王敏 李亞楠 李亞東 謝春紅 尹玉

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科門診 450000

青光眼是臨床中常見的一種眼病，可引發(fā)患者出現(xiàn)不可逆性致盲，患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、流淚、結(jié)膜充血、畏光、視力下降、脹痛等〔1〕。臨床中常采用手術(shù)治療。但由于青光眼患者對疾病缺乏足夠的重視和了解，患者在術(shù)后常忽略后續(xù)治療，導致病情控制不佳，容易出現(xiàn)復發(fā)情況，導致失明〔2〕。因此，需要給予患者有效的干預提高患者對疾病認知及遵醫(yī)行為，從而使患者更好地配合臨床治療護理工作〔3〕。格林健康促進模式是一種新型的健康教育方式〔4〕。本研究旨在探討格林健康促進模式在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的青光眼手術(shù)患者64例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各32例。對照組：男17例，女15例；年齡20～53歲，平均(32.44±3.59)歲；文化程度：大專及以上10例，高中/中專15例，初中及以下7例。研究組：男19例，女13例；年齡21～54歲，平均(33.61±3.45)歲；文化程度：大專及以上11例，高中/中專16例，初中及以下5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)用藥護理，包括心理疏導、健康教育、飲食指導、并發(fā)癥防治等。

1.2.2研究組 采用格林健康促進模式，具體如下。(1)成立多學科護理小組：成立由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護士長、護理人員、康復科醫(yī)師、心理科醫(yī)師等組成的護理小組，加強小組成員格林健康促進模式的培訓，提高其專業(yè)技能。(2)分析影響因素：全面評估患者對疾病、手術(shù)、保健等相關(guān)知識的認知程度，與患者溝通交流了解患者對治療的態(tài)度，進而分析可能影響患者健康行為的影響因素，并將其分為促成因素、傾向因素以及強化因素，針對不同的因素制定針對性的護理干預。(3)促成因素：小組成員加強對患者健康知識的講授，改變患者對疾病認知的誤區(qū)。小組成員積極討論患者病情情況，由護士長進行調(diào)查，給予護理干預，由主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師負責患者手術(shù)治療以及并發(fā)癥防治，由康復科醫(yī)師給予其康復指導、飲食指導以及運動指導等。由心理科醫(yī)師給予患者心理疏導，改善患者不良情緒。(4)傾向性因素：①患者入院期間針對其文化程度及對疾病的認知程度給予其針對性的健康教育。提高患者對疾病的認知以及重視程度，從而加強患者遵醫(yī)行為。②全面評估患者心理狀態(tài)，在了解患者心理的基礎(chǔ)上給予其情志護理、心理暗示、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方式改善患者心理，從而使患者保持良好心態(tài)，提高依從性。③指導患者禁煙禁酒，多食用新鮮水果和蔬菜，少飲咖啡濃茶，多進食易消化、高纖維素、高蛋白的食物。④指導患者保持良好的健康生活方式，避免過度勞累，注意用眼，避免長時間在燈光暗淡或暗室內(nèi)停留。(5)強化因素：①依據(jù)醫(yī)院實際情況并查閱相關(guān)文獻，小組內(nèi)討論制定青光眼健康行為管理制度，建立完善的護理干預方式。②與患者家屬溝通交流，促使其配合護理治療工作。指導其給予患者家庭支持，督促、協(xié)助、配合患者保持健康行為，共同構(gòu)建協(xié)助戰(zhàn)線，共同給予患者監(jiān)督，提高患者遵醫(yī)行為。③建立微信公眾號以及微信群組，定期發(fā)送疾病、手術(shù)、保健等相關(guān)知識，解答患者疑惑，并定期開展用眼、護眼相關(guān)活動。④向患者家屬講解睡眠對疾病的影響，告知患者睡眠充足有利于降低眼壓，促進房角開放和房水循環(huán)正常。指導患者早睡早起，選取舒適體位睡眠，睡前可通過按摩、泡腳等放松方式促進睡眠。

1.3 觀察指標

①采用《青光眼患者圍術(shù)期健康知識調(diào)查問卷》〔5〕評定兩組患者健康認知情況，總分范圍20～60分，分值越高表明健康認知情況越好。②采用《青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》〔6〕評定兩組患者遵醫(yī)行為，分值范圍0～100分，分值≥86分為嚴格遵守，85～60分為基本遵守，<60分為消極遵守；遵守率=(嚴格遵守+基本遵守)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者異物感、流淚、眼紅、眼痛、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

研究組患者遵守率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.2 兩組健康認知情況比較

研究組健康認知評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康認知情況比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者眼紅、眼痛發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，研究組異物感、流淚、霧狀遮擋感發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

青光眼是臨床中常見的眼部疾病，通常采取手術(shù)治療。但患者由于缺乏對疾病、手術(shù)、保健的正確認知，導致遵醫(yī)行為較差，臨床療效不佳。有研究表明，給予患者有效的健康教育，可提高患者認知程度以及遵醫(yī)行為，改善預后。格林健康促進模式是以一種新型的健康教育模式，其主要通過收集、分析、判斷患者綜合實際情況，分析可能影響的因素，將影響因素分為促成因素、傾向因素、強化因素〔7〕，促成因素指借助一切可利用的資源，傾向因素分析患者疾病認知及自我效能的關(guān)系〔8〕，強化因素是強調(diào)同事、雇主的影響和反饋〔9〕。3種因素相互作用支持，通過影響患者的健康行為。針對不同因素給予針對性的健康教育計劃及干預計劃〔10〕。

本研究中，給予研究組患者加以格林健康促進模式，結(jié)果顯示研究組健康認知評分及遵醫(yī)率均高于對照組，異物感、流淚、霧狀遮擋感并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。分析原因是因為成立多學科組成的護理小組，系統(tǒng)全面地評估患者實際情況，根據(jù)患者促成因素、傾向因素、強化因素給予患者不同的干預方式，強化對患者的健康教育以及心理疏導，通過制定青光眼健康行為管理制度、成立微信公眾號、微信群組等方式提高患者對疾病、手術(shù)、保健的認知程度，重視自身疾病的發(fā)展與控制，加強家屬參與，家屬多給予患者關(guān)愛，從而患者感受到家庭支持，保持良好的心態(tài)，引導患者樹立自我保健觀念。指導飲食、生活習慣、睡眠方式等促進患者養(yǎng)成健康行為，小組成員及家屬加強對患者健康行為的監(jiān)督，有利于預防或減少異物感、流淚、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，格林健康促進模式在青光眼手術(shù)患者中應(yīng)用可顯著提高其健康認知及遵醫(yī)行為，降低患者異物感、流淚、霧狀遮擋感等并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突