陳金輝 蔡華

湖南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，長沙 410000

慢性胃炎是臨床目前較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其具有慢性發(fā)病、病程長、易復(fù)發(fā)等特點，為治療護(hù)理增加了一定難度。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食與生活方式的改變，慢性胃炎的發(fā)病率也逐漸上升，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢〔1〕。若疾病長期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，這不僅會影響患者正常的生活，降低生活質(zhì)量，還可能演化為胃癌，加重患者治療的負(fù)擔(dān)，威脅生命健康。陽國興等〔2〕、項曉青等〔3〕在研究中提到，為慢性胃炎患者提供健康教育能明顯提高患者的遵醫(yī)行為與疾病知識知曉率，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。本研究以98例慢性胃炎患者為對象，探究路徑化宣教對患者疾病認(rèn)知能力、治療依從性、護(hù)理滿意度的影響，旨在為臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省人民醫(yī)院2018年9月至2019年3月收治的、符合要求的98例慢性胃炎的患者為研究對象，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照陸再英等編著的第7版《內(nèi)科學(xué)》〔4〕中慢性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)值、胃鏡或胃腸鋇餐、病理活組織檢查等結(jié)果首次確診者；②病例資料完整，③不存在精神疾患，認(rèn)知、理解、表達(dá)等能力正常者，④具備配合研究完成能力者，⑤患者、家屬知情且自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器、系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，②年齡≥80歲者，③研究前已經(jīng)參與過相關(guān)研究或接受過該領(lǐng)域系統(tǒng)的治療護(hù)理者。將98例慢性胃炎患者按隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組49例，男27例，女22例；平均年齡(51.69±12.46)歲；病程(7.38±3.20)年；體重指數(shù)(BMI)(21.65±3.07)kg/m2；文化知識水平：小學(xué)及以下7例，初中及中專10例，高中及大專18例，本科及以上14例。觀察組49例，男28例，女21例；平均年齡(51.51±12.62)歲；病程(7.42±3.17)年；BMI(21.57±3.11)kg/m2；文化知識水平：小學(xué)及以下7例，初中及中專11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組性別、年齡、病程、文化知識水平等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)的治療與護(hù)理措施，所有患者均采用統(tǒng)一消化內(nèi)科治療方案，予常規(guī)胃黏膜保護(hù)、抑制胃酸分泌、抗感染治療及營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡治療等；護(hù)理主要涉及入院指導(dǎo)、病房環(huán)境介紹、基礎(chǔ)護(hù)理操作、心理護(hù)理、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)等方面。患者入院后密切觀察病情；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者及家屬合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動，每日定時定量飲食，不可暴飲暴食，以清淡、高蛋白、易消化為宜，戒煙戒酒，不宜食過硬、刺激性大、生冷、油膩的飲食；以傳統(tǒng)護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行健康宣教，入院時由責(zé)任護(hù)士簡單向患者介紹留取標(biāo)本方法、各項輔助檢查的準(zhǔn)備工作等，出院時告知其按時復(fù)診、遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2觀察組 對照組在常規(guī)治療與護(hù)理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合路徑化宣教進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1成立專項小組 采取自愿報名參加的形式組建一個慢性胃炎健康宣教路徑化的6人專項小組，要求組員中主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名，主管護(hù)師、護(hù)師均不少于1名，該團(tuán)隊的監(jiān)督、組織工作由科室護(hù)士長承擔(dān)。組員在收集整理患者資料、參考相關(guān)文獻(xiàn)〔5-7〕、結(jié)合疾病特征等形式以及咨詢該領(lǐng)域?qū)＜乙庖姾?，集體反復(fù)修改與討論最終制定出流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的慢性胃炎路徑化宣教指導(dǎo)表與健康知識手冊；準(zhǔn)備工作完成后即召集全科護(hù)士參與路徑化宣教表、知識手冊具體使用方法培訓(xùn)與考核，盡可能減小因醫(yī)護(hù)人員交流、溝通的差異給宣教效果帶來的影響。

1.2.2.2具體實施 在路徑化宣教表擬定以后，要求護(hù)士在統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，根據(jù)醫(yī)生的診療計劃執(zhí)行宣教，同時注意根據(jù)病情變化、患者的自身需求等靈活調(diào)整宣教內(nèi)容與進(jìn)度，主要內(nèi)容包括評估體格檢查、護(hù)理程序、飲食指導(dǎo)、用藥方案、康復(fù)指導(dǎo)等；路徑化宣教指導(dǎo)表具體內(nèi)容見表1。

表1 慢性胃炎路徑化宣教指導(dǎo)表

1.3 觀察指標(biāo)

分別在患者入院當(dāng)日(干預(yù)前)、出院后4 w(干預(yù)后)發(fā)放評估量表、調(diào)查問卷，護(hù)士以統(tǒng)一指導(dǎo)性語言解釋填寫的目的、方法，告知患者依據(jù)實際情況填寫，填寫時間控制在10～30 min，采用匿名形式回收問卷。兩組各問卷、量表均下發(fā)49份、收回49份，回收率100%。①疾病認(rèn)知能力：根據(jù)路徑化宣教涉及的內(nèi)容，該科專項小組自擬的疾病知識掌握程度量表，評價患者的疾病認(rèn)知能力。該表主要涉及慢性胃炎的病因、誘因、主要治療方式、用藥飲食知識、幽門螺桿菌知識等，共擬定20項相關(guān)問題，5分/題，得分范圍為0～100分；總得分與疾病認(rèn)知能力呈正相關(guān)。②治療依從性：擬定符合研究的治療依從性調(diào)查問卷〔8-9〕。該問卷主要由戒煙戒酒、合理飲食、遵囑用藥、健康生活方式、情緒控制5方面20項構(gòu)成，以上各方面分別含3項、5項、5項、5項、2項；5分/項目，其中1分為完全未遵守，3分有時遵守，5分為完全遵守；總得分最高為100分，得分與治療依從性呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知能力比較

干預(yù)前，兩組疾病知識掌握程度量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知能力比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較

干預(yù)前，兩組依從性調(diào)查問卷5方面評分與總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組戒煙戒酒、合理飲食、遵囑用藥、健康生活方式、情緒控制的評分與總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療依從性比較(分，

3 討論

慢性胃炎的發(fā)生與抽煙、酗酒、受涼、長期飲食不當(dāng)、幽門螺桿菌感染等有密切聯(lián)系。慢性胃炎在早期通常癥狀隱匿，在確診時胃黏膜已受損嚴(yán)重，為治療、護(hù)理增加了更大的難度。因此，近年來，醫(yī)學(xué)界將越來越多的關(guān)注點集中在慢性胃炎的療效提高方面〔10-11〕。慢性胃炎的治療主要以藥物治療為主，較長的服藥周期易給患者帶來持久的身心折磨，患者的遵醫(yī)行為有可能因此受影響，增加疾病復(fù)發(fā)的可能性。有研究報道〔12-13〕提到，協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣是鞏固治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)慢性胃炎患者的健康宣教不可忽視。

臨床護(hù)理路徑為目前臨床倡導(dǎo)的新型模式，與傳統(tǒng)模式相比，其開展依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，要求護(hù)理人員在流程指導(dǎo)下、結(jié)合患者病情靈活調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，制定出個性化的、與診療計劃相匹配的護(hù)理措施，實現(xiàn)護(hù)理的預(yù)見性、計劃性。臨床護(hù)理路徑憑借其高效率、高品質(zhì)的特點已逐漸得到臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞與認(rèn)可。本研究表明，路徑化宣教能明顯提高患者的疾病認(rèn)知能力，其原因可能是患者在入院前缺乏對慢性胃炎相關(guān)知識的了解，入院后在路徑化宣教指導(dǎo)表干預(yù)下，患者接受集體講座、小組討論、一對一電話隨訪、發(fā)放知識手冊的形式科學(xué)、正面的認(rèn)識自身疾病及相關(guān)知識，學(xué)習(xí)合理飲食、正確用藥的知識，同時護(hù)士根據(jù)患者知識反饋結(jié)果、掌握情況及時調(diào)整宣教重點并進(jìn)行再教育，從而加強(qiáng)患者對慢性胃炎知識的掌握度。干預(yù)前，觀察組與對照組的治療依從性調(diào)查表5方面評分與總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，前者量表各評分均顯著優(yōu)于后者，這一結(jié)果與杜聞媛〔14〕、周桂嫦〔15〕研究中的結(jié)果一致，究其原因，這可能是由于通過各種形式的宣教糾正了患者對疾病的錯誤認(rèn)知，對疾病相關(guān)知識掌握程度提高，讓患者明白了規(guī)律飲食、遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、健康生活、情緒控制對控制病情、促進(jìn)康復(fù)的重要性，進(jìn)而調(diào)動患者治療護(hù)理的遵醫(yī)行為，提高治療依從性。

綜上所述，為慢性胃炎患者提供路徑化宣教效果明顯，能有效提高患者的疾病認(rèn)知能力，調(diào)動治療依從性，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突