夏佳 徐曉麗 顏小娟 趙斯君

湖南省兒童醫(yī)院胎兒與新生兒外科，長(zhǎng)沙 410000

近年來，新生兒食道閉鎖的數(shù)量不斷增加〔1〕。先天性食管閉鎖病例如未經(jīng)治療，出生后數(shù)日即可死亡。因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形〔2〕。當(dāng)患兒家長(zhǎng)知道自己孩子有食道閉鎖癥時(shí)，內(nèi)心恐懼，情緒低落，但是還要堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)手術(shù)等問題。食道閉鎖患兒吃奶時(shí)吮吸及吞咽能力均較弱，容易發(fā)生嗆、吐等情況〔3-5〕，因此這些患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不及時(shí)，導(dǎo)致鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)元素儲(chǔ)存量較少，容易得營(yíng)養(yǎng)缺乏癥〔6〕。患兒年齡小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，進(jìn)行經(jīng)胸腔鏡新生兒食道閉鎖糾治術(shù)時(shí)需要提前做好準(zhǔn)備工作〔7〕。在患兒圍術(shù)期間，為了保證患兒手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員一方面需要安撫患兒及家屬的情緒，同時(shí)還要隨時(shí)觀察患兒生命體征〔8〕。本研究探討經(jīng)胸腔鏡新生兒食道閉鎖糾治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2018年12月在該院經(jīng)胸腔鏡治療的先天性食道閉鎖患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；③無精神疾病或精神障礙；④具有一定治療依從性的患兒；⑤家屬知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊者；②心肝腎嚴(yán)重被損傷患兒；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；④自發(fā)式氣胸等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；⑤家屬不支持研究患兒。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男36例，女24例；出生時(shí)間3.1～5.2個(gè)月，平均(3.01±1.05)個(gè)月。對(duì)照組男36例，女24例；出生時(shí)間3.1～5.2個(gè)月，平均(3.01±1.05)個(gè)月。本研究經(jīng)過醫(yī)院審核批準(zhǔn)，且所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。比較兩組患者的資料，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①在住院期間保持病房適宜的溫度及濕度，避免光線和噪音對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，給予患兒保暖護(hù)理。②當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)，要及時(shí)為患兒翻身扣背，同時(shí)立即前往空氣流通的地方，使癥狀得到緩解。如果無法控制病情，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。③隨時(shí)觀察患兒生命體征變化，檢測(cè)血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?，以便技術(shù)了解患兒電解質(zhì)及酸堿平衡是否紊亂。根據(jù)患兒需要進(jìn)行補(bǔ)液。在醫(yī)生指導(dǎo)下，為患兒給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素防止出現(xiàn)感染。④術(shù)后將患兒帶氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室，連續(xù)3 d為患兒佩戴常規(guī)呼吸機(jī)持續(xù)呼吸道正壓通氣。當(dāng)患兒自主呼吸平穩(wěn)之后改用面罩供氧。⑤及時(shí)清理患兒汗液，避免損傷皮膚。隨時(shí)觀察早產(chǎn)兒口腔，是否有潰瘍和鵝口瘡等。保持早產(chǎn)兒平臥位，及時(shí)清理鼻咽部分泌物。

1.2.2觀察組 患兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，指導(dǎo)其做好充分準(zhǔn)備，同時(shí)緩解家長(zhǎng)心理壓力?；純涸谛g(shù)前禁食，通過靜脈為患兒提供營(yíng)養(yǎng)液支持，同時(shí)給予抗感染藥物，嚴(yán)格控制滴速以防患兒出現(xiàn)肺水腫。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士每隔2 h至病房巡視一次，了解患兒身體情況，同時(shí)安慰患兒家長(zhǎng)，將手術(shù)成功的案例為其講述，提高患兒及家長(zhǎng)治療的信心。②術(shù)中護(hù)理：做好患兒保暖工作，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25～28 ℃，靜脈液體需進(jìn)行加溫保暖。另外，用棉墊包裹患兒肢體，采取合適體位并用較寬的軟綿質(zhì)布帶將患兒四肢固定，同時(shí)保證不影響患兒末梢循環(huán)。密切關(guān)注患兒體征變化，記錄出入量，保持患兒呼吸道順暢。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行完之后，將患兒帶氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室，隨時(shí)檢測(cè)患兒體征變化。持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)經(jīng)過造影確定切口愈合后，拔出胃管，開始經(jīng)口進(jìn)食。并隨時(shí)觀察早產(chǎn)兒口腔，是否有潰瘍和鵝口瘡等，做好口腔護(hù)理工作。當(dāng)患兒即將出院時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥處理，同時(shí)叮囑其密切關(guān)注患兒體征變化。④延續(xù)性護(hù)理：患兒出院后1 w，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行首次隨訪，對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估同時(shí)確定隨訪實(shí)施計(jì)劃。在患兒出院的2～4 w，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行入戶隨訪干預(yù)指導(dǎo)。每月上旬對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪一次，共進(jìn)行9個(gè)月的護(hù)理及隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)周紅腫及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。利用原子吸收色譜法測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒血清內(nèi)的鋅、鐵及鈣含量，對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。利用高效液相色譜法測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒體內(nèi)的血清前蛋白、膽紅素及尿素氮等生化指標(biāo)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

兩組患兒在 干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的鋅、鐵、鈣含量均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血清微量元素水平

2.3 兩組患兒的生化指標(biāo)

兩組患兒在 干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的血清前蛋白、膽紅素、尿素氮含量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生化指標(biāo)情況

3 討論

先天性食管閉鎖和氣管食管瘺簡(jiǎn)稱先天性食管閉鎖，是新生兒期消化道的一種嚴(yán)重發(fā)育畸形〔9〕。本病臨床上并不少見，男女發(fā)病無差異，主要表現(xiàn)為患嬰吃奶時(shí)出現(xiàn)嘔吐、青紫、嗆咳和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響了患兒及家屬的正常生活〔10〕。為了幫助患兒經(jīng)手術(shù)治療后盡快康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員在不斷探索科學(xué)合理的護(hù)理方法。

對(duì)經(jīng)胸腔鏡新生兒食道閉鎖糾治術(shù)患兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠緩解患兒家長(zhǎng)的心理壓力，提高患兒及家長(zhǎng)的治療信心〔11〕。本研究可以看出，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。很多患兒家長(zhǎng)當(dāng)了解到自己孩子出現(xiàn)食道閉鎖時(shí)，內(nèi)心非?？謶帧?2〕。患兒需要進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前護(hù)理〔13〕。醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行 一對(duì)一溝通，安撫患兒家長(zhǎng)的情緒，為其講解患兒術(shù)前的注意事項(xiàng)，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。術(shù)后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。當(dāng)患兒即將出院時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥處理〔14〕，患兒的并發(fā)癥出現(xiàn)率自然降低。本研究可以看出，對(duì)照組的患兒在對(duì)應(yīng)的時(shí)期內(nèi)血清的鋅、鐵、鈣含量均顯著高于對(duì)照組，表明觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更好。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行完之后，將患兒帶氣管插管送入重癥監(jiān)護(hù)室，隨時(shí)檢測(cè)患兒體征變化〔15〕。另外，為患兒進(jìn)行持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)經(jīng)過造影確定切口愈合后，拔出胃管，開始經(jīng)口進(jìn)食。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，為患兒進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，自然改善了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究可以看出，觀察組患兒在相應(yīng)的時(shí)期體內(nèi)血清前蛋白、膽紅素及尿素氮含量均明顯高于對(duì)照組。在患兒手術(shù)前，患兒家長(zhǎng)做好了充分準(zhǔn)備。另外，在患兒手術(shù)期間，為患兒做好了保暖護(hù)理?；純菏中g(shù)的成功率自然提高。同時(shí)，患兒術(shù)后得到了良好的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，自然提高了患兒的免疫功能。

綜上所述，對(duì)經(jīng)胸腔鏡治療的先天性食道閉鎖患兒進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠明顯補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及改善生化指標(biāo)，降低患兒并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得深入研究并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突