石偉偉 郭紅霞 劉方 郭世燕

1鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 450000；2鄭州新鄭國際機(jī)場急救中心 451161

帕金森病(PD)是臨床常見神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，患者多表現(xiàn)為肢體動作障礙、不自主震顫、肌肉僵硬及平衡失調(diào)等，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理能力〔1〕。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示〔2〕，我國65歲以上老年人群中，PD發(fā)病率約為1.7%，且多發(fā)于腦力勞動者。PD病因不明，多認(rèn)為與藥物、環(huán)境等因素有關(guān)，當(dāng)前臨床治療以藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練為主，且治療效果一般〔3〕。因疾病困擾及功能障礙等因素影響，PD異常步態(tài)患者生活質(zhì)量急劇下降，且情緒狀況較差，為此，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以姿勢協(xié)調(diào)訓(xùn)練及牽拉訓(xùn)練等為主，缺乏對軀干核心肌群地有效鍛煉，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢〔4〕。激勵式心理調(diào)節(jié)聯(lián)合虛擬步態(tài)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)通過健康宣教、時效激勵實(shí)現(xiàn)對患者心理的有效調(diào)節(jié)，并指導(dǎo)開展虛擬步態(tài)訓(xùn)練，能有效糾正異常步態(tài)，促使其保持良好的心理狀況〔5〕。本文擬探討激勵式心理調(diào)節(jié)聯(lián)合虛擬步態(tài)訓(xùn)練在PD異常步態(tài)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的PD異常步態(tài)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及CT檢查等確診為PD，且存在異常步態(tài)；②已接受PD藥物治療；③MMSE評價顯示無認(rèn)知功能障礙，且能積極配合醫(yī)護(hù)工作；④原發(fā)性PD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史，或意識不清醒者，②存在感染性炎癥等疾病者，③缺乏康復(fù)訓(xùn)練基本能力者。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象等分成對照組和觀察組，各43例。對照組男30例，女13例；年齡50～72歲，平均(62.50±4.80)歲；病程1～7年，平均(3.21±2.41)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。觀察組男32例，女11例；年齡52～73歲，平均(65.20±5.40)歲；病程1～9年，平均(4.63±2.78)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組選常規(guī)護(hù)理，包括病情評估監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、姿勢協(xié)調(diào)訓(xùn)練及牽拉訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以激勵式心理調(diào)節(jié)聯(lián)合虛擬步態(tài)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

1.2.1激勵式心理調(diào)節(jié)

1.2.1.1激勵式健康宣教 發(fā)放該科自制健康手冊，內(nèi)容包括：疾病知識、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)照護(hù)等，并督促閱讀康復(fù)訓(xùn)練模塊，明確康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)及注意事項(xiàng)〔6〕。手冊宣教2～4 d后，基于訪視交流對患者閱讀情況進(jìn)行調(diào)查，分析其認(rèn)知缺陷不足及突出表現(xiàn)，予以有效語言激勵，并據(jù)此確定視聽宣教內(nèi)容。結(jié)合訪視交流反饋結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)視頻或動畫，對視頻、動畫進(jìn)行編輯，得到視聽宣教短視頻，通過微信向患者或家屬發(fā)送視頻，并提醒其觀看，以強(qiáng)化宣教效果〔7〕。

1.2.1.2激勵式心理調(diào)節(jié) ①身心放松調(diào)節(jié)。因功能障礙、自理能力偏低等原因，PD患者多存在抑郁、焦慮情緒，為此，需加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，對其太陽穴及四肢進(jìn)行按捏，以放松身心，緩解焦慮或煩躁感，每天2次/d，每次20～40 min〔8〕。②圖表激勵調(diào)節(jié)。為患者建立康復(fù)數(shù)據(jù)檔案，包括UPDRS評分、步態(tài)協(xié)調(diào)評價等，并對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理，繪制康復(fù)圖表，如折線圖或條狀圖等〔9〕。虛擬步態(tài)訓(xùn)練中，護(hù)理人員通過展示、分析康復(fù)圖表，充分肯定康復(fù)效果，并明確臨床治療方案的科學(xué)性及先進(jìn)性，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心，實(shí)現(xiàn)時效激勵。

1.2.2虛擬步態(tài)訓(xùn)練

1.2.2.1虛擬步態(tài)訓(xùn)練 ①訓(xùn)練設(shè)備介紹。向患者介紹感應(yīng)的耳機(jī)使用方法，后引導(dǎo)其佩戴耳機(jī)設(shè)備以感應(yīng)重心變化，并確保步頻與聲音同步〔10〕。②虛擬步態(tài)訓(xùn)練。為患者佩戴設(shè)備，啟動虛擬步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)，患者根據(jù)虛擬步態(tài)訓(xùn)練眼鏡所顯示圖像開展練習(xí)，據(jù)此調(diào)節(jié)自身動作，糾正異常步態(tài)，當(dāng)眼鏡顯示出相對固定且黑白相間方格時，適當(dāng)增大步幅，2次/d，每次20～30 min〔11〕。

1.2.2.2節(jié)律性步行訓(xùn)練 虛擬步行訓(xùn)練7 d后，可使用節(jié)拍器節(jié)律替代訓(xùn)練。①節(jié)律性步行訓(xùn)練。訓(xùn)練前，對患者步行速度進(jìn)行測定，借助節(jié)拍軟件制作與步行速度相一致的節(jié)拍，將其作為聽覺刺激信號，指導(dǎo)患者根據(jù)節(jié)拍信號開展步行康復(fù)訓(xùn)練，保持步行節(jié)奏與信號節(jié)奏一致，3次/d，每次20～30 min，并測定每次步行速度，將其作為后續(xù)訓(xùn)練參考依據(jù)，逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度〔12〕。②軀體肌群訓(xùn)練。待患者步行姿態(tài)得到有效糾正時，可對軀體肌群實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練。指導(dǎo)開展軀體訓(xùn)練，包括側(cè)屈、前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練動作〔13〕；引導(dǎo)開展臀肌訓(xùn)練，包括俯臥位向下屈伸、臥位下肢抬起等訓(xùn)練動作；指導(dǎo)實(shí)施腰背肌訓(xùn)練，包括3點(diǎn)支撐、燕飛等訓(xùn)練動作〔14〕；指導(dǎo)練習(xí)腹肌訓(xùn)練，包括仰臥位直腿抬高、屈膝抱胸等訓(xùn)練動作，2次/d，30 min/次，訓(xùn)練前引導(dǎo)開展肢體關(guān)節(jié)活動，并按捏肢體。

1.3 評價指標(biāo)

①步態(tài)參數(shù)。研究基于三維運(yùn)動分析系統(tǒng)對患者步態(tài)進(jìn)行測試，所涉步態(tài)參數(shù)包括步速(m/s)、跨步長(m)、6 min步行距離(m)及起立行走測試(s)，結(jié)合參數(shù)分析步態(tài)異常規(guī)律，據(jù)此評價糾正效果〔15〕。②心理狀況。研究選用SAS、SDS自評量表評價患者情緒狀況，其中SDS自評量表分4個維度，共20個條目，各條目均采取4級評分法，對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越大，則抑郁情緒越嚴(yán)重；SAS自評量表共20個條目，均采用4級評分法，對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分50分，分值越大，則焦慮情緒越嚴(yán)重〔16〕。護(hù)理人員向各患者發(fā)放SAS、SDS自評量表，說明填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成自評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較選t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較

觀察組患者步速6 min步行距離、跨步長、起立行走測試評價優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較

2.2 兩組患者心理狀況比較

觀察組患者干預(yù)后5 d、干預(yù)后10 d的SDS、SAS自評量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較

3 討論

PD是一種多發(fā)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是因中腦黑質(zhì)神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡，導(dǎo)致多巴胺合成急劇下降，進(jìn)而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能異?！?7〕。研究數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人群中PD發(fā)病率為1%～2%，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅到中老年人群的健康安全〔18〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因疾病、肢體障礙等因素影響，PD患者情緒狀況較差，且步行姿態(tài)出現(xiàn)異常，對其康復(fù)效果產(chǎn)生了較大影響，為此，必須加強(qiáng)臨床護(hù)理〔19〕。

研究在PD患者中應(yīng)用激勵式心理調(diào)節(jié)聯(lián)合虛擬步態(tài)訓(xùn)練，面向患者激勵式健康宣教，以強(qiáng)化其康復(fù)認(rèn)知，激發(fā)其認(rèn)知欲望。針對患者實(shí)施激勵式心理調(diào)節(jié)，基于圖表形式展示臨床數(shù)據(jù)，使其對病情恢復(fù)狀況具有直觀認(rèn)知，以實(shí)現(xiàn)有效激勵。同時，借助虛擬步行訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)開展節(jié)律性步行訓(xùn)練、軀體肌群訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)對步行姿態(tài)地有效糾正，增強(qiáng)肌力。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者步速、6 min步行距離、跨步長、起立行走測試評價優(yōu)于對照組，究其原因，研究面向患者實(shí)施健康知識宣教，結(jié)合手冊全面宣教效果，明確認(rèn)知不足，并通過視聽激勵宣教，重點(diǎn)介紹治療方案及康復(fù)訓(xùn)練，能強(qiáng)化患者健康認(rèn)知，增大康復(fù)訓(xùn)練依從性，有助于改善運(yùn)動功能恢復(fù)效果。護(hù)理人員向患者介紹了虛擬步行訓(xùn)練系統(tǒng)使用方法及功用，指導(dǎo)患者借助虛擬步行訓(xùn)練系統(tǒng)開展訓(xùn)練，根據(jù)視聽覺反饋糾正自身行為，能實(shí)現(xiàn)對異常步態(tài)地有效糾正〔20〕。而后引導(dǎo)開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括節(jié)律性步行訓(xùn)練、軀體肌群訓(xùn)練，能改善肢體運(yùn)動狀態(tài)，增大步速及跨步能力，可實(shí)現(xiàn)對軀體肌群地有效鍛煉〔21〕。觀察組患者SDS、SAS量表自評分明顯低于對照組，究其原因，研究面向患者開展健康知識宣教，基于發(fā)放健康手冊、指導(dǎo)閱讀手冊，并及時解答閱讀問題，能全面強(qiáng)化患者對疾病知識、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練等知識的認(rèn)知，有助于增強(qiáng)其康復(fù)信心〔22〕。研究引導(dǎo)開展呼吸放松調(diào)節(jié)，輔之以按摩放松，能有效舒緩緊張、焦慮情緒，同時，及時傳達(dá)康復(fù)訊息，基于圖表形式展示康復(fù)數(shù)據(jù)及治療數(shù)據(jù)，能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，有效疏導(dǎo)其抑郁情緒。

激勵式心理調(diào)節(jié)聯(lián)合虛擬步態(tài)訓(xùn)練在PD患者中的應(yīng)用，能有效糾正異常步態(tài)，改善其心理狀況。

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