀況、行為意識,均可;⑤對于愿意入組的患者,研究人員對其充分知情,患者以及家屬表示愿意配合參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷不符合研究要求;②評估患者的日?;顒幽芰σ约吧钭岳砟芰?,完全需要他人協(xié)助;③同時伴有艾滋病、梅毒等傳染??;④同時伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病;⑤患者對本次研究知情后,表示不愿意參與。隨機分為對照組以及研究組,每組64例患者;對照組男31例,女33例,年齡46~73歲,平均(56.17±3.81)歲;病程1~3年,平均(2.13±0.31)年;研究組患者男30例,女34例,年齡45~75歲,平均(56.18±3.81)歲;病程1~4年,平均(2.33±0.31)年。本次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);具有可比性。
給予對照組常規(guī)護理,給予研究組綜合護理干預(yù),具體措施如下:①采用奧特順咽增稠劑將食物分成不同稠度,分別每口量為2 ml、5 ml、10 ml喂飼患者,觀察患者吞咽情況。然后選取適合患者的稠度和一口量進(jìn)行個性化的飲食計劃的制定;其次根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,為患者提供易消化、黏性適宜的食物,在進(jìn)食過程中,指導(dǎo)患者采取坐位、半坐位,以防誤吸發(fā)生〔2〕。②吞咽功能訓(xùn)練:對于吞咽困難,評估可能發(fā)生嗆咳者可在X線透視下指導(dǎo)吞咽,護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行閉口、張口、微笑、皺眉、鼓腮等訓(xùn)練,舌部采取被動訓(xùn)練,護理人員可使用紗布對患者的舌頭進(jìn)行牽拉運動訓(xùn)練,對舌頭進(jìn)行申拉、后縮等訓(xùn)練,后期可讓患者自行實施主動訓(xùn)練〔3〕。
①吞咽功能評分:采用洼田飲水試驗〔4〕,對患者的吞咽功能進(jìn)行評估,讓患者采取坐位飲用溫開水30 ml,5分:嗆咳發(fā)生較為頻繁,30 ml水飲完有困難;4分:嗆咳發(fā)生,30 ml水需要分兩次飲完;3分:嗆咳發(fā)生,30 ml水可一次飲完;2分:無嗆咳發(fā)生,30 ml水可一次飲完,但是飲用時間超過5 s,或需要2次飲用完畢;1分:無嗆咳發(fā)生,5 s可將30 ml水一次飲完。②吞咽困難程度:采用藤島一郎吞咽療效評分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕對患者的吞咽困難程度進(jìn)行評估,1~7級,1級表示患者需要持續(xù)進(jìn)行靜脈營養(yǎng),唾液吞咽困難;2級表示食物誤咽,水和食物均需靜脈供給;3級表示患者可發(fā)生水誤咽,食物以及水?dāng)z取不充分;4級經(jīng)過調(diào)整姿勢后可防止誤咽;5級表示口腔吞咽需要他人指導(dǎo);6級表示僅存在輕度吞咽障礙,無誤咽;7級表示患者吞咽無困難。③生活質(zhì)量評分:采用SF-36量表〔6〕對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好。④在患者研究結(jié)束后,將患者治療前后的BMI統(tǒng)計記錄。
護理前,兩組患者的吞咽功能評分、吞咽困難程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后15 d、30 d,吞咽功能評分、研究組吞咽困難改善程度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前、護理后15 d、30 d吞咽功能評分、吞咽困難程度對比
護理前,研究組與對照組患者的生活質(zhì)量評分、BMI對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,研究組生活質(zhì)量評分、BMI均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分及BMI對比
近年來,隨著我國人口老齡化的加重,腦卒中發(fā)病率不斷上升,而神經(jīng)吞咽功能障礙則是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥,若是患者長期存在吞咽困難,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等,對患者的生活質(zhì)量影響較大,嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險,故采取有效的護理干預(yù)措施對患者而言十分重要〔7-8〕。綜合護理措施是臨床上使用較為廣泛的護理模式,針對腦卒中神經(jīng)吞咽功能障礙的患者,采取綜合護理措施,不僅可以讓患者獲得最為全面的護理干預(yù),還能改善患者的護理質(zhì)量,對患者而言,可以促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn),對護理人員而言,可以解決臨床問題,減輕患者的痛苦〔9-10〕。本次研究中,護理前,兩組患者的吞咽功能評分、吞咽困難程度、生活質(zhì)量評分、BMI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護理后15 d、30 d,研究組吞咽功能評分、吞咽困難程度對比,生活質(zhì)量評分、BMI均優(yōu)于對照組。
綜上所述,腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙接受綜合護理干預(yù),能有效地改善患者的吞咽功能,改善患者的生活質(zhì)量以及營養(yǎng)狀況,值得推廣。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突