張巖 楊琴 張黎 高亭

1華中科技大學附屬同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)外科，武漢 430030；2華中科技大學附屬同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430030

帕金森病(Parkinson Disease，PD)又稱麻痹性震顫，主要是由黑質(zhì)變性引發(fā)紋狀體中乙酰膽堿與多巴胺功能失調(diào)而導致，是一種緩慢地具有進展性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病〔1〕。主要臨床癥狀表現(xiàn)為動作遲緩、震顫、強直、姿勢步態(tài)異常等運動癥狀以及嗅覺減退、便秘等非運動癥狀，隨著時間推移癥狀會逐漸加重，晚期易發(fā)展為嚴重殘疾，常見于中老年人中。在該疾病臨床治療護理中，需要改善患者運動癥狀的同時，還要加強對非運動癥狀的恢復〔2〕。目前對這類疾病的臨床研究僅局限于延緩患者病程及對癥治療，沒有根治性的治療方法，因此對患者實施臨床護理干預顯得尤為重要。為能夠有效提高PD患者的生活質(zhì)量水平，降低患者的自我感覺負擔以及正確地積極面對疾病，除傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預外還應增加其核心肌群控制訓練及親情干預〔3〕，優(yōu)化患者各項指標。其中核心肌群控制訓練是對肌肉進行穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓練的一種護理措施〔4〕，親情護理干預是一種“以患者為中心”的護理模式，為患者提供親人般的護理，使患者在溫馨的家庭式氛圍下增強治療自信心〔5〕。本研究將核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預應用于PD患者的臨床護理實踐中，探討核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預對PD患者生活質(zhì)量、自我感覺負擔及應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月該院收治的PD患者46例，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為研究組和參照組，各23例。研究組男16例，女7例；年齡50～86歲，平均(67.59±2.34)歲；病程2～8年，平均(4.24±1.29)年；文化程度：小學4例，初中8例，高中8例，大專及以上3例。對照男14例，女9例；年齡52～87歲，平均(68.34±2.26)歲；病程3～10年，平均(5.85±1.18)年；文化程度：小學6例，初中10例，高中5例，大專及以上2例。兩組患者的基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》關于PD的診斷標準，并確診為PD；②無認知障礙，可以清楚表達自己的意愿并進行溝通和交流；③有平衡障礙，但能保持獨自站立60s以上；④依從性好，自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重肝脾腎、心臟等疾?。虎诨加欣^發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；③患有精神疾病，認知功能障礙，語言溝通障礙；④曾接受手術或伽馬刀治療；⑤長期臥床，依從性差。

1.2 方法

參照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預，主要包括：①心理護理：積極與患者進行溝通，消除其負面情緒，鼓勵患者積極接受治療和康復護理，為其提供情感支持。②用藥指導護理：口服左旋多巴片，飯后溫水服用，首次劑量為250 mg，2～4次/d。依據(jù)耐受性及癥狀改善情況，每隔1 w調(diào)增一次劑量，范圍為 125～750 mg。③飲食護理：督促患者多食香蕉、蜂蜜等有助于通腸胃的食物。以熱飲為宜。④健康知識宣教：進行PD疾病知識宣教，向患者介紹藥物的副作用以及用藥注意事項等，提高患者的依從性。⑤安全管理：對行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)的患者加強看護，采取預防跌倒、墜床等措施。研究組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預基礎上給予核心肌群控制訓練聯(lián)合親情護理干預，具體實施方案。

1.2.1成立PD核心肌群控制訓練及親情干預小組 由資歷較深的科室護士長1名及護理護士8名組成干預小組，由護士長擔任小組長，上崗前對小組成員進行相關核心肌群控制訓練方法及親情干預技巧培訓，要求每一位小組成員都熟練掌握核心肌群控制訓練方法及確保護理時態(tài)度、語言及行為三方面的規(guī)范性。小組成員要求每周進行交流并討論，根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整相應護理計劃。

1.2.2核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預方案 ①病房環(huán)境：了解患者日常喜好并告知患者家屬可將患者日常喜歡的物品等擺放在病房之內(nèi)。在墻上掛一些溫馨、充滿陽光的裝飾畫，窗臺上擺放患者喜歡的觀賞綠植，為患者營造一種濃厚的家庭氛圍。②護患交流：護理人員每天都要積極主動地和患者進行溝通交流，態(tài)度親和、語言得當，時間持續(xù)30 min為宜。熱情關心患者日常所遇到的問題，及時幫助患者疏導并解決。陪伴患者進行讀報或是觀看新聞聯(lián)播等娛樂活動，與患者就時事等進行輕松有趣地攀談。使患者感受到像來自家庭的親情關懷，加強患者的心理支持。③日常生活：合理規(guī)劃安排患者的作息時間表，確保患者有充足的睡眠。晨起護理內(nèi)容安排在6點以后，避免護理過早影響患者睡眠。晚上定點查房，待患者入睡后停止一切護理活動。晨起后，耐心幫助并指導患者進行穿衣、梳洗、如廁、吃飯等日常生活能力訓練。每天遵照醫(yī)囑對患者進行頭部及四肢等部位的按摩，緩解患者身體上的不適感，以15 min為宜。天氣溫度適宜時，可陪伴患者在院內(nèi)進行室外活動或曬太陽。④放松訓練：醫(yī)護人員以一對一的方式指導患者進行放松訓練。將患者調(diào)整舒適體位后，引導患者進行三次深呼吸，時間控制在5～7 s內(nèi)，然后順時針方向針對核心肌群進行放松，先收縮5～10 s后放松20～30 s，每天2次，每次3組，時間以30 min為宜，訓練達到全身放松后結(jié)束。⑤核心肌群控制訓練：對于肢體功能的護理，醫(yī)護人員指導并協(xié)助患者進行核心肌群控制訓練。以每天一次，每次45 min為宜。訓練量由小到大，循序漸進，并根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整，訓練內(nèi)容包括①徒手訓練：雙手抱在腦后站立,分別向左右兩側(cè)依次扭轉(zhuǎn)上肢 ,使運動軸心保持在骨盆以上。仰臥位，上面的腿彎曲，大腿和小腿的夾角大約成60°，腳踩到地上，膝蓋與地面垂直，下面的腿平放在地上，膝蓋同樣彎曲，大腿和小腿的夾角也成60°左右，上身傾斜，踩地腳的同側(cè)肩膀離地，另一側(cè)貼緊地面。②器械訓練。利用 Bobath 球、平衡板、平衡墊等運動器械，激活患者核心肌群參與的肌群力量訓練和患者感覺刺激訓練。③平衡訓練：患者頭部軀干位置改變時保持動態(tài)平衡。坐、立位體位更替變換時保持患者重心的轉(zhuǎn)移和軀干的控制。加強雙膝關節(jié)控制、靜態(tài)站立平衡及平衡反應訓練。④行走及復雜運動訓練：根據(jù)患者下肢負重能力、踝關節(jié)及下肢肌肉僵硬程度等情況，對患者進行步行訓練，針對患者不同情況進行起步、轉(zhuǎn)身、上下樓梯及跨越障礙物障礙等訓練。具體訓練方法如下圖：

1.3 觀察指標

①采用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康測量量表〔6〕(SF-36)中文版對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分比較，該量表包括生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能7個維度共計36個條目，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高，恢復情況越好。②采用自我感受負擔能量表〔7〕(self-perceived burden scale,SPBS)對兩組患者的自我感覺負擔進行評分比較，該量表共10個條目，采用1～5分評分制，總分<20分為無明顯負擔；20～29分為輕度負擔；30～39分為中度負擔；總分≥40分為重度負擔。分值越高表明負擔越重。③采用醫(yī)學應對方式問卷〔8〕(MCMQ)對兩組患者干預后的應對方式進行評分，該問卷包含面對、回避和屈服三個維度，共20個條目。“面對”量表分由1,2,5,10,12,15,16,19各條目分累計，“回避”量表分由3,7,8,9,11,14,17各條目分累計，“屈服”量表分由4,6,13,18,20各條目分累計。各條目采用四級評分法，每個條目分值為1～4分，得分越高，表明患者采取此種應對方式越多。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分情況

實施核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預后，研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分(分，

2.2 兩組患者干預前后的自我感覺負擔評分情況

實施核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預后，研究組患者的自我感覺負擔評分明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我感受負擔評分(分，

2.3 兩組患者干預后的應對方式評分情況

實施核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預后，研究組患者的“面對”應對方式評分高于參照組(P<0.05)，“回避”“屈服”應對方式評分低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的應對方式評分(分，

3 討論

PD是一種多發(fā)生于中老年人群的進展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。迄今為止，關于PD的發(fā)生機制在醫(yī)學界尚未充分闡明，主流觀點認為其與患者的年齡、環(huán)境或是遺傳等因素存在相關性〔9〕。目前全世界確診患有PD患者約為500萬人，我國約占其人數(shù)的二分之一，且近年來隨著我國人口老齡化的逐步加深，PD發(fā)生率也隨之升高，是目前威脅人類身心健康的重大疾病之一〔10〕。PD的常規(guī)藥物、手術治療雖然能使患者的癥狀在一定程度上獲得好轉(zhuǎn)，但都不能有效根治并阻止該病的自然進展，目前的藥物只是在不同程度上緩解癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者生命〔11〕。但由于PD患者的病情較長，并面臨進展性加重的靜止性震顫，運動減少、肌強直及平衡障礙等，患者的生活質(zhì)量明顯下降，致使患者很難接受病情逐漸加重而導致的各種不適，大大增加了患者的失落等消極情緒，使得患者在生活自理等各個方面都表現(xiàn)出嚴重的自卑感，心理負擔急劇加重〔12〕。因此，對此類患者需要提供更高的護理干預。

目前對于PD護理方法的研究越來越多，實踐表明〔13〕，有效的護理干預不僅能改善患者運動癥狀，還能進一步提升生活質(zhì)量，促進預后。因此，針對PD患者實際情況和特點以及患者的自身體質(zhì)給予核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預措施，能夠使患者獲得更有效更優(yōu)質(zhì)的護理效果。親情護理干預堅持以人文關懷為理念，要求醫(yī)護人員全身心投入到護理工作中來，對于不同患者的不同需求給予親人般的呵護，與患者建立親情關系〔14〕。通過核心肌群控制訓練，一方面能夠改善患者的運動癥狀，另一方面促進患者身體機能恢復，增強患者康復自信心〔15〕。

本研究將核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預應用于PD患者的臨床護理實施中，通過成立核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預小組，改善病房環(huán)境，親和地與患者進行溝通交流，無微不至地照顧和引導患者的日常起居生活，指導和幫助患者進行放松訓練和核心肌群控制訓練，對患者產(chǎn)生了積極深遠影響。本研究結(jié)果顯示，實施核心肌群控制訓練聯(lián)合親情干預后，研究組患者的生活質(zhì)量評分均顯著高于參照組，患者的自我感覺負擔評分明顯低于參照組，患者的“面對”應對方式評分高于參照組，“回避”“屈服”應對方式評分低于參照組。由此可以看出，核心肌群控制訓練聯(lián)合親情護理干預對于改善患者生活質(zhì)量有著重要的作用，并有效地降低了患者的自我感覺負擔，使患者可以用積極樂觀的狀態(tài)去正確面對疾病以及疾病帶來的各種病癥，在親情式的關懷下改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群控制訓練聯(lián)合親情護理干預可顯著提升PD患者的生活質(zhì)量，有效地降低患者的自我感覺負擔，對患者獲取正面積極態(tài)度對待疾病具有重要作用。

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